Pierderea oaselor și creșterea fracturilor după transplantul de organe

Boala osoasă după un transplant de organe este o problemă mult mai frecventă la pacienții cu transplant decât își dau seama majoritatea pacienților. Este, totuși, ceva care ar trebui înțeles, de preferințăinainte dese optează pentru un transplant de organe, astfel încât să poată fi luate măsuri preventive. Cel mai minor, boala osoasă în astfel de situații ar putea provoca dureri osoase, dar în cazuri extreme ar putea duce la fracturi. Evident, acest lucru ar avea un impact semnificativ asupra calității vieții unui pacient și ar putea crește și riscul de deces.

Transplanturi de organe care conduc la un risc crescut de boală osoasă

În ciuda rolului rinichilor în formarea oaselor, nu doar pacienții cu insuficiență renală (care primesc un transplant de rinichi) sunt cei cu risc crescut de boli osoase și fracturi. Majoritatea pacienților cu transplant de organe (inclusiv pacienții cu transplant de rinichi, inimă, plămâni, ficat și măduvă osoasă) ar putea dezvolta complicații, inclusiv fracturi, dureri osoase, osteoporoză etc. Cu toate acestea, riscurile pot varia în funcție de organul implicat. De exemplu, frecvența fracturilor la pacienții cu transplant de rinichi ar putea fi între 6% și 45%, spre deosebire de 22 până la 42% pentru pacienții cu transplant de inimă, plămâni sau ficat.

Cât de mare este riscul?

După cum sa menționat mai sus, incidența va varia în funcție de organul transplantat. Un studiu retrospectiv pe 86 de pacienți care au primit transplant de rinichi a constatat că primitorii au avut o creștere de cinci ori a riscului de fracturi în primii 10 ani după primirea unui rinichi, spre deosebire de persoana obișnuită. Chiar și după 10 ani de urmărire, riscul era încă dublu. Acest lucru sugerează că riscul crescut de fractură continuă pe termen lung după transplantul de rinichi.

Cu toate acestea, fracturile sunt doar un exemplu extrem de boală osoasă după un transplant de organe. Osteoporoza este, de asemenea, o caracteristică comună. Vedem acest lucru în diferite tipuri de transplanturi de organe cu frecvență variabilă - rinichi (88%), inimă (20%), ficat (37%), plămân (73%) și măduvă osoasă (29% dintre primitorii de transplant).

Cât durează dezvoltarea problemelor osoase?

O caracteristică surprinzătoare atunci când vine vorba de pierderea osoasă post-transplant este cât de repede pacienții își pierd masa osoasă. Beneficiarii de transplant de plămâni, rinichi, inimă și ficat își pot pierde 4-10% din densitatea minerală osoasă (BMD) în primele 6 până la 12 luni după transplantul de organe. Pentru a aprecia mai bine acest lucru, comparați această statistică cu rata pierderii osoase la o femeie osteoporotică în postmenopauză, care este de doar 1-2% pe an.

Cauze

Privind-o dintr-un punct de vedere simplist, se datorează pierderii osoase la persoanele care primesc transplanturi de organefactori care există înainte de transplantul de organe, precum șipierderea osoasă rapidă care apare după transplantul de organe.

Factorii generici de risc care măresc pierderea osoasă, care se aplică practic oricui, sunt, evident, relevanți și aici. Acestea includ:

• Deficitul de vitamina D
• Fumat
• Diabet
• Varsta inaintata

Să analizăm câțiva factori de risc specifici, pe baza insuficienței organelor implicate.

Factori de risc pre-transplant

Factorii de risc la pacienții cu boli renale avansate includ:

• Deficitul de vitamina D
• Utilizarea frecventă a steroizilor (care cauzează pierderea osoasă), ca tratament pentru o varietate de boli de rinichi
• Niveluri ridicate de acid în sânge, numite acidoză metabolică
• Niveluri ridicate de hormon paratiroidian în sânge (numit hiperparatiroidism secundar), ceea ce duce la pierderea accelerată a calciului din os

Factorii de risc la pacienții cu afecțiuni hepatice includ:

• Malnutriție, adesea observată la pacienții cu insuficiență hepatică
• Colestaza
• Niveluri scăzute de testosteron sau hipogonadism

Factorii de risc la pacienții cu boli pulmonare includ:

• Utilizarea frecventă a steroizilor, pentru tratarea bolilor pulmonare, cum ar fi BPOC sau astmul
• Fumatul, un factor major de risc pentru osteoporoză și pierderea osoasă
• Niveluri ridicate de acid, datorită retenției de dioxid de carbon în sânge

Factorii de risc la pacienții cu boli de inimă includ:

• Utilizarea frecventă a pilulelor de apă sau a diureticelor, care pot provoca pierderea calciului din os. Exemplele includ medicamente precum furosemida și torsemida.
• Activitate fizică redusă, o caracteristică comună la pacienții cu boli de inimă

Factori de risc post-transplant

Factorii de risc pre-transplant care cauzează pierderea osoasă vor persista de obicei într-o anumită măsură chiar și după transplantul de organe. Cu toate acestea, anumiți factori de risc noi intră în joc după ce un pacient cu insuficiență de organ primește un nou transplant de organ. Acești factori includ:

• Utilizarea steroizilor: după ce pacienții au primit un transplant de organe, au nevoie de medicamente pentru a-și suprima sistemul imunitar de la „respingerea” noului organ. Steroizii se întâmplă să fie unul dintre aceste medicamente. Din păcate, steroizii reduc formarea de oase noi prin inhibarea unui anumit tip de celulă osoasă numită „osteoblast”. De asemenea, cresc pierderea osoasă prin stimularea unui alt tip de celulă numită „osteoclast”. Cu alte cuvinte, când utilizați steroizi, ardeți lumânarea la ambele capete. Există și alte mecanisme pe care steroizii le influențează, care sunt dincolo de scopul acestui articol (ceva numit reglare crescută a activatorului receptor al factorului nuclear kappa-B) care va provoca pierderea osoasă.
• Utilizarea inhibitorilor de calcineurină: la fel ca steroizii, acestea sunt o altă categorie obișnuită de medicamente care sunt utilizate pentru prevenirea respingerii organelor de transplant. Aceste medicamente includ ciclosporină, tacrolimus etc. Acestea pot provoca pierderi osoase crescute, dar, de obicei, vor interfera și cu capacitatea rinichilor de a transforma vitamina D într-o formă utilizabilă (care este esențială pentru formarea osoasă), ceva numit activare.

Diagnostic

Testul „standardului aurului” pentru a evalua prezența bolii osoase la pacienții cu transplant este o biopsie osoasă, care presupune să lipiți un ac în os și să-l priviți la microscop pentru a face un diagnostic. Deoarece majoritatea pacienților nu sunt mari fani ai lipirii de ace groase în oase, testele neinvazive sunt utilizate pentru o evaluare inițială. Deși binecunoscuta scanare DEXA (utilizată pentru a evalua densitatea minerală osoasă) este un test obișnuit utilizat pentru a evalua sănătatea oaselor la populația generală, abilitatea sa de a prezice riscul de fracturi la populația de transplant de organe nu este dovedită. Din punct de vedere practic, testul este încă prescris și recomandat de organizațiile majore care, precum Societatea Americană de Transplant și KDIGO.

Alte teste de susținere sau auxiliare includ teste pentru markeri ai fluctuației osoase, cum ar fi osteocalcina serică și nivelurile de fosfatază alcalină specifică oaselor. La fel ca scanarea DEXA, niciuna dintre acestea nu a fost studiată în ceea ce privește capacitatea lor de a prezice riscul de fractură la pacienții cu transplant.

Tratament

Măsurile generale sunt aplicabile pentru populația generală, la fel de mult ca și pentru un beneficiar de transplant. Acestea includ exerciții fizice cu greutate, renunțarea la fumat, îndrumări nutriționale cu supliment de calciu și vitamina D.

Măsurile specifice vizează factorii de risc specifici destinatarilor de transfer de organe și includ:

• Evitarea steroizilor, dacă este posibil, ca parte a cocktailului de medicamente utilizate pentru a preveni respingerea organelor de transplant. Cu toate acestea, acest lucru trebuie cântărit cu un risc crescut de respingere a organelor.
• O categorie comună de medicamente care sunt adesea recomandate pentru această problemă este ceva numit "bifosfonați", care sunt utilizați pentru prevenirea și tratarea pierderii osoase induse de steroizi în populația generală. Deși unele studii au arătat că aceste medicamente sunt eficiente în prevenirea și tratarea pierderii osoase post-transplant, niciuna dintre date nu a dovedit că bifosfonații au capacitatea de a reduce riscul fracturilor reale.