Grace Cary / Getty Images
Chei de luat masa
- O revizuire sistematică a constatat că naltrexonă cu doze mici arată promițătoare în gestionarea condițiilor de durere cronică pe scară largă.
- Doza mică de naltrexonă este considerată a fi mai puțin dependentă decât medicamentele opioide, care sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata durerea cronică.
- Doza mică de naltrexonă poate fi utilizată în combinație cu medicamentele existente utilizate pentru tratarea durerii cronice.
Pentru persoanele care trăiesc cu dureri cronice, poate fi o decizie dificilă să începeți să luați medicamente pentru a gestiona durerea. Persoanele care iau opioide pentru dureri cronice pot risca să dezvolte dependențe de opioide.
Cercetătorii au descoperit însă că naltrexonă cu doze mici, un medicament utilizat în mod tradițional pentru a ajuta persoanele care s-au luptat cu abuzul de substanțe, poate fi de ajutor în tratarea afecțiunilor de durere cronică pe scară largă. Unele dintre aceste condiții includ:
- Fibromialgie
- Sindromul durerii regionale complexe
- Dureri pelvine cronice
- Cistită interstițială.
Revizuirea sistematică a inclus opt articole pentru evaluare, care au analizat toate capacitatea de naltrexonă cu doze mici de a reduce intensitatea durerii cronice. Revizuirea a fost publicată în numărul din decembrie 2020 alJournal of the American Dental Association.
Cercetătorii consideră că naltrexonă cu doze mici (LDN) poate fi utilizată și pentru tratarea durerii orofaciale - durerea feței și a gurii. „LDN are ca instrument de gestionare faptul că furnizorii de îngrijire dentară pot oferi pacienților cu durere cronică facială”, au scris cercetătorii.
Ce este naltrexonă cu doze mici?
Naltrexona este un medicament utilizat în mod tradițional pentru a ajuta persoanele cu probleme de abuz de substanțe să evite consumul de alcool sau administrarea de medicamente fără prescripție medicală. Naltrexona nu este considerată dependentă. Se administrează într-o tabletă, când este luat acasă, și se administrează de obicei o dată pe zi.
Doze mari de naltrexonă au fost asociate cu afectarea ficatului.
Cercetările din ultimul deceniu arată că naltrexona cu doze mici este utilă în gestionarea durerii din afecțiuni cronice. Un studiu din 2014 publicat înReumatologie clinicăjurnal, de exemplu, a constatat că la pacienții cu fibromialgie (FM), naltrexonă cu doze mici are markeri antiinflamatori. „Persoanele cu o rată mai mare [de sedimentare a eritrocitelor] la momentul inițial au experimentat o scădere mai mare a durerii atunci când luau LDN, în ciuda faptului că FM nu este considerat a fi o tulburare inflamatorie clasică, iar valorile VSH au fost în intervalul normal până la normal” au scris cercetătorii.
Ilan Danan, MD, MSc, neurolog sportiv și specialist în managementul durerii la Centrul pentru Neurologie Sportivă și Medicină a Durerii de la Institutul Cedars-Sinai Kerlan-Jobe din California, îi spune lui Verywell că ar lua în considerare administrarea unor doze mici de naltrexonă persoanelor cu dureri cronice care au un istoric al problemelor legate de abuzul de substanțe. „Pentru cei care s-au luptat cu dependența, fără îndoială, aceasta ar fi o bază de pacienți în care s-ar lua în considerare”, spune Danan.
Ce înseamnă asta pentru tine
Dacă trăiți cu dureri cronice și aveți antecedente de probleme de abuz de substanțe, este important să cântăriți potențialul de dependență al medicamentelor utilizate pentru tratarea durerii cronice, la fel ca mulți opioizi. Doza mică de naltrexonă s-a dovedit promițătoare în gestionarea durerii cronice și nu este un medicament care creează dependență, deci poate fi o opțiune bună pentru a discuta cu medicul dumneavoastră.
Dovada reducerii durerii
Revizuirea sistematică din decembriea evidențiat modul în care, în cadrul a patru studii, oamenii s-au auto-raportat simțind o reducere sau o toleranță crescută a durerii cronice atunci când iau 4,5 miligrame (mg) de naltrexonă cu doze mici pentru fibromialgie.
În propria sa practică, Medhat F. Mikhael, MD, specialist în managementul durerii și director medical al programului non-operator la Centrul de sănătate a coloanei vertebrale de la MemorialCare Orange Coast Medical Center din California, a asistat la eficacitatea naltrexonei cu doze mici. pacienți.
"Două mg până la 3 mg o dată pe zi au fost eficiente la unii pacienți. Am ajuns până la 4 sau 5 mg", spune Mikhael pentru Verywell. "Este un medicament foarte sigur de utilizat, iar profilul efectelor secundare este foarte, foarte scăzut."
În timp ce efectele secundare majore ale dozei mici de naltrexonă sunt mai puțin frecvente, Mikhel spune că puțini dintre pacienții săi care le-au experimentat au reușit să continue să ia acest medicament așa cum este prescris. „Unii pacienți au raportat o oarecare oboseală și o oarecare anxietate, unele amețeli, dar [a fost] foarte, foarte rar”, spune el.
Revizuirea sistematică a analizat, de asemenea, rolul pe care îl poate juca naltrexonă în doze mici în scăderea nivelului de citokine pro-inflamatorii. Citokinele afectează creșterea celulelor sanguine și a altor celule care ajută organismul să producă răspunsuri imune și inflamatorii normale. Dacă există citokine cu niveluri ridicate de inflamație, organismul va avea un răspuns imun necorespunzător.
Revizuirea a evidențiat un studiu din 2017 care a analizat nivelurile de citokine ale persoanelor cu fibromialgie care au luat naltrexonă cu doze mici timp de opt săptămâni. Studiul a constatat că naltrexonă cu doze mici a ajutat la scăderea inflamației în citokine.
Gestionarea durerii cronice versus acută
Când tratează durerea acută, cum ar fi leziunile musculo-scheletice și durerile post-chirurgicale, Danan nu recomandă ca persoanelor să li se prescrie naltrexonă în doze mici. Revizuirea a analizat doar studii care au analizat eficacitatea naltrexonei la doze mici la persoanele cu dureri cronice, nu dureri acute.
„Este cu adevărat pentru cei care se confruntă cu niveluri ridicate de durere, zi de zi, unde le-a afectat calitatea vieții”, spune Danan. Medicamente precum naltrexonă pot fi mai utile pentru cei care vor fi expuși la un anumit grad de durere de o viață.
O lucrare din 2013 publicată înMedic de familie americanJurnalul a recomandat să se ia în considerare următoarele tratamente farmacologice pentru durerea acută:
- Acetaminofenul este primul tratament pentru cele mai ușoare până la moderate dureri acute.
- Ibuprofenul și naproxenul sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de primă linie (AINS) pentru dureri acute ușoare până la moderate, bazate pe eficacitate, profilul efectului advers, costul și disponibilitatea fără prescripție medicală.
- AINS selectivi pentru ciclooxigenază-2 sunt medicamente de a doua linie pentru durerea ușoară până la moderată, pe baza eficacității lor similare cu AINS neselectivi și a costurilor mai mari.
Combinarea naltrexonei cu doze mici cu alte medicamente
În loc să înlocuiască un medicament utilizat pentru tratarea durerii cronice cu altul, Mikhael folosește o abordare multimodală. „Spunem întotdeauna că durerea este ca un monstru”, spune el. „Singura modalitate de a ucide monstrul este să tragi asupra lui din unghiuri diferite și mecanisme diferite de acțiune.
Mikhael poate prescrie naltrexonă în doze mici pentru a trata un pacient care are fibromialgie. Dacă durerea pacientului nu este încă gestionată, Mikhael poate prescrie în plus pregabalin, un medicament pentru durerea nervilor. „Uneori, de asemenea, folosim naltrexonă cu doze mici, vedem unele rezultate, dar există și alți factori pe care trebuie să-i împingem mai departe sau să ajutăm cu alte lucruri pe care naltrexonă în doze mici nu le-a realizat”, spune el. "Cu toate acestea, o combinație a ambelor poate fi foarte sigură și complementară și ne poate obține rezultate bune."
Tratamentul multimodal pentru durerea cronică a non-opioidelor este mai eficient în tratarea durerii cronice decât simpla administrare a unui medicament opioid din numeroase motive, potrivit lui Mikhael. Unul dintre motive este că pacienții cu durere cronică pot dezvolta hiperalgezie, o sensibilitate crescută la durere.
Persoanele care iau opioide pentru a trata durerea cronică pot dezvolta, de asemenea, o dependență de ele. „Acești pacienți merg pe narcotice ... cred că le dă rezultate bune”, spune Mikhael. "Trei ani mai târziu, durerea revine la opt pe o scară de la zero la 10 ... Se datorează faptului că sistemul nervos central se aclimatizează."
Mikhael constată, de asemenea, că gabapentina, un medicament anticonvulsivant și pentru durerea nervoasă, și antidepresivele triciclice pot fi utile atunci când sunt combinate cu doze mici de naltrexonă pentru a gestiona durerea cronică.
Tratamente non-farmacologice pentru durerea cronică
Pe lângă administrarea de medicamente pentru a ajuta la gestionarea durerii cronice, există tratamente dincolo de medicamente pe care oamenii le pot urmări. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor sugerează că persoanele cu afecțiuni cronice comune ale durerii urmează următoarele:
- Dacă aveți dureri de spate, ar trebui să limitați repausul la pat, să vă exercitați, să faceți terapie cognitiv-comportamentală (TCC) și să faceți reabilitare interdisciplinară.
- Dacă aveți migrene, ar trebui să evitați declanșatoarele de migrenă, să faceți TCC, să vă relaxați, să primiți biofeedback și să faceți terapie cu exerciții fizice.
- Dacă aveți osteoartrita, ar trebui să faceți mișcare și să încercați să aveți o greutate sănătoasă.
- Dacă aveți fibromialgie, ar trebui să faceți exerciții aerobice cu impact redus, TCC, să obțineți biofeedback și să participați la reabilitare interdisciplinară.
