Ariel Skelley / Getty Images
Flutterul atrial este o aritmie cardiacă care cauzează de obicei tahicardie (ritm cardiac rapid) și palpitații. Este legată în multe feluri de aritmia mai cunoscută, fibrilația atrială.
Deși flutterul atrial în sine nu pune, de obicei, în pericol viața, poate crește riscul de accident vascular cerebral al unei persoane.
Flutterul atrial este cauzat de formarea unor impulsuri electrice extrem de rapide, anormale, care apar în atriile inimii. De obicei, aproximativ jumătate din aceste impulsuri sunt transmise ventriculilor, producând o frecvență cardiacă care este de obicei în jur de 150 de bătăi pe minut. Deoarece această aritmie își are originea în atrii, este considerată o formă de tahicardie supraventriculară.
Prezentare generală
Flutterul atrial este un tip de aritmie reentrantă; apare atunci când un impuls electric devine „prins” într-un circuit din inimă și începe să se rotească în jurul și în jurul acelui circuit. Cu flutterul atrial, circuitul de reintrare este unul relativ mare, care este de obicei situat în atriul drept și care urmează de obicei o cale caracteristică.
Deoarece circuitul responsabil pentru flutterul atrial este de obicei bine definit, acest lucru face ca flutter-ul atrial să fie deosebit de potrivit pentru terapia de ablație. Prin crearea unui blocaj într-o anumită locație din acea cale caracteristică, circuitul reentrant poate fi întrerupt, iar flutterul atrial poate fi întrerupt. nu mai apar.
Simptome
Frecvența cardiacă rapidă produsă în mod obișnuit de flutterul atrial duce cel mai adesea la simptome pronunțate, inclusiv palpitații, amețeli, oboseală, modificări ale stării mentale și dispnee (respirație). La fel ca majoritatea aritmiilor reentrante, episoadele de flutter atrial au tendința de a veni și de a dispărea destul de brusc și neașteptat.
Dacă o persoană cu flutter atrial are și boală coronariană, ritmul cardiac rapid poate pune suficient stres pe mușchiul cardiac pentru a provoca angina pectorală. Flutterul atrial poate produce, de asemenea, o agravare bruscă a simptomelor la persoanele cu insuficiență cardiacă.
Relevanţă
Deoarece simptomele pe care le produce pot fi intolerabile, flutterul atrial ar fi o aritmie semnificativă, chiar dacă tot ceea ce a făcut a fost să provoace simptome incomode.
Dar cea mai mare problemă cu flutterul atrial este că, așa cum este cazul fibrilației atriale, această aritmie tinde să provoace formarea de tromb (cheaguri de sânge) în atrii. Aceste cheaguri de sânge se pot desface (emboliza) și pot provoca accidente vasculare cerebrale. Deci, persoanele cu flutter atrial, precum cele cu fibrilație atrială, au un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral.
Mai mult, flutterul atrial tinde adesea să fie o „aritmie de punte” către fibrilația atrială. Adică, persoanele cu flutter atrial vor continua adesea să dezvolte fibrilație atrială cronică.
Factori de risc
Deși oricine poate dezvolta flutter atrial, nu este o aritmie obișnuită. Este mult mai puțin frecventă, de exemplu, decât fibrilația atrială.
Persoanele cu cea mai mare probabilitate de a dezvolta flutter atrial sunt aceleași și cele mai susceptibile de a dezvolta fibrilație atrială. Acestea includ persoanele obeze sau care au boli pulmonare (inclusiv embolie pulmonară), apnee în somn, sindrom sinusal bolnav, pericardită sau hipertiroidism. Flutterul atrial se observă și la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă anterioară.
Diagnostic
Diagnosticarea flutterului atrial este destul de simplă. Este necesară doar captarea aritmiei pe un ECG și căutarea a ceea ce se numește „valuri de fluturare”. Undele de flutter sunt semnale care apar pe ECG care reprezintă impulsul electric care se rotește în jurul și în jurul circuitului de reentrare atrială.
Tratament
Cu o excepție majoră, tratamentul flutterului atrial este similar cu cel al fibrilației atriale. Această excepție este că, în comparație cu fibrilația atrială, utilizarea terapiei de ablație pentru a elimina flutterul atrial este relativ ușor de realizat.
Episoade acute
La persoanele care au un episod acut, flutterul atrial poate fi oprit destul de ușor cu cardioversie electrică sau prin administrarea acută de medicamente antiaritmice (de obicei, ibutilidă sau dofetilidă).
Dacă simptomele sunt severe în timpul unui episod acut, poate fi necesară încetinirea ritmului cardiac în timpul pregătirii pentru cardioversie. Acest lucru poate fi adesea realizat rapid prin administrarea de doze intravenoase de blocanți ai calciului diltiazem sau verapamil sau beta-blocant intravenos cu acțiune rapidă esmolol. Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție, totuși, la persoanele care au și insuficiență cardiacă.
Tratament pe termen lung
Odată ce un episod acut a fost tratat, următorul pas este încercarea de a suprima alte episoade de flutter atrial. În acest sens, este important să căutați și să tratați orice cauză reversibilă subiacentă, cum ar fi hipertiroidismul, apneea de somn sau obezitatea. Hipertiroidismul poate fi de obicei controlat suficient în câteva zile, iar apneea de somn este, de asemenea, tratabilă în general într-o perioadă rezonabilă de timp. În timp ce obezitatea este, de asemenea, o cauză reversibilă a flutterului atrial, în termeni practici, deseori nu este inversată suficient sau suficient de rapid pentru a ajuta substanțial la tratarea acestei aritmii - așa că trebuie folosite alte mijloace de control al acesteia.
Dacă nu se găsește o cauză ușor reversibilă, este necesar un tratament care vizează direct prevenirea flutterului atrial. Acest tratament va consta fie în suprimarea aritmiei cu medicamente, fie folosirea terapiei de ablație.
Medicamentele antiaritmice au o rată de succes slabă cu flutterul atrial, dar ablația are o rată mare de succes. Din acest motiv și din cauza numeroaselor toxicități comune cu terapia antiaritmică, terapia cu ablație sau controlul ritmului, este de departe tratamentul preferat pentru majoritatea persoanelor care au flutter atrial.
Din fericire, ablarea flutterului atrial este de obicei o procedură relativ simplă, cu o rată de succes foarte favorabilă - cu mult peste 90%. Cu toate acestea, există o șansă de 10-33% ca flutterul să revină sau să apară fibrilația atrială după ablația celui mai frecvent tip de flutter atrial.
Cu toate acestea, în marea majoritate a persoanelor care au această aritmie, ablația ar trebui să fie considerată cu tărie.
Deoarece ablația funcționează atât de bine, recurgerea la o „strategie de control al ratei” (utilizată în mod obișnuit pentru fibrilația atrială) este rareori necesară pentru flutterul atrial. O strategie de control al frecvenței înseamnă permiterea apariției aritmiei și încercarea de a controla frecvența cardiacă rezultată pentru a minimiza simptomele.
Controlul ritmului cardiac în flutterul atrial este substanțial mai dificil decât în cazul fibrilației atriale și necesită frecvent utilizarea unei combinații de beta-blocante și blocante de calciu. Uneori, pentru a obține controlul ritmului cardiac, este necesar să se ableze sistemul normal de conducere a inimii pentru a crea blocajul cardiac, apoi să se introducă un stimulator cardiac pentru a stabili o ritm cardiac stabil. Adesea, scăderea completă a flutterului atrial cu o procedură de ablație este cursul preferabil de acțiune.
În orice caz, totuși, terapia anticoagulantă cronică poate fi recomandată pentru a preveni accidentul vascular cerebral pe baza factorilor de risc unici ai unei persoane, la fel ca în cazul fibrilației atriale.
Un cuvânt de la Verywell
Flutterul atrial este o aritmie cardiacă relativ neobișnuită, care este legată de fibrilația atrială. La fel ca fibrilația atrială, flutterul atrial produce simptome incomode și crește riscul de accident vascular cerebral al unei persoane. Cu toate acestea, spre deosebire de fibrilația atrială, terapia de ablație pentru flutterul atrial este de obicei destul de simplă și, în general, poate fi realizată cu o rată ridicată de succes.
