Raport de caz: Pacientul COVID-19 își revine după ce a primit plasma donată

choja / Getty

Chei de luat masa

• Plasma convalescentă a ajutat un pacient imunodeficient să se recupereze după o lungă bătălie cu COVID-19. Medicul pacientului atribuie recuperarea titrului anticorpilor cu un nivel ridicat de neutralizare a virusului prezent în plasma donată pe care a primit-o pacientul.
• Cercetătorii spun că pacienții cu COVID-19 beneficiază de cele mai multe beneficii atunci când plasma convalescentă cu titlu înalt este administrată la începutul bolii.
• Experții îndeamnă pe oricine a avut COVID-19 să doneze plasmă convalescentă - mai ales dacă au simptome severe, care deseori se corelează cu un titru mai mare.

Cercetătorii de la Universitatea din Alabama (UAB) au anunțat că un pacient imunodeficient care a primit o singură perfuzie intravenoasă de plasmă convalescentă și-a revenit acum după o lună de luptă cu COVID-19.

Medicii pacienților de la UAB atribuie recuperarea titrului de anticorpi cu nivel ridicat de neutralizare a virusului prezent în plasma donată, pe care pacientul l-a primit de la ginerele ei.

Ce este plasma convalescentă?

Plasma convalescentă se referă la plasma sanguină prelevată de la cineva care și-a revenit din COVID-19. Poate fi utilizat pentru a trata o altă persoană care are o infecție activă. Cu cât este mai mare titrul - sau prezența anticorpilor - cu atât va fi mai eficientă plasma.

Cazul se adaugă unui număr tot mai mare de cercetări pe carecalitatea plasmei convalescente - care este de obicei determinată de evoluția infecției donatorului - contează.

„Se pare că trebuie să se îmbolnăvească destul de mult pentru a genera un răspuns imun bun și anticorpi buni împotriva virusului dacă sunteți infectat în mod natural”, Randall Davis, MD, profesor la Departamentul de Medicină al UAB și om de știință senior la O ' Neal Comprehensive Cancer Center, spune Verywell. Davis a tratat pacientul și a raportat concluziile sale despre caz în jurnalCell Rapoarte Medicină.

Am constatat că, chiar și screening-ul pacienților care se aflau în unitatea de terapie intensivă, acei pacienți au avut titlurile cele mai mari, spune Davis. „Cei mai bolnavi au generat cele mai mari niveluri de anticorpi”.

Cazul

Femeia în vârstă de 72 de ani, care are leucemie limfocitară cronică, a fost internată la spital pentru tuse și a fost testată pozitiv pentru COVID-19. După primirea tratamentelor inițiale, a fost externată, dar starea ei a continuat să scadă. Ulterior a fost readmisă la spital după ce a dezvoltat pneumonie severă și încă a testat pozitiv pentru virus.

„Doar săptămâni de zile a generat virus”, spune Davis. „Și nu avea nicio imunitate împotriva ei și nu putea genera nicio imunitate antivirală”.

Davis explică faptul că atunci când cineva dezvoltă o infecție sau se vaccinează, celulele B sunt responsabile pentru procesarea răspunsului corpului său fie la agentul patogen, fie la vaccin. Celulele B păstrează apoi o amintire a infecției sau a inoculării, ceea ce îi ajută să ofere o apărare viitoare împotriva unui virus.

Cu toate acestea, celulele B ale pacientului Davis nu au fost la înălțimea sarcinii. „Are o problemă în care toate celulele B sunt leucemice. Și astfel sunt practic inutile în sensul de a o apăra împotriva infecției ”.

În plus față de celulele B, celulele T joacă, de asemenea, un rol important în răspunsul imun al organismului la vaccinuri și infecții. Davis spune că el și ceilalți cercetători implicați în caz au testat capacitatea pacientului de a produce un anticorp împotriva proteinelor multiple în SARS-CoV-2. „A avut destul timp să genereze anticorpi dacă dorea, și nu a făcut-o”, spune Davis.

Găsirea unei potriviri

Doi dintre membrii familiei pacientului s-au recuperat deja de COVID-19 sever care a necesitat spitalizare. Ambele persoane au fost testate la un centru local de donare de sânge.

Dr. Claudia Cohn

Cantitatea de plasmă convalescentă iese de pe raft mai repede decât numărul de pacienți cu COVID care ar putea beneficia de aceasta.

Ginerele pacientului s-a dovedit a fi un donator compatibil. Plasmele sale convalescente donate au fost apoi desemnate pentru a merge la pacient. Ea a primit perfuzia 33 de zile de la momentul în care a dezvoltat pentru prima dată simptomele COVID-19.

„S-a recuperat imediat”, spune Davis. „Nu a avut febră în 48 de ore. Nu mâncase și slăbise aproximativ 15 kilograme. Și ea a fost poftă de brownies a doua zi. "

În termen de trei zile de la perfuzie, SARS-CoV-2 nu mai era detectabil în tampoanele respiratorii. Și a fost externată în a patra zi. „[A] plecat acasă și de atunci se descurcă grozav”, spune Davis.

Recuperarea ei este neobișnuită din cauza intervalului de timp de la debutul simptomelor până la perfuzia cu plasmă convalescentă în ziua 33.

„Cu cât oamenii se infuzează mai repede cu anticorpi neutralizanți, fie cei recombinați acum de la Lilly sau Regeneron, fie cu plasmă convalescentă bună, cu atât mai bine vor face acești oameni”, spune Davis.

Nu toată plasma convalescentă este creată la fel

În comparație cu alți donatori de plasmă, plasma convalescentă donată de ginerele pacientului avea un titru extrem de ridicat de anticorpi neutralizanți împotriva virusului, ceea ce Davis spune că a ajutat-o ​​pe femeie să-și revină complet.

În august anul trecut, Food and Drug Administration (FDA) a acordat autorizație de utilizare de urgență (EUA) pentru plasma convalescentă în cazurile de COVID-19. Cu toate acestea, utilizarea acestuia ca tratament pentru virus a fost controversată, deoarece există o lipsă de dovezi care să arate beneficiul acestuia. De exemplu, un editorial publicat înBritish Medical Journal în octombrie anul trecut, a declarat că „plasma convalescentă este ineficientă”.

EUA al FDA permite doar utilizarea titrurilor de anticorpi neutralizanți peste 250.

„Din păcate, a existat multă ruletă cu plasmă”, spune Davis. O problemă este că nu toți cei care au avut COVID-19 vor avea titruri de anticorpi suficient de mari pentru neutralizarea virusului pentru ca plasma lor convalescentă să fie utilă.

Pentru studiul lui Davis, cercetătorii au analizat titrurile a 64 de plasme de resturi convalescente colectate de două bănci de sânge. Dintre plasmele rămase dintr-o bancă de sânge, au descoperit că doar 37% aveau titri peste 250. Din a doua bancă de sânge, doar 47% din plasmele rămase au făcut acea tăietură. Opt plasme rămase din a doua bancă de sânge aveau un titru peste 1.000 (pentru comparație, titrul extrem de ridicat al ginerelui pacientului era 5.700).

Randall Davis, MD

Cei mai bolnavi au generat cele mai ridicate niveluri de anticorpi.

Cercetătorii au analizat, de asemenea, titrurile altor 17 pacienți, pe lângă femeia de 72 de ani, înainte și după perfuzie cu plasmă convalescentă. Dintre cei 16 pacienți pe care cercetătorii au reușit să îi analizeze, plasma convalescentă nu a avut niciun impact asupra anticorpilor lor neutralizanți existenți. Cu toate acestea, la pacientul care a primit plasma ginerelui ei, cercetătorii au raportat că au detectat o „creștere evidentă”.

Cele mai recente cercetări privind plasma convalescentă

„Ceea ce am învățat până acum este că, dacă aveți plasmă convalescentă cu titlu ridicat și este administrată foarte devreme în cursul pacientului, pare să existe eficacitate”, Claudia Cohn, MD, dr., Profesor asociat, Departamentul de Medicină de Laborator și Patologie la Universitatea din Minnesota Medical School și M Health Fairview, spune Verywell.

Cohn indică în mod specific un mic studiu randomizat, controlat, dublu-orb condus de cercetători din Buenos Aires, Argentina și publicat înNew England Journal of Medicine.“A fost un proces foarte bine condus ", spune Cohn," și au găsit destul de multe beneficii pentru plasma convalescentă în acel proces. "

În cadrul studiului, cercetătorii au examinat adulții vârstnici ambulatori. Dacă au fost în termen de 48 de ore de la apariția simptomelor COVID-19, cercetătorii au înscris persoanele în studiu, ceea ce le-a permis să primească plasmă convalescentă în termen de 72 de ore de la apariția simptomelor.

Cercetătorii au ajuns la concluzia că perfuzia timpurie de plasmă convalescentă cu titlu înalt la adulții cu boală ușoară COVID-19 a redus progresia bolii.

„Există dovezi destul de bune că virusul este eliminat din corpurile noastre în termen de 9-10 zile”, spune Cohn. „Așadar, dacă nu există virus, anticorpii nu pot elimina nimic”.

Cohn adaugă că corpul unei persoane își instalează în cele din urmă propriul răspuns imun împotriva SARS-CoV-2. „Dacă începeți să aveți propriul răspuns imun, s-ar putea ca plasma convalescentă să nu adauge atât de mult.”

Elaborarea ghidurilor de tratament

Cohn subliniază, de asemenea, cercetările de la Clinica Mayo publicate înNew England Journal of Medicineîn ianuarie. Studiul a constatat că la pacienții spitalizați cu COVID-19 care nu primeau ventilație mecanică, plasma convalescentă cu titlu înalt a fost asociată cu un risc mai mic de deces. Ei au găsit, de asemenea, o corelație între beneficiul plasmei convalescente dacă a fost administrat devreme în cursul bolii.

„În primul rând, este virusul care infectează celulele și apoi este răspunsul inflamator la virus”, spune Cohn. „Și odată ce răspunsul inflamator a început să cadă în direcția greșită, anticorpii nu vor ajuta.”

Cohn este, de asemenea, medicul șef al Asociației Americane a Băncilor de Sânge și face parte dintr-un efort comun prin intermediul AABB pentru a elibera ghiduri pentru utilizarea plasmei convalescente. Orientările provizorii vor fi disponibile în următoarele săptămâni.

„Orientările finale care se vor baza pe toate studiile nu vor apărea până la sfârșitul primăverii, la începutul verii”, spune Cohn. "Dar înțelegem că, din moment ce este nevoie, dezvoltăm recomandări intermediare. Acestea sunt un consens de opinie de experți și există aproximativ 20 de persoane în grup."

Donarea de plasmă dacă ați avut COVID-19

Atât Davis, cât și Cohn îndeamnă persoanele care au avut COVID-19 să doneze plasmă convalescentă din cauza nevoii crescânde de aceasta.

Cantitatea de plasma convalescenta iese de pe raft mai repede decat numarul de pacienti cu COVID care ar putea beneficia de aceasta, spune Cohn. „Dacă ați avut COVID și apoi ați primit o vaccinare, vă îndemn, chiar mai mult, să donați, deoarece vaccinul va spori răspunsul anticorpilor. Deci, titrul tău va fi probabil mai mare. ”

Ce înseamnă asta pentru tine

Dacă ați avut COVID-19, aflați dacă puteți dona plasma convalescentă. Experții spun că plasma este necesară mai ales dacă ați fost foarte bolnav. Acest lucru se datorează faptului că boala severă se corelează adesea cu un titru mai mare de anticorpi care neutralizează virusul, care poate ajuta pacienții care luptă în prezent cu virusul să se vindece.