Ce sunt markerii tumorali cu cancer?

Markerii tumorali sunt substanțe care sunt eliberate de celulele canceroase sau produse de organism ca reacție la o tumoare malignă sau la o stare benignă. Măsurând acești biomarkeri în sânge, urină sau alte fluide, aceștia pot fi utilizați pentru a monitoriza progresul unui cancer, pentru a verifica recurența sau, uneori, pentru a ajuta la depistarea, diagnosticarea sau stadiul cancerului.

Majoritatea markerilor tumorali sunt proteine, dar modificările ADN-ului, cum ar fi mutațiile și alte modificări, pot fi utilizate și ca biomarkeri sau markeri tumorali. Un biomarker poate fi găsit circulând în lichide corporale sau într-un eșantion de țesut tumoral pentru a-l ajuta pe medicul dumneavoastră să afle mai multe despre cancerul dumneavoastră și să stabilească opțiunile de tratament. simptome și studii imagistice.

Institutul Național al Cancerului

Scopul testelor de marker tumoral

Există o serie de motive pentru care se poate comanda un test de marker tumoral:

• Pentru a monitoriza progresul unui cancer: Cea mai frecventă utilizare a markerilor tumorali este urmărirea unui cancer cunoscut. În acest context, o scădere a nivelului unui marker tumoral poate fi un semn că o tumoare scade în dimensiune (cu alte cuvinte, că tratamentul funcționează), în timp ce o creștere a nivelului ar putea însemna că o tumoare progresează.
• Pentru a monitoriza recurența cancerului: cu unele tipuri de cancer, o creștere a unui anumit marker tumoral poate indica o reapariție a cancerului după intervenția chirurgicală.
• Pentru a ajuta la diagnosticarea cancerului: markerii tumorali nu sunt folosiți singuri pentru a diagnostica cancerul, dar pot oferi indicii ca parte a antrenamentului.
• Pentru a depista cancerul: Un exemplu de marker tumoral utilizat pentru screening este testul PSA pentru cancerul de prostată.PSA poate fi utilizat atât ca test de screening, cât și pentru a monitoriza un cancer. În unele cazuri, un marker tumoral poate fi folosit pentru a depista persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta un anumit cancer, dar nu și populația generală.
• Pentru a ajuta la stadiul unei tumori: În unele cazuri, markerii tumorali pot fi de ajutor în determinarea stadiului unui cancer, ceea ce este important în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.
• Pentru a ajuta la diagnosticarea metastazelor: dacă un anumit nivel de marker tumoral este foarte ridicat, poate sugera că o tumoare nu numai că crește, ci s-a răspândit (metastazat) în alte regiuni ale corpului.
• Pentru a estima prognosticul: În unele cazuri, niveluri mai ridicate ale unui anumit marker tumoral pot indica un prognostic mai slab.
• Pentru a determina alegerea tratamentului: pot fi utilizate mutații genetice și alte modificări genomice pentru a determina dacă este indicată terapia țintită, pentru a afla dacă s-a dezvoltat rezistența la terapia țintită și pentru a prezice prognosticul. Când biomarkerii genetici sunt utilizați pentru a determina tratamentul, acesta este denumit medicament de precizie.
• Pentru a prezice complicațiile cancerului: un studiu din 2018 a constatat că markerii tumorali ridicați (CEA, CA 19-9 și CA 125) la persoanele cu cancer de colon, pancreatic și ovarian au fost asociați cu un risc ridicat de formare a cheagurilor de sânge (tromboză venoasă profundă) , o complicație care afectează deja aproximativ 20% dintre persoanele cu cancer la un moment dat.

Măsurători ale markerului tumoral

Medicul dumneavoastră vă va preleva un eșantion de lichid corporal sau țesut tumoral și îl va trimite la laborator pentru a măsura nivelul markerului tumoral. Cu markerii tumorali proteici, testele se fac cel mai adesea pe sânge, dar pot fi efectuate și pe urină, scaun, lichid cefalorahidian, lichid peritoneal (lichid abdominal) sau lichid pleural. Cu biomarkeri genetici, testele pot fi făcute pe țesuturile tumorale sau printr-un test de sânge care caută ADN-ul celulei tumorale circulante (biopsie lichidă).

Medicul dumneavoastră va analiza apoi măsurarea pentru a vedea dacă aceasta se încadrează în intervalul normal. Celulele normale produc multe dintre aceste substanțe markere tumorale, dar pot fi produse în cantități mult mai mari de către celulele canceroase (sau ca răspuns la celulele canceroase). Când markerii tumorali sunt prezenți în cantități mai mari, medicii se referă la marker ca fiind „supraexprimat”.

Aceste teste sunt adesea cele mai valoroase atunci când se repetă pentru a analiza evoluția unei tumori în timp. Dacă testul dvs. de laborator este anormal, medicul dumneavoastră vă poate recomanda mai multe teste sau tratamente. Markerii tumorali trebuie utilizați întotdeauna împreună cu alte constatări, cum ar fi biopsiile și studiile imagistice, pentru a evalua progresul unui cancer.

Limitări

Există o serie de limitări în utilizarea markerilor tumorali pentru monitorizarea cancerului. Unele dintre acestea includ:

• Absența markerilor tumorali pentru unele tipuri de cancer: unele tipuri de cancer nu produc sau nu duc la producerea niciunui marker tumoral.
• False negative: în unele tipuri de cancer, în special în stadii incipiente, markerii tumorali pot să nu fie ridicați.
• Fals pozitive: cu unii markeri tumorali, există o serie de afecțiuni benigne care pot provoca și creșteri. De exemplu, CA-125 poate fi crescut cu cancer ovarian, dar și cu fibroame uterine, sarcină și boli hepatice.
• Moment: nivelul unui marker tumoral la un moment dat poate să nu reflecte neapărat starea cancerului. De exemplu, dacă o tumoare răspunde la tratament, poate dura mult timp pentru ca nivelurile markerului tumoral să scadă și, dacă o mulțime de celule canceroase mor, nivelurile pot crește chiar și pentru o perioadă de timp.

Riscuri și contraindicații

Riscul testelor markerului tumoral este în primul rând cel al procedurii utilizate pentru obținerea lichidului sau a țesutului pentru testare, fie că este vorba de extragere de sânge, toracenteză pentru a obține lichid pleural sau biopsie pentru a obține o probă de țesut.

Dacă sunt utilizați fără a lua în considerare alte constatări, markerii tumorali ar putea furniza informații inexacte, fie fals pozitive, fie false negative, ducând la un tratament mai puțin decât optim.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor unui marker tumoral va depinde de markerul tumoral specific și de setarea în care este utilizat. Următorul grafic enumeră câțiva markeri tumorali, urmat de o scurtă discuție despre biomarkerii proteici și genetici comuni.

Marcatori tumorali comuniMarker tumoralTipuri de cancerA se utiliza cu RacAlte condiții care cauzează creșteriValori normaleAlfa fetoproteină (AFP)Cancer de ficat
Tumori cu celule germinale ale ovarului și ale testiculelorDiagnostic
Monitorizarea tratamentului
Punerea în scenă
Prognostic de recurențăFibroamele uterine
Sarcina
Pancreatită0 la 6,4 UI / mlProteina Bence JonesMielomDiagnostic
TratamentNiciunul nu a fost detectatBeta-2-microglobulină (B2M)Mielom
Leucemie limfocitară cronică
Unele limfoameGhid de tratament
Monitorizați tratamentul
Recurență
PrognozăBoală de rinichiGonadotropină corionică beta umană
(beta-hCG)Coriocarcinom
Tumori cu celule germinale ale ovarului sau ale testiculelorPunerea în scenă
Prognoză
TratamentSarcina
Utilizarea marijuaneiMai puțin de 31 UI / mlAntigenul tumorii vezicale (BTA)Cancerul vezicii urinareDetectați recurențaCancer la rinichi
Proceduri ale tractului urinar sau infecțiiAntigenul cancerului 15-3
(CA 15-3)Cancer mamarMonitorizați tratamentul
Detectați recurențaMai puțin de 31 U / mlAntigenul cancerului 27.29
(CA 27,29)Cancer mamarla fel ca CA 15-3Mai puțin de 38 până la 40 U / mlAntigenul cancerului 19-9
(CA 19-9)Cancer pancreatic, vezică biliară, căi biliare, stomac și cancer de colonMonitorizați recurențaObstrucția căilor biliare
Boala tiroidiană
Boala inflamatorie a intestinului
PancreatităMai puțin de 33 U / mlAntigenul cancerului 125
(CA 125)Cancerul ovarian și cancerul peritoneal, precum și cancerul uterin, hepatic, cervical, pancreatic, de colon și de sânVerificați persoanele expuse riscului
Monitorizați tratamentul
Monitorizați recurențaFibroame uterine, sarcină, afecțiuni hepaticeDe la 0 la 35CalcitoninăCancer tiroidian medularDiagnostic
Monitorizați tratamentul
Monitorizați recurența
Verificați persoanele expuse risculuiMai puțin de 0,155 mg / ml (femei)
Mai puțin de 0,105 ng / ml (feminin)CalretininaMezoteliom, tumori cu celule germinale, sarcom sinovial, carcinom suprarenalDiagnosticAntigen carcinoembrionar (CEA)Cancer colorectal, de asemenea, pulmonar, mamar, ovarianVerificați reapariția, răspândirea
Punerea în scenă
ProgresieMai puțin de 3 ng / ml (nefumători)
Mai puțin de 5 ng / ml (fumători)Cromogranina-ANeuroblastom
Feocromocitom
APUDoma
VIPomaDiagnostic
Monitorizați tratamentul
Verificați recurența5-HIAATumori carcinoide maligne, stomac, apendice, cancer de colonDiagnostic
Monitorizați tratamentulFibroză chistică
Malabsorbție2-9 mg (pot varia în funcție de laborator)GastrinGastrinomDiagnosticMai puțin de 100 pg / mlLactat dehidrogenază (LDH)Cancer testicular, tumori cu celule germinale, sarcom Ewing, leucemii, limfoame, mielom, neuroblastomPunerea în scenă
Tratament RecidivaInfarct, insuficiență cardiacă, hipotiroidism, anemie, boli de ficat, alte tipuri de cancer100-210 U / lNSENeuroblastom
Cancer pulmonar cu celule miciDiagnostic
Monitorizați tratamentulConvulsii epileptice, leziuni cerebrale, encefalităMai puțin de 13 ng / mlProteina cu matrice nucleară 22 (NMP 22)Cancerul vezicii urinareDiagnostic
Monitorizați tratamentulMai puțin de 10 U / mlPSACancer de prostatăScreening
Monitorizarea
Test pentru reaparițieHipertrofie benignă de prostată (BPH)Mai puțin de 4 mg / mlTiroglobulinaCancer tiroidianMonitorizați tratamentul
Test pentru reaparițieMai puțin de 33 mg / ml

Marcatori tumorali comuni

Biomarcatorii tumorali pot include proteine ​​și alte substanțe produse de celule normale și celule canceroase. Pot include, de asemenea, markeri genomici, cum ar fi modificări ale ADN-ului tumorii sau mutații genetice. Unii markeri tumorali sunt asociați cu un singur cancer, în timp ce alții sunt asociați cu mai multe tipuri de cancer. Adesea, biomarkerii ridicați pot fi, de asemenea, un semn al unor condiții necanceroase.

Unii biomarkeri tumorali comuni includ:

• Alfa-fetoproteină (AFP): Utilizată pentru a testa recurența, a ajuta la diagnosticarea sau monitorizarea tratamentului cu cancer la ficat sau tumori cu celule germinale ale ovarelor sau testiculelor. Poate apărea fals pozitiv în cazul cirozei și hepatitei.
• Beta-2 Microglobulină (B2M): Folosit pentru a monitoriza tratamentul, pentru a verifica recurența și pentru a estima prognosticul pentru unele leucemii, limfoame și mieloame. În cazul bolilor renale pot apărea falsuri negative.
• Gonadotropina corionică umană beta (Beta hCG): utilizată pentru monitorizarea tumorilor de coriocarcinom și celule germinale. De asemenea, este adesea testat pentru a confirma sarcina. Poate fi crescut atât în ​​cancerele testiculare seminom cât și non-seminom.
• Mutații BRAF: o modificare a genei BRAF care poate fi găsită în unele tipuri de cancer, inclusiv melanomul și cancerul colorectal.
• Mutații BRCA: caută o mutație în genele BRCA1 și BRCA2 care pot duce la cancer de sân, ovarian sau de prostată.
• Calcitonină: hormon care este utilizat pentru monitorizarea cancerului tiroidian medular.
• Antigen carcinoembrionar (CEA): Poate fi folosit pentru a căuta recurența, răspândirea sau progresia cancerului colorectal. Este, de asemenea, utilizat cu alte tipuri de cancer.
• CA 15-3 și CA 27-29: Verificat pentru a monitoriza recurența sau progresia cancerului de sân, a stomacului, a plămânului și altele. Pot apărea falsuri pozitive, iar nivelurile pot fi crescute cu condiții benigne de sân.
• CA 19-9: Poate fi verificat pentru a monitoriza tratamentul sau ecranul pentru recurența pancreasului, a vezicii biliare, a căilor biliare, a stomacului sau a cancerului de colon. Pot apărea fals pozitive cu obstrucția căilor biliare, pancreatită, boală tiroidiană, boală inflamatorie a intestinului și multe altele.
• CA-125: Poate fi utilizat pentru a monitoriza progresul cancerului ovarian. Deși uneori a fost folosit pentru depistarea bolii, există multe pozitive false.
• Cluster de diferențiere 20 (CD20): găsit în cantități mai mari la pacienții cu anumite limfoame și leucemii cu celule B. Poate ajuta la diagnosticarea cancerului sau la determinarea tratamentului.
• Receptorii de estrogen și progesteron: pot fi studiați cu cazuri de cancer mamar pentru a determina cine este candidat la terapia hormonală.
• Gastrină: poate fi întâlnită la niveluri superioare cu gastrinoame. Poate ajuta la diagnostic, tratament și prezicerea recurenței. Rezultate crescute pot apărea și în cazul sindromului Zollinger-Ellison.
• Receptorul 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2): se găsește în unele tipuri de cancer de sân, pulmonare, de stomac și mai rar în alte tipuri de cancer, cum ar fi unele tipuri de cancer al glandelor salivare, de exemplu. Persoanele care au tumori cu expresie crescută a HER2 pot răspunde la terapiile vizate HER2.
• Lactat dehidrogenază (LDH): poate fi comandat în timpul prelucrării sau gestionării multor tipuri de cancer. Nivelurile tind să crească atunci când un cancer progresează sau se metastazează, dar există multe alte afecțiuni necanceroase care pot provoca creșteri, precum anemie, boli de rinichi și multe infecții.
• Enolază specifică neuronilor (NSE): utilizată pentru monitorizarea carcinoidelor, tumorilor cu celule insulare, neuroblastoamelor și cancerului pulmonar cu celule mici.
• Cromozomul Philadelphia (gena de fuziune BCR-ABL): găsit în leucemia mielogenă cronică și în leucemia limfocitară acută.
• Ligand de moarte programat 1 (PD-L1): vă poate ajuta să determinați cine este cel mai probabil să răspundă la imunoterapie, ceea ce vă stimulează sistemul imunitar pentru a recunoaște și combate celulele canceroase.
• Antigen specific prostatei (PSA): utilizat pe scară largă pentru depistarea cancerului de prostată, deși riscul de supradiagnostic a pus sub semnul întrebării acest lucru. Este încă utilizat pentru a monitoriza răspunsul la tratament.
• Tiroglobulina: Folosit pentru a monitoriza unele tipuri de cancer tiroidian.