Reconstrucția sânului cu lambou latissimus dorsi este o procedură care folosește pielea, grăsimea și mușchii din partea superioară a spatelui (lamboul) pentru a reconstrui forma sânului după o mastectomie. Deși unele lambouri tisulare sunt folosite singure pentru reconstituirea sânului, lamboul latissimus dorsi este adesea utilizat împreună cu un implant mamar. Procedura își primește numele de la latissimus dorsi, mușchiul spate mare, în formă de triunghi, care oferă țesutului și grăsimilor atașate un aport adecvat de sânge.
Verywell / Brianna GilmartinSânul nou reconstruit nu va arăta și se va simți exact la fel ca sânul tău natural, dar clapele de țesut arată în general mai naturale și se comportă mai mult ca țesutul mamar natural decât implanturile mamare singure. Veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a crea un mamelon și areolă.
Reconstrucția sânului cu lambou Latissimus dorsi este, de asemenea, cunoscută sub numele de reconstrucție tisulară autologă.
Scopul procedurii
În timpul reconstrucției sânului cu lambou latissimus dorsi, o secțiune ovală de grăsime, mușchi și o cantitate mică de piele este tunelată din spatele superior până la zona mastectomiei pentru a vă reconstrui pieptul. Vasele de sânge ale clapetei sunt lăsate atașate la aportul lor original de sânge din spate.
Mușchiul lat este considerat „consumabil”, deoarece funcțiile sale sunt păstrate în absența acestuia de către mușchiul centurii umărului, potrivit unui articol de recenzie privind procedura publicată în 2018.
Dacă nu există suficient țesut pentru a crea un nou sân, un mic implant mamar poate fi utilizat sub clapetă pentru a regla dimensiunea, forma și proiecția. Clapa oferă o acoperire suplimentară asupra unui implant și face un sân mai natural decât un singur implant.
Avantaje
Deși procedurile de reconstrucție care utilizează țesuturi prelevate din abdomen (adică reconstrucția lamboului TRAM, lamboul DIEP) au devenit mai populare de-a lungul anilor, reconstrucția mamară a lamboului latissimus dorsi continuă să fie o opțiune viabilă atât pentru reconstrucția imediată cât și pentru cea întârziată, deoarece oferă soluții varietate de pacienți. Aceasta include pe cei care:
- Sunt foarte subțiri și nu au suficient țesut donator în abdomenul inferior
- Aveți cicatrici anterioare care ar putea deteriora vasele de sânge importante
- Ați avut anterior radiații
- Au avut clapete anterioare care au eșuat și caută o alternativă
Acest lambou „de cal” a fost demonstrat chiar într-un studiu din 2013 că este sigur pentru pacienții supraponderali și obezi. Cercetătorii au raportat că incidența atât a lamboului, cât și a complicațiilor la nivelul donatorului după reconstrucția lamboului latissimus dorsi nu a fost semnificativ diferită la pacienții supraponderali și obezi. comparativ cu cele cu o greutate sănătoasă.
Alte pluse:
- În timp ce pielea transplantată are o culoare și o textură ușor diferite, aceasta va fi o potrivire apropiată a culorii pentru pielea sânilor.
- Clapa se va simți caldă și flexibilă ca țesutul normal pentru că esteestețesutul tău.
- Deoarece lamboul este un transplant, se poate simți, de asemenea, mai puțin „străin” pentru tine decât un implant.
Mușchiul folosit este unul care este „înlocuit” de alți mușchi, astfel încât majoritatea femeilor declară că, după recuperarea chirurgicală, se adaptează confortabil și sunt capabili să efectueze activitățile fizice importante pe care au putut să le facă înainte de operație.
Este remarcabil faptul că femeile care au avut proceduri de lambou au raportat, de asemenea, o satisfacție semnificativ mai mare cu sânii, bunăstarea sexuală și bunăstarea psihosocială decât femeile care au suferit reconstrucție implantară, potrivit unui studiu din 2018 publicat înChirurgie JAMA.
Dezavantaje
Reconstrucția lamboului latissimus dorsi este considerată o procedură chirurgicală majoră și veți fi în operație mai mult decât cineva care primește implanturi mamare singur.
Vindecarea va dura, de asemenea, mai mult cu o procedură de lambou de țesut, deoarece veți avea două locuri chirurgicale și două cicatrici. Ulterior, nu este neobișnuit să experimentați slăbiciune în mușchii brațului și a spatelui și să aveți nevoie de kinetoterapie.
Rețineți că un alt studiu din 2018 publicat înChirurgie JAMAau constatat rate mai mari de complicații în decurs de doi ani de la intervenția chirurgicală la femeile care au suferit proceduri de lambou comparativ cu femeile care au suferit proceduri de implantare. printre grupul de implanturi.
Cu toate acestea, autorii studiului subliniază faptul că, cu ani suplimentari de urmărire, procedurile bazate pe implanturi sunt mai susceptibile decât procedurile cu lambou să aibă rate crescute de complicații. De asemenea, este nevoie de mai multe intervenții chirurgicale ani mai târziu pentru a îndepărta, modifica sau înlocui implanturile.
Ești candidat?
Înainte de mastectomie, medicul vă va recomanda să vă întâlniți cu un chirurg plastic. Ar trebui să vă consultați cu unul cu experiență în reconstrucția sânilor după o procedură de mastectomie. Chirurgul mamar și chirurgul plastic pot lucra pentru a determina cele mai bune tratamente chirurgicale și intervenții chirurgicale de reconstrucție pentru situația dvs. unică.
Clapeta latissimus dorsi poate fi o opțiune bună pentru femeile care au sâni mici până la mijlocii, deoarece nu au multă grăsime pe partea din spate din care este recoltat țesutul.
Vasele de sânge vor fi mutate și / sau reconectate în timpul unei proceduri de lambou tisular, deci dacă fumați sau aveți afecțiuni care vă afectează circulația, inclusiv diabet necontrolat, boli vasculare sau boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă și sclerodermia, este posibil să nu fiți un bun candidat pentru orice tip de transplant de țesut autolog. Fumătorilor li se poate cere să renunțe timp de patru până la șase săptămâni înainte de operație.
Când se face
Reconstrucția sânului se poate face în același timp cu mastectomia sau după tratament.
Dacă aveți mastectomie și reconstrucție în același timp (reconstrucție imediată), chirurgul general vă va îndepărta mai întâi sânul, economisind cât mai multă piele posibil. Este o idee bună să discutați cu chirurgul dvs. plastic înainte de a face o mastectomie. Acest lucru vă oferă șansa de a face măsurători și fotografii ale sânilor dvs. naturali, astfel încât sânul reconstruit să poată fi recreat cât mai exact posibil.
Cu toate acestea, dacă aveți nevoie de radioterapie în zona brațelor sau a pieptului, ar merita să așteptați; dacă ați făcut un lambou latissimus dorsi înainte ca tratamentul să fie complet poate limita capacitatea unui radioterapeut de a vă trata în mod corespunzător.
Riscuri și contraindicații
Este important să aveți o idee despre ce să vă așteptați de la intervenția chirurgicală pentru a reconstrui sânul, inclusiv recuperarea, riscurile asociate operației și problemele care pot apărea mai târziu pe drum.
În timp ce majoritatea acestor riscuri sunt rare, este totuși important să fie conștienți de acestea.
Riscurile chirurgicale includ:
- Sângerare
- Blot cheaguri
- Infecția locului chirurgical
- Dificultăți de vindecare a rănilor
- Acumularea de lichid în sân sau în locul donatorului cu durere și umflături
Unele probleme care pot apărea mai târziu, deși sunt rare, includ:
- Necroză sau moarte tisulară, parțial sau totală a sânului reconstituit: necroza poate fi tratată, țesutul mort fiind îndepărtat, dar țesutul afectat nu poate fi readus la sănătate. Riscul de eșec al lamboului latissimus dorsi este mai mic de 1%, deși acest lucru este mai mare dacă ați avut anterior radioterapie.
- Pierderea sau modificarea senzației mamelonare și a sânilor
- Probleme la locul donatorului (unde clapeta a fost îndepărtată pentru a fi utilizată pentru sânul reconstituit), inclusiv pierderea forței musculare
- Modificări sau probleme ale brațului pe aceeași parte a sânului reconstituit
- Probleme cu implantul, inclusiv scurgeri, rupturi sau formarea țesutului cicatricial
- Sâni neuniformi
- Necesitatea mai multor intervenții chirurgicale pentru a remedia problemele care pot apărea
Un chirurg plastician foarte experimentat poate încerca să prevină complicațiile și eșecul lamboului.
Deși nu reprezintă un risc pentru sănătate, trebuie să știți că procedura va lăsa o cicatrice, dar chirurgul dvs. va încerca să ia grefa de piele dintr-o zonă care va fi acoperită de cureaua de sutien.
Luarea deciziei
Când vă întâlniți cu chirurgul dvs., asigurați-vă că discutați în detaliu toate opțiunile: argumentele pro și contra, anestezia necesară, recuperarea și urmărirea. Rugați-vă chirurgul să vă arate imagini cu alte femei care au suferit procedura (acest lucru se face în mod obișnuit; solicitați atât cele mai bune, cât și cele mai slabe rezultate pe care le are chirurgul) De asemenea, puteți cere să vorbiți și cu femeile care au suferit operația.
Înainte de operație
Ar trebui să urmați instrucțiunile pe care chirurgul dvs. le oferă cu privire la pregătirea lamboului latissimus dorsi. Aceasta poate include informații despre dietă, medicamente și renunțarea la fumat.
Locație și calendar
Reconstrucția lamboului Latissimus dorsi se efectuează într-un spital. Procedura va dura între trei și patru ore. După operație, veți fi internat la spital și veți sta trei până la patru zile pentru a începe vindecarea.
Ce sa porti
Veți fi dureros și veți avea o gamă limitată de mișcare (plus scurgeri și bandaje) după procedură, așa că aduceți haine confortabile, ușor de îmbrăcat, inclusiv cămăși largi sau întinse care înfășoară sau butonează partea din față, precum și trage -pe pantaloni.
Știi și tu că va trebui să te vindeci înainte să poți purta sutien sau proteză; medicul dumneavoastră vă va oferi informații specifice despre cât timp va trebui să așteptați. Achiziționați un camisol pentru sprijin și pentru a asigura scurgerile chirurgicale care vor fi utilizate ca parte a intervenției chirurgicale de reconstrucție. Camisola se poartă de obicei acasă din spital după operație.
Mancare si bautura
Vi se va spune când să încetați să mâncați și să beți înainte de operație, dar de obicei veți fi instruiți să nu aveți nimic timp de opt până la 12 ore în prealabil. Cu excepția cazului în care vi s-a spus că este OK să vă luați medicamentele cu apă dimineața înainte de operație, evitați acest lucru. Chiar și o înghițitură de apă ar putea să vă oblige medicul să vă anuleze sau să amâne procedura.
Asigurări de cost și de sănătate
Legea federală impune companiilor de asigurări care acoperă mastectomia pentru cancerul de sân să acopere și reconstrucția sânilor. Consultați compania de asigurări pentru a afla care vor fi costurile dvs.
Această intervenție chirurgicală poate fi costisitoare. Fără asigurare de sănătate, reconstrucția sânilor cu tehnici „lambou” poate ajunge până la 50.000 de dolari pe sân; unele persoane se pot confrunta cu deductibile mari sau coplăți. Unele companii de asigurări necesită o a doua opinie înainte de a fi de acord să plătească pentru operație.
Furnizorii de asigurări au fiecare propriile politici și proceduri unice privind precertificarea, predeterminarea și autorizarea pentru procedurile medicale. Când un pacient a fost diagnosticat cu cancer, acest proces este, în general, finalizat cu promptitudine de către furnizorul de asigurări, cu toate acestea, în alte cazuri de cancer non-imediate sau întârziate, ar putea dura până la șase săptămâni pentru finalizare.
Acoperirea Medicare include intervenții chirurgicale reconstructive și proteze, forme de sân care se potrivesc în sutien și de care este posibil să aveți nevoie înainte sau în timpul reconstrucției. Acoperirea Medicaid variază în fiecare stat, deci va trebui să obțineți informații pentru statul dvs.
Anestezie
Veți avea sedare intravenoasă sau anestezie generală, deci nu veți fi treaz în timpul mastectomiei sau reconstrucției. Discutați în prealabil cu chirurgul și anestezistul despre ce tip de anestezie funcționează cel mai bine pentru dvs. și asigurați-vă că acesta este informat cu privire la toate medicamentele și suplimentele pe care le luați.
În timpul operației
Înainte de operație, chirurgul dvs. plastic va folosi un marker pentru a planifica cu atenție incizia care va crea lamboul pielii. O elipsă ascuțită (formă ovală) va fi trasă peste mușchiul latissimus dorsi. Această elipsă va deveni clapa de piele care închide incizia pentru sânul reconstruit.
Când incizia pentru clapă este suturată, aceasta va lăsa o cicatrice de patru inci până la șase inci pe spate, cu toate acestea, majoritatea chirurgilor încearcă să plaseze incizia astfel încât cicatrice să fie acoperită de cureaua de sutien.
Mișcarea mușchilor și a pielii
Chirurgul dvs. plastic va face o incizie pe marcajele pielii, ridicând pielea și lamboul muscular. Un tunel va fi creat sub piele, astfel încât clapeta să poată fi mutată. Acest lambou de țesut latissimus dorsi va trece prin tunel în partea din față a pieptului, păstrând alimentarea sa cu sânge intactă. Acest lucru asigură că pielea și mușchiul vor continua să trăiască în noua lor locație.
Dacă clapeta este complet îndepărtată și mutată în piept, vasele de sânge trebuie apoi reașezate cu ajutorul unui microscop. Pielea va fi poziționată astfel încât să se umple în zona de piele care a fost pierdută în timpul mastectomiei. Dacă aveți nevoie de un implant, mușchiul va fi drapat peste el pentru a crea noua movilă de sân.
Incizii de închidere
Incizia de spate va fi închisă și se poate pune un canal de scurgere chirurgicală pentru a ajuta la eliminarea excesului de lichid.
Pe piept, lamboul pielii va fi atașat cu atenție la incizia mastectomiei. Dacă este necesar, țesutul cicatricial din mastectomia dvs. poate fi îndepărtat pentru a crea o textură mai fină a pielii la noua incizie.
Dupa operatie
Fluxul de sânge către clapetă este esențial și va fi atent monitorizat în timp ce vă aflați în spital. Dacă aveți drenuri chirurgicale, veți învăța cum să le goliți și să păstrați evidența volumului de lichid.
Raportați durerea dacă aveți, astfel încât să poată fi tratată. Chirurgul dvs. vă poate recomanda să purtați o îmbrăcăminte de compresie timp de până la opt săptămâni după operație pentru a menține umflătura sub control.
Nu intenționați să vă întoarceți imediat la locul de muncă - va trebui să o luați ușor în timp ce vă recuperați. Asigurați-vă că aveți pe cineva în jur care să vă ajute să vă conducă și să efectueze orice ridicare. De asemenea, asigurați-vă că mergeți la întâlnirile de urmărire, astfel încât chirurgul dvs. să vă poată monitoriza inciziile și pansamentele și să vă îndepărteze canalele de scurgere.
Oamenii se vindecă la viteze diferite, astfel încât timpul de recuperare variază. Deoarece ați suferit o intervenție chirurgicală la două puncte ale corpului, s-ar putea să vă simțiți mai rău decât o persoană, după mastectomie singură și probabil vă va dura mai mult să vă recuperați.
Puteți anticipa câștigarea funcției normale pentru activități, cum ar fi conducerea vehiculului, în patru săptămâni. Poate dura până la un an sau chiar mai mult pentru a vedea rezultatul final.
Reconstrucția mamelonului și a areolei, dacă alegeți să o aveți, se efectuează la aproximativ trei până la șase luni după reconstrucția primară, deși acel moment poate varia considerabil în funcție de preferința chirurgului și a pacientului, precum și de tehnicile specifice utilizate în ambele proceduri. Mamelonul reconstruit nu are aceeași sensibilitate ca mamelonul original, dar oferă un aspect mai natural.
Un cuvânt de la Verywell
Există o mare varietate de opțiuni în reconstrucția sânilor, iar o abordare a lamboului latissimus dorsi, deși foarte eficientă, nu este neapărat cea mai bună alegere pentru toți pacienții. Discutați cu chirurgul dvs. plastic și lucrați împreună pentru a găsi o abordare care să vă ofere cele mai bune rezultate posibile.
