Cum să lupți împotriva externării

Singurul aspect al părăsirii unui spital care este consecvent în rândul tuturor pacienților este că toți o facem mai devreme sau mai târziu. Externarea este un proces prin care vă pregătiți să părăsiți spitalul.

Într-o lume ideală, externarea la spital ar avea loc atunci când atât dvs., cât și medicul dumneavoastră credeți că este momentul potrivit. Ați fi suficient de puternic și suficient de sănătos pentru a vă ocupa nu numai de sarcinile și detaliile importante de descărcare de gestiune, ci și pentru a vă îngriji de dumneavoastră odată ce ajungeți la destinație.

Cu toate acestea, nu trăim într-o lume ideală. Pentru a înțelege de ce apar probleme cu momentul externării și ce se poate face în acest sens, trebuie să înțelegem modul în care se ia decizia cu privire la perioada de timp în care veți fi internat.

De ce este decizia plătitorului dvs. de descărcare de gestiune

Înainte de a fi admis la spital, întreaga dvs. spitalizare și orice teste, proceduri și tratamente prevăzute trebuie aprobate pentru plată de către plătitorul dvs. - o companie de asigurări sau un plătitor public, cum ar fi Medicare, Tricare, VA sau plătitorul statului Medicaid.

Pentru a determina pentru ce vor plăti, plătitorii se bazează pe coduri de diagnostic, numite coduri ICD și coduri de procedură (de serviciu) numite coduri CPT pentru a descrie ce nu este în regulă și, prin urmare, ce tratament sau teste trebuie efectuate pentru a vă ajuta.

În aceste descrieri sunt incluse durata medie de timp în care sunteți aprobat să fiți în spital pentru a finaliza sarcinile care intră sub acele coduri.

Ce înseamnă „mediu” se bazează pe opinia companiei de asigurări cu privire la ceea ce ar avea nevoie pacientul ideal, cineva fără probleme suplimentare. Nu se bazează deloc pe pacienți individuali și pe statutul lor.

Pe baza codurilor anticipate care v-au fost atribuite, odată ce timpul dvs. a expirat, plătitorul dvs. nu va mai plăti pentru șederea dvs. Dacă nu vor plăti, atunci dacă nu puteți plăti în numerar, spitalul vă va trimite acasă.

Prin urmare, data și ora de descărcare nu se bazează pe disponibilitatea fizică. Acestea se bazează pe plăți codificate care pot intra în conflict direct cu disponibilitatea dvs.

Când pacienții trebuie să rămână mai mult

Problemele vor apărea dacă nu sunteți „mediu”. Poate că corpul tău are probleme cu vindecarea în urma intervenției chirurgicale.Este posibil să fi avut o infecție la spital sau să fi fost victima unei erori de droguri. Persoanele în vârstă iau mai mult timp pentru a se pune din nou în picioare.

Din aceste motive și altele, dumneavoastră sau medicul dumneavoastră puteți stabili că timpul acordat de plătitor nu va fi suficient pentru dvs.

Dacă a apărut o problemă suplimentară (cum ar fi infecția sau o eroare de droguri), spitalul poate încerca automat să prelungească plata pentru șederea dvs. și nu veți auzi niciodată despre asta. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna.

Există motive financiare pentru care doriți să rămâneți și o zi sau două suplimentare. De exemplu, dacă trebuie să fiți externat la un centru de asistență medicală calificat sau la un program de reabilitare, Medicare nu îl va plăti decât dacă ați stat cel puțin trei zile.

Deci s-ar putea să fii prins într-o legătură. Ce este în neregulă cu dvs. - pe baza codului dvs. de diagnostic - poate însemna că vor plăti doar două zile. Dar dacă sunteți externat în două zile, este posibil să fiți blocați cu costul celeilalte facilități - posibil luni sau ani.

Alte motive pentru care ați putea dori să rămâneți

De asemenea, este posibil ca reticența dvs. de a pleca nu se bazează deloc pe starea dumneavoastră de sănătate; mai degrabă este vorba despre lipsa de asistență medicală pe care o aveți acasă sau de teama că se poate întâmpla ceva major și să treacă neobservat fără monitorizarea 23/7.

Poate că ești singur și îți place atenția pe care o primești în spital. Adevărul este că, în majoritatea cazurilor, acestea nu sunt motive suficient de bune pentru a rămâne.

Spitalele pot fi locuri periculoase. Doar cei mai bolnavi dintre pacienți se găsesc în spitale și, împreună cu aceștia, se găsesc cel mai rău dintre agenții infecțioși care sunt prea ușor de contractat.

Infecțiile își cresc și ele capul foarte urât atunci când personalul spitalului care vă îngrijește - medici, asistente medicale și alții - nu lucrează cu sârguință pentru a opri răspândirea lor, lucru pe care îl pot face spălându-se pe mâini și luând alte măsuri pentru a vă menține în siguranță.

Mai mult, știm că sute de mii de americani mor în spitale în fiecare an, nu din motivul pentru care au fost spitalizați pentru început, ci din cauza faptului că ceva care s-a întâmplat în timpul șederii lor în spital i-a ucis.

Dacă decideți să vă luptați împotriva externării, asigurați-vă că este absolut necesar pentru supraviețuirea dvs. și nu vă supune riscului suplimentar de probleme dobândite de spital.

A rămâne mai mult vă poate costa mai mult

În timp ce vă gândiți să introduceți o contestație, nu uitați că a rămâne mai mult vă poate costa și mai mult din buzunar. Este posibil să aveți co-plăți, deductibile și co-asigurări pe care le veți dat spitalului pentru prelungire.

Cum să contestați o descărcare de gestiune

După ce vi s-a dat o dată de externare și dumneavoastră și medicul dumneavoastră sunteți de acord că ar trebui să vă prelungiți șederea, veți dori să faceți apel (să luptați) la data de externare care vi s-a dat.

Pașii pentru apelarea datei externării vor varia de la spital la spital și de la stat la stat, cu excepția cazului în care sunteți pacient Medicare. Medicare are un proces foarte specific de urmat, indiferent unde locuiți sau la ce spital ați fost internat.

Aceste linii directoare pot fi, de asemenea, utilizate de către spital pentru pacienții care nu fac parte din Medicare, deci, dacă decideți să faceți contestație și nu sunteți pacient Medicare, puteți încerca oricum să le urmați instrucțiunile.

Iată câteva generalități care vă pot fi de ajutor indiferent cine este plătitorul dvs.:

• Citiți avizul de descărcare de gestiune. Admiterea la spital ar trebui să includă o declarație a drepturilor dvs., împreună cu informații despre externare și cum să faceți apel la externare. Dacă nu vi se oferă o notificare de externare și cum să depuneți o contestație, solicitați una de la avocatul pacientului din spital și urmați aceste recomandări.
• Vorbește cu QIO. Persoana la care veți face apel va fi numită Ofițer pentru informații despre calitate (QIO). Guvernul federal are cerințe stricte pentru modul în care un QIO gestionează contestațiile de descărcare de gestiune.
• Întrebați despre politica „Descărcarea sigură”. Descărcarea în siguranță este termenul cheie pe care îl folosește Medicare și îl puteți utiliza și pe acesta. În apel, declarați că nu credeți că planul actual satisface nevoile de descărcare de gestiune în condiții de siguranță, așa cum sunt definite de Medicare. Chiar dacă nu sunteți un pacient Medicare, utilizarea terminologiei poate influența decizia în favoarea dvs.

Spitalul poate ajuta lupta

Ținând cont de faptul că spitalele câștigă bani doar atunci când paturile lor sunt pline, vor exista circumstanțe în care vor să meargă la liliac pentru a vă ajuta să vă mențineți acolo. Desigur, cu cât stai mai mult, cu atât câștigă mai mulți bani. Prin urmare, este posibil să puteți depinde de ele pentru a vă convinge plătitorul să vă țină acolo.

În plus, Programul de readmisie și reducere a spitalelor (HRRP) al Legii îngrijirii accesibile aplică sancțiuni financiare spitalelor care au prea multe readmisii ale pacienților Medicare. Spitalele sunt acum examinate pentru externarea pacienților prea devreme.

Indiferent ce decideți, asigurați-vă că este în interesul sănătății și al stării medicale și că stresul procesului nu are un efect negativ asupra dvs.