Cancer de prostată recidivat după operație

Care este cel mai înspăimântător lucru despre cancer? Pentru mulți, este șansa ca cancerul să revină după operație. Cu cele mai frecvente tipuri de cancer - colon, sân, creier, melanom sau plămân, de exemplu - aceste recidive sunt aproape universal fatale. Cu toate acestea, cancerul de prostată este diferit. S-ar putea să vă fie greu să credeți, dar bărbații cu o boală recidivantă sunt mai predispuși să moară de la bătrânețe decât de cancer de prostată.

Cancerul de prostată este diferit

De ce recidiva cancerului de prostată este atât de diferită? Mai multe motive. În primul rând, crește și se răspândește mult mai încet decât alte tipuri de cancer. În al doilea rând, medicamentele care inactivează testosteronul (blocada hormonală) sunt șocant de eficiente. Bărbații intră în remisie în medie 10 ani! Dar ceea ce face ca cancerul de prostată să fie cel mai unic este un anumit tip de proteină produsă în glanda prostatică numită antigen specific prostatei, cunoscut și sub denumirea de PSA.

PSA este uimitor

Chiar dacă măsurarea cantității de PSA din sânge pentru a depista cancerul a fost serios pusă la îndoială, PSA este standardul de aur pentru detectarea bolii recidivante. De fapt, alte tipuri de cancer nu au nimic care să se apropie chiar de acuratețea PSA. PSA detecteazămicroscopiccancer. Din păcate, alte tipuri de cancer pot fi detectate numai cu scanări, după ce tumorile recurente devin suficient de mari pentru a fi văzute cu ochiul liber. Pentru ca tumorile să fie vizualizate pe o scanare, acestea trebuie să aibă un diametru de peste jumătate de centimetru și să conțină cel puținun miliardcelule canceroase. Testul de sânge PSA, pe de altă parte, detectează recurențe cu doar 100.000 de celule.

Timpul de dublare al PSA este mai precis decât scorul Gleason

Detectarea recurenței cu PSA în cel mai devreme stadiu posibil creează o oportunitate de a determina gravitatea recăderii. Cu teste repetate și secvențiale ale PSA - să zicem cu extrageri lunare de sânge - rata creșterii PSA poate fi determinată cu precizie. Cât de repede PSA dublează dezvăluie gradul de recidivă. Aceste informații sunt foarte importante, deoarece recidivele de grad scăzut sunt tratate foarte diferit decât recidivele de grad înalt.

Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu sistemul de notare Gleason, cea mai populară metodologie pentru clasificarea cancerului înnou diagnosticatbărbați, adicăanteriora recidiva. Cu sistemul Gleason, celulele canceroase sunt clasificate de un medic special numit patolog. Patologul vizualizează specimenul de biopsie la microscop și atribuie un grad cancerului.Sistemul Gleason este cel mai puternic indicator de prognostic pentru clasificarea cancerului de prostată nou diagnosticat și are un rol foarte important în determinarea tratamentului optim pentru bărbații nou diagnosticați. Cu toate acestea, înrecidivatcancerul de prostată, timpul de dublare al PSA înlocuiește cu ușurință acuratețea scorului Gleason. Cunoașterea ratei de creștere a cancerului este cel mai precis mod de a evalua agresivitatea cancerului și, din fericire, PSA determină acest lucru cu o exactitate de neegalat.

Odată ce timpul de dublare a PSA relevă severitatea recăderii, se implementează o strategie de tratament. Tratamentul variază drastic în funcție de gradul de recidivă, astfel încât tipul optim de tratament pentru fiecare grad de recidivă este discutat mai jos.

Recidiva de grad scăzut

În scopuri descriptive, pot fi descrise trei grade diferite de recăderi: scăzută, intermediară și ridicată. Cunoașterea gradului de recidivă este baza pentru selectarea tratamentului. Unele recidive, de exemplu, sunt atât de scăzute încât nu va fi necesar deloc tratament. Acest lucru se întâmplă când PSA necesită mai mult de un an pentru a se dubla.Când timpul de dublare este atât de lent, cea mai bună abordare este de a reține tratamentul și de a continua monitorizarea PSA la fiecare trei până la șase luni. Mulți dintre acești pacienți rămân în afara tratamentului pe termen nelimitat.

Recidiva de grad intermediar

Când bărbații au dubluri de PSA care sunt oarecum mai rapide, să zicem în intervalul de șase până la 12 luni, vor fi, de obicei, candidați la o anumită formă de terapie. Din punct de vedere istoric, tratamentul a constat într-o lovitură oarbă de radiații în zona corpului în care se afla prostata înainte de îndepărtarea acesteia. Zona vizată se numește fosa prostatică. Uneori radiațiile utilizate în acest mod vor fi curative. Studiile arată că ratele de vindecare sunt cele mai bune dacă radiația este inițiată înainte ca PSA să crească peste 0,5. La fel de multe tipuri de terapie împotriva cancerului, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât funcționează mai bine.

Terapie hormonală

Dacă radiația nu reușește, terapia hormonală este următoarea linie de apărare. Cea mai comună abordare este de a selecta un agent dintr-o listă lungă de agenți hormonali activi cu eficacitate mai mult sau mai puțin egală - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon sau Zoladex. Aceste medicamente injectabile sunt de obicei implementate ca o rezervă dacă radiația nu reușește să controleze creșterea PSA. Celulele canceroase de prostată necesită testosteron pentru a supraviețui, iar aceste medicamente acționează prin scăderea testosteronului. Privarea celulelor canceroase de testosteron le face să moară. Blocarea hormonală induce un efect anticancerigen susținut care se menține în medie 10 ani, presupunând că tratamentul este inițiat devreme, adică înainte de apariția metastazelor osoase. Durata controlului bolii este mult mai scurtă dacă cancerul de prostată este permis să progreseze în oase înainte de începerea tratamentului.

Terapie intermitentă

Pentru a reduce efectele secundare ale unui nivel scăzut de testosteron, se recomandă deseori sărbători de tratament periodic. Abordarea obișnuită este de a administra Lupron timp de șase până la opt luni și apoi să luați o vacanță. De obicei, PSA scade la mai puțin de 0,1 în termen de șase luni de la începerea terapiei. După ce medicamentul este oprit și efectele sale se epuizează, testosteronul se recuperează încet și PSA începe să crească. Un al doilea ciclu de Lupron este început atunci când PSA se ridică la un prag precizat, să zicem între trei și șase. Studiile demonstrează că această abordare intermitentă controlează în mod eficient cancerul la fel de bine ca și dacă Lupron este administrat continuu.

Un tip mai ușor de terapie hormonală

Uneori, forme orale mai ușoare de terapie hormonală, cum ar fi Casodex (bicalutamidă), cu sau fără Avodart (dutasteridă), pot fi substituite cu Lupron pentru a reduce efectele secundare. Acest tip de abordare ar putea fi preferat, de exemplu, la pacienții mai în vârstă sau mai slabi. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu tipurile standard de terapie hormonală injectabile - oboseală, slăbiciune și creștere în greutate - tind să fie mai puțin severe. Cu toate acestea, există un efect secundar care este mai frecvent cu Casodex - creșterea sânilor. Cu toate acestea, această problemă poate fi contracarată cu o pastilă de blocare a estrogenilor numită Femara. Alternativ, o doză moderată de radiație administrată în zona sânului înainte de inițierea Casodex previne de obicei mărirea sânilor.

Tratarea unei recidive de grad înalt

Bărbații care suferă de cancer de prostată recidivant al căror timp de dublare a PSA este mai mic de șase luni se confruntă cu o situație mai descurajantă. Dacă boala nu este ținută sub control cu ​​o terapie eficientă, este posibil ca cancerul să se răspândească rapid și să pună viața în pericol. Aici, cea mai prudentă abordare terapeutică este adoptarea unui plan agresiv care se bazează pe o combinație de tratamente administrate simultan, adică o abordare multi-modalitate. Restul acestui articol va aborda tratamentul recidivelor de înaltă calitate.

Scanări de ultimă oră

Primul pas este utilizarea unei tehnologii optime de scanare pentru a determina unde se află cancerul în corp. În prezent, cele mai bune scanări disponibile ale ganglionilor limfatici (ganglionii limfatici sunt de obicei primul loc al metastazelor) sunt acetat de C11 sau PET de colină C11. Din păcate, în Statele Unite, aceste scanări sunt disponibile numai la Phoenix Molecular sau la Clinica Mayo. Recent, un nou tip de scanare PET numit Axumin a devenit mai disponibil pe scară largă. Studiile care compară precizia relativă a Axuminului cu PET C11 sunt în proces. Un alt tip mai nou de scanare PET numit Gallium68 PSMA intră acum în studii clinice în diferite centre din SUA.

Pe lângă ganglionii limfatici, progresul cancerului de prostată se răspândește adesea pe oase. Importanța scanărilor precise pentru a detecta boala timpurie nu poate fi subliniată în exces. Recent, tehnologia de scanare osoasă a fost mult îmbunătățită prin utilizarea noii tehnologii F18 PET. Ori de câte ori este posibil, trebuie folosite scanări osoase F18 PET, mai degrabă decât metodologia mai veche Technisium99. Scanările PET pentru cancerul de prostată reprezintă o nouă dezvoltare revoluționară, care permite medicilor să aplice radiații potențial curative într-un mod mult mai inteligent.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Odată ce amploarea bolii a fost determinată prin scanare precisă, presupunând că numărul de metastaze este relativ limitat (să spunem nu mai mult de cinci), primul pas este inițierea tratamentului cu LupronplusCasodex cu planul de a-l continua cel puțin un an. În general, la câteva luni după începerea Lupron, radiația este administrată la siturile metastatice cunoscute (cele care au fost detectate prin scanare), împreună cu un tratament radiațional „orb” suplimentar la fosa prostatei și la ganglionii limfatici pelvieni „normali”. Aceste zone ale corpului sunt tratate deoarece sunt cea mai comună locație a bolilor microscopice și chiar și scanările PET moderne nu reușesc să detecteze cancerul aici.

Boala microscopică în afara câmpului de radiații

Studiile arată clar că atunci când radiațiile sunt direcționate cătrecunoscutlocurile de boală, sterilizarea cancerului la aceste locuri este de obicei realizată. Deci, eșecurile tratamentului sunt de obicei legate de cantități mici de boli microscopice dinaltepărți ale corpului care nu au fost detectate, în ciuda celei mai bune tehnologii de scanare disponibile. Prin urmare, atunci când vă confruntați cu aceste tipuri mai periculoase de cancer de prostată care au timpi de dublare foarte rapide, utilizarea unei strategii agresive care utilizează medicamente sistemice care au activitate anticanceroasă în întregul corp are mult sens. Așa cum s-a menționat deja mai sus, terapia anticancerigenă este cea mai eficientă la începerea tratamentului într-un stadiu mai timpuriu, în timp ce boala este încă microscopică.

Medicamente multiple pentru eradicarea bolii microscopice

Deoarece Lupron și Casodex pot fi astfel de jucători integrali în jocul de tratament, unii s-ar putea întreba dacă există și alte tipuri de terapii anticanceroase eficiente. Când întrebarea este formulată astfel, imediat îmi vin în minte două medicamente, Zytiga și Xtandi. Acești agenți puternici au demonstrat eficacitatea împotriva cancerului chiar și atunci când se tratează bărbați al căror cancer a dezvoltat rezistență la Lupron! Având în vedere că sunt agenți orali convenabili, cu un profil de efect secundar ușor de gestionat, este logic să se ia în considerare înlocuirea Zytiga sau Xtandi cu Casodex.

Dar chimioterapia?

Pe lângă utilizarea unei combinații de medicamente, așa cum a fost abordarea prezentată în paragraful anterior, rapoartele indică, de asemenea, că adăugarea dechimioterapiecu un medicament numit Taxotere are potențialul de a îmbunătăți în continuare supraviețuirea. Deși astfel de concluzii sunt preliminare, studiile care evaluează combinația dintre Taxotere și Xtandi sau Zytiga indică faptul că această abordare poate fi fezabilă.

Un cuvânt de la Verywell

Bărbații al căror cancer de prostată reapare după intervenția chirurgicală nu pot adopta o abordare unică de tratament. Când timpul de dublare al PSA este foarte lent, bărbații pot fi urmăriți în siguranță. Când timpul de dublare a PSA este oarecum mai rapid, radiațiile, Lupron sau ambele pot preveni în mod eficient progresia bolii timp de peste un deceniu. Bărbații cu recidive agresive semnalate de un timp de dublare foarte rapid al PSA ar trebui să ia în considerare inițierea promptă a mai multor terapii în combinație.