Tahicardia sinusală inadecvată (IST) este o afecțiune în care ritmul cardiac al unei persoane, în repaus și în timpul efortului, este anormal crescut fără niciun motiv aparent.
IST este definită ca o frecvență cardiacă în repaus mai mare de 90 de bătăi pe minut, în medie, care poate crește până la niveluri foarte ridicate, chiar și cu un efort minim.
Deoarece ritmul cardiac în IST este generat de nodul sinusal (structura cardiacă care controlează ritmul cardiac normal), IST estenu asociat cu un model electric anormal pe ECG.
În timp ce IST poate apărea la oricine, este mai frecvent la adulții mai tineri și afectează femeile mai des decât bărbații. Persoana obișnuită cu IST este o femeie de 20 sau 30 de ani care are simptome de luni până la ani.
IST a fost recunoscut ca sindrom abia din 1979 și a fost în general acceptat ca o adevărată entitate medicală abia de la sfârșitul anilor 1980. În timp ce IST este acum pe deplin recunoscută ca o afecțiune medicală autentică de către fiecare centru medical universitar, este posibil ca unii medici practicanți să nu fi auzit de aceasta sau să diagnosticheze greșit ritmul cardiac rapid ca anxietate.
Verywell / Lara Antal
Simptome
Unele persoane cu IST nu au niciun simptom. La cei care au, cele mai proeminente simptome asociate cu IST includ:
- Palpitatii
- Oboseală
- Exercitați intoleranță
- Dispnee (respirație scurtă)
Cu toate acestea, IST este adesea asociat și cu o serie de alte simptome, inclusiv:
- Hipotensiune arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale la picioare)
- Vedere neclara
- Amețeli, leșin sau aproape leșin
- Furnicături
- Transpiratie
- Dureri în piept
- Anxietate
- Dureri de cap
Palpitațiile sunt un simptom proeminent, chiar dacă este posibil să nu existe bătăi cardiace „anormale”. (Adică, fiecare bătăi ale inimii par să apară din nodul sinusal, la fel ca și în cazul ritmului cardiac normal.) Simptomele experimentate de persoanele care suferă de IST pot fi destul de invalidante și pot produce anxietate.
Cauze
Principala cauză a IST nu este încă cunoscută. Este probabil legat de o problemă cu modul în care sistemul neuroendocrin reglează ritmul cardiac, o problemă în nodul sinusal al inimii în sine sau ambele.
IST poate face parte dintr-o deranjare mai generală a sistemului nervos autonom - o afecțiune numită disautonomie (sistemul nervos autonom gestionează funcțiile corporale „inconștiente”, cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac).
O disautonomie mai generală ar explica de ce simptomele IST par deseori disproporționate față de creșterea ritmului cardiac.
Persoanele care au IST par, de asemenea, să fie hipersensibile la adrenalină; un pic de adrenalină (ca și un pic de efort) determină o creștere semnificativă a ritmului cardiac.
Există unele dovezi care sugerează modificări structurale ale nodului sinusal în IST, motiv pentru care unii cardiologi specializați, electrofiziologi, tratează uneori IST cu o ablație a nodului sinusal. (mai multe despre aceasta mai jos)
Diagnostic
Mai multe alte tulburări medicale specifice și tratabile pot fi confundate cu IST, iar la o persoană care prezintă o tahicardie sinusală anormală, aceste alte cauze trebuie excluse. Aceste tulburări includ anemie, febră, infecții, hipertiroidism, feocromocitom, disautonomie indusă de diabet, efecte secundare ale medicamentelor și abuz de substanțe. Aceste afecțiuni pot fi în general excluse printr-o evaluare medicală generală și teste de sânge și urină.
În plus, alte aritmii cardiace - cel mai adesea, anumite tipuri de tahicardie supraventriculară (SVT) - pot fi uneori confundate cu IST. De obicei, nu este dificil pentru un medic să facă diferența dintre SVT și IST examinând cu atenție un ECG și luând un istoric medical amănunțit. Efectuarea acestei distincții este foarte importantă, deoarece tratamentul SVT este destul de des relativ simplu.
Ghid de discuții despre medicii aritmii
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Tratament
Tratamentele pentru IST pot include terapia medicamentoasă, terapia non-medicamentoasă sau ambele. Uneori, lipsa tratamentului este, de asemenea, o opțiune.
Terapia cu medicamente
La unii pacienți cu IST, terapia medicamentoasă poate fi de ajutor. Cu toate acestea, obținerea de rezultate optime necesită adesea încercări de încercare-eroare cu mai multe medicamente, individual sau în combinație.
Studiile arată că medicamentul ivabradină poate trata cu succes unele persoane cu IST. Ivabradina afectează direct „rata de tragere” a nodului sinusal și, astfel, reduce frecvența cardiacă.
Ivabradina este aprobată în SUA ca tratament pentru insuficiența cardiacă la pacienții care nu pot tolera beta-blocantele, dar nu și pentru IST. Cu toate acestea, a demonstrat un beneficiu modest pentru pacienții cu IST în studii și mulți experți recomandă ivabradina ca tratament util pentru această afecțiune.
Un dezavantaj al acestui medicament este că este posibil să nu fie sigur în timpul sarcinii. Deoarece atât de mulți oameni tratați pentru IST sunt femei în perioada fertilă, unii cercetători îndeamnă la prudență și la un studiu atent înainte de a recomanda ivabradina.
Beta-blocantele sunt o altă categorie de medicamente pe care medicii le pot prescrie pentru IST. Acestea blochează efectul adrenalinei asupra nodului sinusal și, deoarece persoanele cu IST au un răspuns exagerat la adrenalină, aceste medicamente pot ajuta la reducerea simptomelor IST. Chiar și așa, nu sunt eficiente pentru toată lumea și pot avea efecte secundare neplăcute.
Blocanții de calciu pot încetini direct acțiunea nodului sinusal, dar au fost doar marginal eficienți în tratarea IST.
IST este o afecțiune dificilă de tratat, parțial pentru că cauzele sunt înțelese incomplet și parțial pentru că chiar și o frecvență cardiacă controlată nu îmbunătățește neapărat simptomele.
Deoarece există o anumită suprapunere între IST și alte sindroame disautonomice (în special POTS și sincopa vasovagală), medicamentele care sunt eficiente în tratarea acestor afecțiuni pot fi ocazional utile în tratarea pacienților cu IST. Aceste medicamente pot include:
- Fludrocortizonul este un medicament care determină retenția de sodiu. Unele sindroame disautonomice, în special POTS și sincopa vasovagală, s-au dovedit a fi legate de scăderea volumului de sânge, iar un medicament care păstrează sodiu poate crește volumul de sânge în mod normal, reducând astfel simptomele.
- Orvaten (midodrina), un medicament care determină o creștere a tonusului vascular, ajutând la prevenirea tensiunii arteriale scăzute.
- Inhibitorii recaptării serotoninei, inclusiv Prozac, sunt utilizați în primul rând pentru tratarea depresiei și anxietății, dar s-au dovedit utile și în tratarea mai multor sindroame disautonomice.
Uneori, simptomele IST pot fi îmbunătățite prin utilizarea unuia sau mai multor medicamente.
Terapia eficientă necesită adesea persistență, lucrând pe bază de încercare și eroare. Este necesară o anumită cantitate de răbdare, înțelegere și încredere între medic și pacient.
Tratamentul cu succes al IST (și al altor disautonomii) este mai probabil dacă pacientul și medicul împărtășesc aceleași obiective de tratament și pot comunica eficient. Uneori acest lucru înseamnă că pacientul trebuie să schimbe medicii pentru a găsi o potrivire bună.
Terapie fără medicamente
Antrenament pentru exerciții fizice. Odată ce aritmiile periculoase sunt excluse și exercițiul fizic este sigur, un program regulat de exerciții fizice poate ajuta la scăderea ritmului cardiac în mod natural și la îmbunătățirea simptomelor în timp.
Ablația nodului sinusal: Deoarece nodul sinusal este uneori anormal în IST, unii pacienți pot lua în considerare terapia ablației (o tehnică în care o parte a sistemului electric cardiac este cauterizat printr-un cateter) pentru a modifica funcția sau chiar a distruge nodul sinusal. .
Ablația nodului sinusal a obținut până acum un succes limitat. În timp ce această procedură poate elimina IST la până la 80% din oameni imediat după procedură, IST reapare în câteva luni în marea majoritate a acestor persoane.
Aşteptare. O abordare rezonabilă non-farmacologică a gestionării IST este de a nu face nimic. Deși istoria naturală a acestei tulburări nu a fost documentată în mod formal, se pare că IST tinde să se îmbunătățească în timp la majoritatea oamenilor. „A nu face nimic” s-ar putea să nu fie o opțiune la persoanele care sunt sever simptomatice, dar multe persoane cu IST ușor își pot tolera simptomele odată ce sunt siguri că nu au o tulburare cardiacă care pune viața în pericol și că problema este probabil să se îmbunătățească pe cont propriu în cele din urmă.
Un cuvânt de la Verywell
Odată ce IST este diagnosticat și se determină că simpla „așteptare” nu va fi o abordare adecvată, majoritatea experților de astăzi recomandă să înceapă cu terapia medicamentoasă și exercițiile fizice. De obicei, un beta-blocant și / sau ivabradina sunt o primă alegere bună. Dacă aceste încercări de tratament nu controlează simptomele, puteți încerca alte câteva medicamente și combinații de medicamente. Majoritatea experților recomandă acum terapia de ablație numai în cazurile severe.
