Deriva ulnară în artrita reumatoidă și alte boli

Deriva ulnară (cunoscută și ca abaterea ulnară) este o deformare a mâinii care apare atunci când articulațiile articulare - numite articulații metacarpofalangiene (MCP) - se umflă și determină îndoielile anormale spre osul ulnei de pe partea exterioară a antebrațului. Deriva ulnară este cel mai frecvent asociată cu artrita reumatoidă (RA), dar poate apărea și în alte boli inflamatorii.

Distorsiunea cauzată de deriva ulnară poate fi dureroasă, nedorită din punct de vedere estetic și, în timp, vă poate face dificilă îndeplinirea sarcinilor zilnice care necesită prindere - cum ar fi deschiderea unui borcan, răsucirea unei cleme a ușii sau utilizarea unui fermoar.

Simptomele derivării ulnare

Umflarea articulațiilor este principalul simptom al abaterii ulnare. Alte semne și simptome includ:

• Pierderea abilității degetului mare de a se opune degetului arătător
• Căldură la încheieturile mâinilor, mâinilor și degetelor
• Durere sau sensibilitate în mână
• Incapacitatea de a vă flexa complet degetele sau de a face un pumn
• Strângere și rigiditate în mână

Cauze

Cu artrita reumatoidă, inflamația cronică a articulațiilor MCP dăunează capsulei articulare și structurilor înconjurătoare, ceea ce poate duce la deriva ulnară.

Poate apărea și cu alte afecțiuni inflamatorii sau boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul sau artrita psoriazică. Cercetările au relevat, de asemenea, o asociere cu o tulburare neobișnuită cunoscută sub numele de sinovită villonodulară pigmentată (PVNS), o boală în care țesutul care acoperă articulațiile și tendoanele (sinovium) crește anormal.

Osteoartrita poate duce, de asemenea, la deriva ulnară. Cu această afecțiune, cartilajul articular se consumă din cauza utilizării excesive sau a vârstei, mai degrabă decât a fi deteriorat de boala autoimună. În cele din urmă, oasele tale încep să se frece împreună, deteriorând articulațiile și provocând potențial îndoirea și distorsionarea acestora.

Diagnostic

Deriva ulnară este de obicei evidentă dintr-o examinare a mâinii tale. Vor fi luate în considerare și istoricul dumneavoastră medical.

Pentru a măsura severitatea derivei ulnare, medicii folosesc un dispozitiv numit goniometru. Brațul staționar al acestui instrument este plasat deasupra metacarpianului (osul degetului care leagă articulația de mână) în timp ce brațul mobil este plasat paralel cu falange proximală (osul care se extinde în sus de la articulație).

După ce medicul primește o măsurătoare, de obicei vă vor cere să vă îndreptați mâna cât mai mult posibil pentru a corecta activ alinierea, apoi să efectuați o a doua măsurare.

Acest test este, de asemenea, utilizat pentru a măsura derivarea radială a degetului, în care degetele se abat spre degetul mare, mai degrabă decât degetul mic.

Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, alte teste ale funcției mâinii și raze X pentru a obține mai multe informații despre leziunile osoase și ale țesuturilor, precum și despre deformarea.

Dacă se suspectează o boală subiacentă, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul, dar care nu este încă diagnosticată, se pot utiliza teste de sânge pentru a investiga în continuare.

Tratament

Nu există nici un remediu pentru deriva ulnară, care tinde să progreseze în timp. Modificările stilului de viață, exercițiile, terapiile și intervențiile pot ajuta la ameliorarea disconfortului și potențialului încetinire a progresiei.

Modificări ale stilului de viață

Următoarele modificări ale stilului de viață vă pot ajuta să evitați prea multă presiune asupra articulațiilor, ceea ce poate agrava simptomele derivei ulnare:

• Folosiți ambele mâini pentru a ridica și a ține obiectele grele.
• Evitați să folosiți mânerele pe obiecte precum oale sau cani de cafea (folosiți mănuși de cuptor pentru obiecte fierbinți).
• Încercați să evitați să faceți prea multe activități care vă mișcă degetele în direcția ulnară, cum ar fi deschiderea borcanelor sau utilizarea clanțelor ușii (păstrați ușile interne crăpate, de exemplu).

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă vă este greu sau dureros să finalizați sarcinile manuale de rutină. Este posibil să recomande dispozitive de asistență pentru a ușura lucrurile.

Exerciții de mână

Exercițiile de mână, care implică în primul rând întinderea, sunt recomandate pentru a păstra cât mai mult posibil mișcarea. Activitățile fizice care pun presiune sau stres nejustificat pe mâini, cum ar fi scândurile sau mersul pe bicicletă (care necesită apucarea ghidonului) ar trebui evitat.

Așchii

Atelele sunt uneori recomandate pentru poziționarea corectă a articulațiilor MCP, ameliorarea durerii și, eventual, încetinirea progresiei bolii. În general, atelele sunt purtate noaptea sau în timpul perioadelor de odihnă în timpul zilei.

Dacă deviația ulnară este diagnosticată suficient de devreme, medicul dumneavoastră vă va sugera probabil să purtați atele pentru a vă împiedica degetele să se îndoaie mai mult decât au deja.

Aceste tipuri de atele pot ajuta la încetinirea progresiei bolii:

• Atele articulare MCP, pe care le puteți purta în timpul zilei pentru a vă susține degetele și pentru a vă ajuta să prindeți obiecte cu mai puțină durere
• Atele de sprijin pentru mâini, care sunt purtate de obicei noaptea pe încheietura mâinii și degetele pentru a vă relaxa articulația MCP și a reduce inflamația și durerea
• Atele de exerciții, care vă susțin articulația MCP atunci când vă extindeți sau flectați degetele pentru a ajuta la reducerea etanșeității sau inflamației articulațiilor

Medicamente și terapii

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum ibuprofenul și naproxenul pot ameliora durerea.

Alte opțiuni pentru tratarea umflăturii mâinilor și a durerii includ:

• Gheaţă
• Căldură umedă
• Băi de ceară de parafină
• Unitate de stimulare a nervului electric transcutanat sau unitate TENS
• Terapia cu ultrasunete

Interventie chirurgicala

Artroplastia metacarpofalangiană (MCP) este o metodă chirurgicală de îmbunătățire a durerii, alinierii și funcției la persoanele cu derivă ulnară. Procedura presupune înlocuirea articulațiilor articulare dureroase cu articulațiile articulare artificiale.

Timp de opt până la 12 săptămâni după operație, pacienții poartă atele de mână și efectuează exerciții pentru menținerea și creșterea mișcării mâinii vindecătoare. Aceasta este cunoscută sub numele de terapie postoperatorie.