Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Un transplant de mână (alotransplantul compozit vascularizat sau VCA) este un înlocuitor chirurgical total al mâinii. Procedura este denumită uneori și alotransplant de țesut compozit (CTA).
Ambii termeni se referă la structurile din mână, inclusiv vasele de sânge, nervii, cartilajul, osul, tendonul, pielea și mușchii, care sunt unite în timpul unui transplant.
Un transplant de mână ar putea fi luat în considerare atunci când boala sau leziunile duc la deficite structurale, funcționale și cosmetice severe.
În cazurile severe care nu pot fi tratate sau reabilitate folosind metode reconstructive tradiționale, un transplant poate fi singura modalitate prin care cineva poate recâștiga funcția mâinii.
După operație, o mână transplantată are nevoie de tratament de reabilitare la fel ca orice altă leziune a mâinii cu afectare nervoasă.
Bioetica, complicațiile cauzate de imunosupresie și necesitatea unei regenerări adecvate a nervilor sunt alte probleme importante în ceea ce privește transplantul de mâini.
Motivele pentru un transplant de mână
Anumite criterii trebuie îndeplinite pentru a fi luate în considerare pentru operația de transplant de mână. În general, cei mai buni candidați pentru un transplant de mână sunt persoanele care sunt:
- 18 - 69 de ani
- Cu o stare generală bună de sănătate
- Capabil să tolereze medicamente imunosupresoare
A fi într-o stare bună de sănătate crește probabilitatea ca corpul unei persoane să accepte mâna (mâinile) transplantată (i).
De asemenea, candidații trebuie să:
- Fii liber de cancer în ultimii cinci ani
- Nu aveți infecții majore, cum ar fi hepatita sau virusul imunodeficienței umane (HIV)
Motivul transplantului este, de asemenea, un aspect important. În multe cazuri, persoanele care au pierdut o mână sau chiar un braț întreg trăiesc și funcționează bine cu ajutorul protezelor. Cu toate acestea, dacă o proteză nu funcționează bine, ar putea fi luat în considerare transplantul unei mâini sau brațe noi.
Dacă vătămarea dumneavoastră este gravă, nu poate fi tratată cu o intervenție chirurgicală reconstructivă tradițională și ați îndeplinit toate criteriile, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de mână.
Cine nu este un candidat bun?
Transplanturile de mână sunt progrese revoluționare în domeniul medicinei, dar procedura este extrem de specializată și nu este disponibilă pe scară largă.
În plus, nu orice persoană care a pierdut o mână sau un braț va fi eligibilă pentru operație. De exemplu, persoanele cărora le lipsește una sau ambele mâini din cauza unei cauze congenitale (născute cu) sau ca urmare a cancerului nu sunt considerate candidați buni pentru transplantul de mâini.
Dacă cineva și-a pierdut întregul braț, nu ar putea fi supus unui transplant de mână, deoarece nu are structurile osoase, țesuturi și musculare necesare pentru a susține o mână nou transplantată.
Persoanele care își pierd o parte sau toate degetele din cauza unei leziuni sau a unei boli nu sunt, în general, considerate candidați la transplantul de mâini. Cu toate acestea, dacă au o bază de mână relativ intactă, se pot califica pentru intervenții chirurgicale reconstructive.
Datorită riscului imunocompromisului, persoanele însărcinate nu sunt luate în considerare pentru transplantul de mână. În plus, pacienții selectați trebuie să fie de acord să se abțină de la încercarea de a rămâne însărcinată timp de un an după transplant.
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
Ca și în cazul tuturor organelor donate, sângele și tipul de țesut donator trebuie să se potrivească cu cele ale destinatarului dorit. Mâinile sunt externe și vizibile, spre deosebire de organele vitale care pot fi transplantate (cum ar fi ficatul și plămânul), ceea ce face ca procesul de selecție să fie cam diferit.
Procesul de alegere a unei mâini donate pentru transplant este mai detaliat și se pune accentul pe potrivirea etniei, tonului pielii, sexului și dimensiunii pentru a asigura o potrivire naturală.
Un alt factor de luat în considerare în selecția donatorilor este prezența nervilor și a mușchilor sănătoși pentru a ajuta la regenerarea nervilor și la acceptarea generală a receptorului.
După ce un medic a recomandat și a aprobat un candidat pentru un transplant de mână, numele acestuia este adăugat pe lista de așteptare a transplantului. Cât timp va fi cineva pe lista de așteptare este foarte variabil: poate aștepta săptămâni, luni sau chiar ani.
Conform datelor colectate în 2017, aproximativ 85 de transplanturi de mână au fost finalizate în întreaga lume. Pe măsură ce programele globale de transplanturi evoluează, se așteaptă să crească numărul procedurilor de succes.
În ciuda numărului de programe de transplant stabilite și active în întreaga lume, durata listei de așteptare depinde de câți donatori sunt disponibili și de existența unor potriviri bune pentru fiecare beneficiar.
Potrivit Rețelei Unite pentru partajarea organelor (UNOS), nu există un scor prioritar care să măsoare în mod specific candidatura cuiva care așteaptă un transplant de mână.
UNOS îi ajută, de asemenea, pe potențialii beneficiari să își introducă numele pe listele de așteptare din mai multe spitale diferite (ceea ce le oferă cele mai mari șanse de a se potrivi cu un donator), precum și gestionează și analizează dosarele medicale pentru a se potrivi cu donatorii și destinatarii.
Procesul de aprobare a listei de așteptare pentru orice transplant poate dura mult timp și mulți oameni consideră că este dificil să facă față acestuia.
Participarea la terapia de reabilitare și rămânerea angajată cu urmărirea medicală ajută oamenii care așteaptă un transplant de mână pentru a menține funcționarea fizică și a rămâne motivați.
Terapiile pot ajuta, de asemenea, la activități de agrement productive, care reprezintă o parte importantă a abordării aspectelor emoționale ale procesului de transplant.
Tipuri de donatori
Mâinile folosite pentru transplant provin de la donatori decedați. Pentru ca transplantul să funcționeze, materialul genetic al donatorului (în special tipul de sânge și țesut) trebuie să se potrivească cu destinatarul.
Caracteristicile genetice sunt, de asemenea, importante pentru considerațiile cosmetice ale unui transplant de mână. În timp ce un grad ridicat de similitudine genetică ar putea fi atins prin donarea membrilor familiei, o potrivire nu este garantată.
Înainte de operație
Dacă veți fi supus unei intervenții chirurgicale de transplant de mână, veți începe pregătirea cu terapia de reabilitare pentru a vă consolida extremitățile superioare. Dacă faceți acest lucru, vă veți bucura de un avans de riguros proces de reabilitare care va urma operației de transplant.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală va include, de asemenea, vizite regulate la clinica de transplant pentru a menține toate testele de diagnostic actualizate, ceea ce vă asigură că sunteți încă eligibil pentru transplant.
Veți începe un regim de medicamente imunosupresoare care pregătesc corpul pentru a primi mâna (mâinile) transplantată (e). Toleranța dvs. față de aceste medicamente va fi monitorizată la check-in-urile clinicii.
Datorită lungimii și complexității operației de transplant de mână, primitorilor li se recomandă, de obicei, să rămână în câteva ore de la spital unde va fi efectuat transplantul.
Dacă veți călători departe de casă, veți dori să faceți aranjamente pentru cazarea dvs. din timp. Va trebui să stați la aceste spații de cazare câteva luni după transplant, astfel încât să puteți face check-in regulat la medicii dumneavoastră.
Proces chirurgical
Două echipe chirurgicale sunt necesare pentru a efectua o operație de transplant de mână. Una lucrează la îndepărtarea și păstrarea mâinii de la donator, în timp ce cealaltă pregătește brațul destinatarului pentru transplant.
În timpul procedurii, chirurgii conectează cu atenție vasele de sânge, apoi efectuează teste intensive pentru a se asigura că funcționează. Odată ce vasele de sânge sunt securizate și au trecut testele, chirurgul va trece la conectarea nervilor, oaselor, tendoanelor și mușchilor.
Atunci când nu există complicații, un transplant de mână poate dura de la opt la 16 ore.
Dupa operatie
Când operația se va încheia, veți petrece câteva zile în secția de terapie intensivă (UCI). Acest lucru ajută la ușurarea procesului de tranziție și permite echipei medicale să monitorizeze îndeaproape eventualele semne de respingere.
După a doua zi, veți începe servicii de reabilitare, cum ar fi kinetoterapie și terapie ocupațională, pentru a vă întări mâinile.
Veți fi în continuare în spital după câteva zile, dar dacă vă vindecați bine, veți fi mutați într-o cameră postoperatorie standard pentru observare. Echipa medicală care va avea grijă de dumneavoastră va continua să verifice funcția motorie și nervoasă a mâinii.
Nivelurile de durere vor fi, de asemenea, monitorizate îndeaproape, deoarece durerea extremă poate fi un semn de respingere. Este important să îi spuneți echipei de îngrijire a sănătății despre orice durere postoperatorie, astfel încât să o poată controla.
Inițial, aceasta poate implica medicamente pentru durere. Veți fi înțărcat de aceste medicamente pe măsură ce nivelul de durere scade.
Va trebui să continuați să luați medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții pentru a vă asigura că corpul dumneavoastră continuă să accepte transplantul.
De asemenea, va trebui să urmați cu atenție instrucțiunile unui terapeut ocupațional sau fizic, deoarece acestea vă vor ghida să vă folosiți mâna în siguranță pe măsură ce vă recuperați.
Pacienții trebuie adesea să poarte o atelă pentru a proteja mecanismele mâinii în timp ce aceasta este în repaus. Atelele oferă, de asemenea, aport senzorial noii mâini, care ajută la diminuarea treptată a durerii și a sensibilității pe care le-ați putea experimenta după transplant.
Urmarea unei diete sănătoase este o componentă importantă a procesului de vindecare. Echipa dvs. medicală de transplant poate include un dietetician sau medicul dumneavoastră vă poate recomanda la unul în timpul recuperării.
Respingerea transplantului
Cel mai mare risc asociat cu transplantul de mână este respingerea, care poate fi acută sau cronică.
Respingerea acută poate fi vizibilă imediat datorită unui răspuns imun drastic. Erupțiile cutanate care apar la scurt timp după transplant sunt de obicei primul semn de respingere acută.
Conform datelor din Registrul internațional privind transplantul de țesuturi manuale și compozite (IRHCTT), aproximativ 85% dintre destinatari suferă unul sau mai multe episoade de respingere acută.
Respingerea cronică poate să nu se întâmple decât la ani după transplant. Datele IRHCTT indică că aproximativ 10% dintre pacienții cu transplant de mână au respingere cronică.
Cu toate acestea, dacă oamenii primesc medicamente imunosupresoare ca răspuns, rata de recuperare se poate îmbunătăți.
Prognoză
Rezultatele pentru un transplant de mână variază și sunt în mare măsură dependente de utilizarea consecventă a medicamentelor imunosupresoare de către pacienți după operație.
Chiar dacă operația de transplant merge bine și aderența medicamentelor unui pacient este bună, este dificil de prezis exact cât de funcțională va fi o mână transplantată.
Procedura este încă nouă și există câteva exemple pe termen lung de care trebuie să căutați îndrumare.
Pe lângă prevenirea respingerii, intervenția chirurgicală ar fi considerată de succes dacă o persoană este capabilă să trăiască bine și să funcționeze cu noua sa mână.
În mod ideal, o persoană va putea îndeplini sarcini tipice de zi cu zi cu noua sa mână, cum ar fi:
- Ridicați obiecte mici, cum ar fi piulițe și șuruburi
- Ridicați obiecte grele (de exemplu, un galon de lapte) cu o mână
- Folosiți o cheie și alte instrumente
- Acceptați monede mici în palma întinsă
- Utilizați corect ustensilele (tăierea cu cuțitul și furculița)
- Legați-le pantofii
- Prinde o minge
Suport și coping
Dacă ați pierdut o mână și primiți una nouă prin transplant, intervenția chirurgicală marchează o etapă majoră în viața independentă, dar este, de asemenea, o mare schimbare - fizic și emoțional.
După operație, o mare parte din munca pe care va trebui să o faceți este să învățați cum să faceți față. Răspunsul psihologic la obținerea unei mâini noi poate diferi de la un pacient la altul.
Sentimentul deconectat de corpul tău, schimbarea stimei de sine și dificultatea de a intra din nou în rolurile pe care ți le asumi în mod natural înainte de operație (cum ar fi părintele sau partenerul) sunt toate răspunsuri normale după un transplant de mână.
Deși aceste sentimente sunt experiențe obișnuite, este important să le discutați. Recunoașterea emoțiilor dvs. va ajuta la prevenirea dezvoltării acestora în reacții care vă limitează funcția sau vă scad calitatea vieții.
Depresia este un risc după orice intervenție chirurgicală majoră, mai ales atunci când recuperarea este lungă și reprezintă o schimbare majoră a vieții. Comunicați cu rețeaua de asistență și echipa medicală pentru a le informa cum vă simțiți atât emoțional, cât și fizic.
Concentrați-vă pe îngrijirea corpului, minții și spiritului. Aceasta poate include alăturarea la un grup de sprijin, încrederea în prietenii, familia sau un terapeut de încredere, implicarea în activități de care vă bucurați (sau găsirea de noi hobby-uri) și învățarea modului de gestionare a stresului în moduri sănătoase.
Emoțiile intense și răspunsul psihologic la un transplant de mână vor începe, de obicei, să se îmbunătățească în câteva luni. Cu toate acestea, dacă simțiți că aveți simptome persistente de depresie după operație, spuneți medicului dumneavoastră.
-types.jpg)
