Cum este diagnosticată scleroza multiplă

Diagnosticarea sclerozei multiple (SM) este complexă și provocatoare. Simptomele sunt unice pentru fiecare individ și pot să le imite pe cele ale altor boli. În plus, nu există niciun test care să confirme SM. În schimb, medicii folosesc istoricul medical și o varietate de metode de diagnostic - de la teste neurologice la imagistică și multe altele - pentru a ajunge la această concluzie.

Criteriile McDonald au o importanță deosebită în acest proces. Acesta a fost revizuit în 2017 pentru a încorpora linii directoare specifice care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și lichidul spinal pentru a permite un diagnostic mai timpuriu, ceea ce înseamnă că persoanele care îl au pot începe tratamentul mai devreme și boala poate fi adesea încetinită.

Istoricul medical

Medicul va pune o serie de întrebări cu privire la simptomele pe care le întâmpinați în prezent și orice le-ați experimentat în trecut. Este o idee bună să păstrați un jurnal al simptomelor înainte de a vedea medicul, enumerând orice ați experimentat, cât a durat și alte informații despre acesta. Asigurați-vă că enumerați toate simptomele, chiar dacă medicii anteriori v-au spus că nu sunt preocupați de nimic.

În plus, medicul dumneavoastră vă va întreba despre medicamentele pe care le luați și despre rezultatele oricăror teste medicale pe care le-ați fi putut avea în trecut. De asemenea, vi se vor pune mai multe întrebări despre istoricul medical al rudelor, consumul de droguri și alcool, precum și alte probleme de sănătate anterioare.

Toate aceste informații vor ajuta un neurolog să realizeze o imagine pentru a determina dacă SM este un diagnostic probabil. Folosiți Ghidul nostru de discuții de mai jos pentru a începe conversația cu medicul dumneavoastră.

Ghid de discuție pentru medicul cu scleroză multiplă

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Criterii McDonald

Criteriile McDonald revizuite din 2017 permit utilizarea RMN pentru a căuta o a doua zonă de daune la un pacient care a avut o singură erupție de SM. RMN-ul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a confirma deteriorarea SM care a avut loc în două ocazii diferite. În plus, prezența benzilor oligoclonale în lichidul spinal poate fi utilizată în anumite circumstanțe pentru a confirma diagnosticul de SM.

Examen neurologic

În cadrul unui examen neurologic, medicul testează:

• Funcția nervilor cranieni (aceștia controlează simțurile, precum și modul în care vorbiți și înghițiți)
• Coordonare
• Putere
• Reflexe
• Senzaţie

El va face acest lucru solicitându-vă să efectuați sarcini (cum ar fi să comutați între atingerea nasului și degetul), atingându-vă cu diverse instrumente (și făcându-vă să raportați o senzație sau să căutați el însuși un răspuns) și să vă examinați ochii. Fiți siguri că aceste teste nu fac rău.

Întregul examen va dura probabil aproximativ 45 de minute, dar poate dura până la două ore.

Teste potențiale evocate

Testele potențiale evocate măsoară cât durează stimularea diferiților nervi pentru a ajunge la creier și cât de mare este răspunsul. Impulsurile se mișcă mai încet de-a lungul nervilor care au fost deteriorați, cum ar fi cei afectați de demielinizarea care apare în SM.

Trei teste potențiale evocate pot fi utilizate în evaluarea SM. Pentru toți aceștia, electrozii sunt aplicați pe scalp cu gel conducător, iar plasarea depinde de testul efectuat.

• Potențiale evocate vizual (VEP): Testarea potențială evocată vizual privește răspunsul creierului la lumină. Poate fi deosebit de util în confirmarea diagnosticului de SM, deoarece poate dezvălui leziuni ale nervilor de-a lungul căilor nervoase optice, chiar dacă nu ați avut niciodată simptome asociate. Testul folosește lumini intermitente, care nu deranjează majoritatea oamenilor. Unii, cu toate acestea, spun că le dă simptome similare bolii ușoare de mișcare.
• Potențiale evocate somatosenzoriale (SSEP): SSEP măsoară răspunsul creierului la senzație prin impulsuri electrice prin electrozi lipiți de piele. Majoritatea oamenilor spun că este nedureros.
• Potențiale evocate auditive ale trunchiului cerebral (BAEP): BAEP măsoară răspunsul creierului la sunet redând clicuri, tonuri sau bipuri în ureche prin căști.

Testele potențiale evocate devin din ce în ce mai puțin populare, deoarece sunt preferate scanările RMN. Totuși, aceste teste sunt încă utile pentru identificarea daunelor în locuri greu de captat cu un RMN, cum ar fi nervul optic.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Unele diagnostice de SM se fac printr-o combinație de constatări clinice și dovezi ale unei leziuni de SM la un RMN.

RMN-urile folosesc unde magnetice pentru a produce imagini ale creierului și măduvei spinării. Dacă se suspectează SM, o injecție specială de contrast (gadoliniu) este administrată de obicei în momentul scanării, deoarece reacționează la zonele de inflamație și se va „aprinde” atunci când o leziune este activă. Acest lucru indică faptul că are loc demielinizarea acum sau a avut loc în ultimele câteva săptămâni.

RMN-ul nu face rău, dar poate fi o experiență ciudată. Vă ajută dacă știți la ce să vă așteptați în timpul acestui test. Există, de asemenea, câteva lucruri pe care le puteți face pentru a vă îmbunătăți experiența.

RMN este considerat cel mai bun test pentru diagnosticarea SM, deoarece leziuni anormale apar la RMN la mai mult de 95% dintre persoanele cu această afecțiune.

În celelalte 5%, RMN poate duce la un fals negativ. Unele leziuni legate de vârstă sau alte afecțiuni, cum ar fi o migrenă sau un traumatism cerebral, arată ca leziuni ale SM și pot produce un fals pozitiv. Acesta este motivul pentru care medicii folosesc mai multe metode pentru a confirma un diagnostic.

Punctie lombara

De asemenea, denumit robinet spinal, acest test necesită ca o cantitate mică de lichid cefalorahidian (LCR) să fie luată din coloana vertebrală printr-un ac care este introdus între vertebre. Medicul va trimite lichidul pentru evaluare, căutând prezența benzilor oligoclonale (un număr crescut de anumiți anticorpi) - un indicator al activității imune crescute în lichidul spinal.

Acest test este pozitiv la până la 90% dintre persoanele cu SM, dar nu este specific MS, astfel încât un rezultat pozitiv ar putea indica o altă boală sau tulburare.

În funcție de rezultatele RMN, examenul neurologic și istoricul simptomelor, este posibil să nu fie nevoie să faceți o puncție lombară pentru a primi un diagnostic definitiv de SM. Cu toate acestea, rezultatele puncției lombare pot fi utile pentru a exclude alte lucruri dacă există încă o întrebare cu privire la diagnostic.

Diagnostice diferențiale

SM are numeroase simptome, dintre care multe sunt vagi, greu de descris, nu pot fi măsurate prin teste și vin și pleacă. În plus, multe simptome ale SM sunt împărtășite de alte afecțiuni medicale.

Exemple de boli care pot imita SM includ:

• Boli infecțioase precum sifilisul, boala Lyme sau HIV
• Boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, sarcoidoza sau sindromul Sjögren
• Deficitul de vitamina B12
• Problemă structurală la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi o hernie de disc
• Tulburări genetice precum leucodistrofiile
• Tumora cerebrală sau a măduvei spinării

Medicul dumneavoastră poate suspecta și alte afecțiuni, în funcție de simptome.

Nu există teste de sânge pentru SM, dar medicul dumneavoastră poate solicita prelevarea de sânge pentru a căuta sau exclude alte posibile diagnostice.

Indicii pe care s-ar putea să nu le aveți MS

Majoritatea bolilor care imită SM au alte indicii care sugerează un diagnostic alternativ. De exemplu, deși nu este nemaiauzit, este rar ca cineva cu vârsta peste 60 de ani sau mai mic de 15 să fie diagnosticat cu SM.

SM este mai puțin probabilă atunci când simptomele neurologice (amorțeală, furnicături, slăbiciune) sunt asociate cu dureri de spate semnificative. Această combinație de simptome nu este comună în SM și este mai probabil să fie cauzată de o problemă structurală la nivelul coloanei vertebrale.

Unele indicii care indică un diagnostic altul decât SM sunt specifice unei singure afecțiuni. De exemplu, dacă este implicat sistemul nervos periferic (nervii care se deplasează de la măduva spinării la restul corpului), pe lângă sistemul nervos central, boala Lyme este mai probabilă.

Indiciile care sugerează SM

Indiciile despre care este posibil ca simptomele dumneavoastră să apară de SM includ:

• Simptome în cel puțin două părți ale sistemului nervos central, care apar din nou la intervale diferite (cel puțin o lună distanță)
• Agravarea simptomelor neurologice cu căldură (denumită fenomenul lui Uhthoff)
• Flăcări de simptome neurologice care se rezolvă complet sau parțial, ceea ce este indicativ pentru SM recidivant-remisivă

Modelul recidivant-remisiv este cel mai frecvent model de SM, afectând 85% dintre persoanele cu boală.

Un cuvânt de la Verywell

SM poate fi o boală dificilă de diagnosticat definitiv, iar procesul necesită adesea răbdare. Cu aceasta, este important să găsiți un neurolog cu care să vă simțiți confortabil și să aveți încredere în care să lucrați la diagnosticul dvs. La urma urmei, dacă aveți SM, această persoană va fi probabil partenerul dvs. în sănătate pentru o lungă perioadă de timp.