digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Unul din cinci americani suferă de boli psihice într-un anumit an. Acest lucru nu numai că le afectează sănătatea și calitatea vieții, ci le costă și milioane de dolari în fiecare an, în pierdere de productivitate și cheltuieli din buzunar. O parte a problemei este accesul la îngrijire. Doar 45% dintre persoanele cu probleme de sănătate mintală au primit tratament pentru aceste afecțiuni în 2019. Fie că cineva beneficiază de un plan Medicare original sau un plan comercial Medicare Advantage, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au responsabilitatea de a oferi acces adecvat și acoperire accesibilă pentru cei peste 67,7 milioane de beneficiari.
Cum acoperă Medicare sănătatea mintală
Indiferent de starea de sănătate mintală, Medicare acoperă o gamă largă de servicii.
Spitalizarea internată (Medicare partea A)
Cineva poate fi internat într-un spital pentru tratamentul stării sale de sănătate mintală. Să știți că sunt limitate la 190 de zile acoperite pe parcursul vieții lor, dacă rămân într-un spital de psihiatrie internat.
În caz contrar, acestea sunt acoperite pentru un număr nelimitat de perioade de beneficii într-un spital general. Spitalele generale mai lungi de 60 de zile le vor costa 371 USD pe zi, din zilele 61-90 în 2021. După 90 de zile, își pot folosi 60 de zile de rezervă pe toată durata vieții pentru acoperirea pacienților internați din partea A sau, în caz contrar, vor plăti toate costurile din buzunar.
Fiecare perioadă de beneficii percepe o deductibilă de 1.484 USD în 2021. Toate serviciile furnizate de furnizori sunt acoperite de partea B cu o coasigurare de 20%.
Spitalizare parțială (Medicare partea B)
Nu toată lumea trebuie să rămână în spital peste noapte, dar poate beneficia de îngrijiri psihiatrice supravegheate într-un departament de spital ambulatoriu sau un centru comunitar de sănătate mintală. Această îngrijire poate fi mai intensă decât cea disponibilă într-un cadru de birou.
Partea B acoperă orice tratament de sănătate mintală pe care îl primesc, dar nu acoperă mesele, transportul sau grupurile de sprijin care nu sunt considerate psihoterapie de grup. Așteptați-vă să plătiți 20% din toate serviciile, dar rețineți că acoperirea este disponibilă numai dacă furnizorul Medicare acceptă cesiunea.
Vizite la birou, consiliere și terapie
Medicare partea B acoperă vizitele de sănătate mintală cu un furnizor de asistență medicală primară sau un psihiatru. Psihoterapia individuală și de grup sunt, de asemenea, acoperite dacă sunt efectuate de un medic sau de un furnizor de asistență medicală autorizat calificat. Pentru ca Medicare să plătească, acești furnizori trebuie să accepte cesiunea. În acest caz, există o coasigurare de 20% pentru fiecare vizită.
Consilierea familială poate fi, de asemenea, acoperită, dar numai dacă se consideră necesar din punct de vedere medical pentru tratarea afecțiunii. Medicare nu acoperă în general consilierea conjugală sau consilierea pastorală.
Medicamente
Planurile de medicamente prescrise din partea Medicare sunt destul de cuprinzătoare. În timp ce fiecare plan are propriul formular, antidepresivele, antipsihoticele și anticonvulsivantele (dintre care multe sunt utilizate ca stabilizatori ai dispoziției) sunt clase de medicamente protejate.
În esență, planurile din partea D vor include majoritatea, dacă nu toate, dintre aceste medicamente în formularele lor. De asemenea, sunt necesare planuri pentru a acoperi cel puțin două medicamente în fiecare altă clasă de medicamente.
Cât de mult plătește cineva va depinde de ratele deductibile, de coasigurare sau de coplată ale planului Partea D. Medicamentele injectabile administrate de un furnizor de asistență medicală pot fi acoperite de partea B.
Acoperirea Medicare pentru Depresie
Se estimează că 17,3 milioane de adulți americani au avut cel puțin un episod depresiv major în 2017. Acest număr a reprezentat 7,1% din totalul adulților din SUA. Mulți alții au suferit de tulburare bipolară, distimie, tulburare afectivă sezonieră, tulburare disforică premenstruală și simptome depresive legate de condiții medicale sau consumul de substanțe.
Tratamentul pentru aceste afecțiuni poate include medicamente, psihoterapie și spitalizare, așa cum s-a menționat mai sus. Pentru depresia severă care nu răspunde la alte tratamente, terapia electroconvulsivă sau stimularea magnetică transcraniană pot fi, de asemenea, o opțiune.
Terapia electroconvulsivantă (ECT) este o procedură care folosește curenți electrici pentru a declanșa activitatea convulsivă în creier. Procedura se efectuează sub anestezie. Stimularea magnetică transcraniană (TMS), pe de altă parte, folosește câmpuri magnetice alternative în loc de curenți electrici pentru a stimula zonele vizate ale creierului. Convulsiile nu sunt induse cu procedura și nu este necesară anestezie.
Ambele tratamente sunt aprobate de FDA, dar sunt în general rezervate depresiei rezistente la tratament. Prin schimbarea chimiei din creier, și anume nivelul anumitor neurotransmițători, aceste tratamente vizează reducerea severității simptomelor depresive.
Cu toate acestea, nici ECT și nici TMS nu figurează pe lista națională de determinare a acoperirii pentru serviciile Medicare aprobate. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid pot acoperi în continuare aceste servicii, cu toate acestea, dacă sunt revizuite de un antreprenor administrativ Medicare din zona dvs. și sunt aprobate pentru o determinare de acoperire locală.
Pentru îngrijirea care trebuie acoperită, trebuie să fie solicitată la o unitate aprobată de Medicare și trebuie să îndeplinească anumite criterii pentru a îndeplini cerințele locale de acoperire. Înainte de a solicita tratament, aflați care sunt aceste criterii pentru a evita plata tuturor costurilor din buzunar.
În timp ce ECT convențional poate fi acoperit de Medicare, ECT multiplu (mECT) nu este. În loc să declanșeze o singură criză, mECT induce mai multe crize într-o singură sesiune de tratament. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid consideră că această procedură este prea riscantă.
Acoperirea Medicare pentru tulburările de alimentație
Anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburarea alimentară excesivă sunt afecțiuni psihiatrice complexe asociate cu restricția alimentelor, comportamente de purjare (diaree sau vărsături) și / sau bingingul alimentar. Nu numai că afectează sănătatea mintală, dar pot duce la malnutriție și complicații medicale. Rapoartele arată că o persoană moare din cauza unei tulburări alimentare la fiecare 52 de minute.
Tulburările de alimentație nu se limitează la femeile tinere. Acestea afectează și bărbații și adulții mai în vârstă. Până la 13% dintre femeile cu vârsta peste 50 de ani demonstrează un comportament al tulburărilor alimentare.
Similar depresiei, tratamentul tulburărilor alimentare poate include medicamente, psihoterapie și spitalizare. Tratamentul eficient necesită adesea o abordare bazată pe echipă pentru a face față impactului psihiatric și fizic al afecțiunii.
Educația nutrițională, planificarea meselor și monitorizarea medicală devin importante pentru a asigura o nutriție adecvată în timpul recuperării. Îngrijirea dentară poate fi deosebit de importantă dacă binging-ul repetat a deteriorat dinții. Din păcate, Medicare nu acoperă îngrijirea dentară de rutină.
Programele de tratament rezidențial își propun să ofere îngrijire integrată sub un singur acoperiș. Aceste programe sunt destinate persoanelor care sunt stabile din punct de vedere medical (în caz contrar, spitalizarea poate fi mai adecvată), dar care necesită evaluări zilnice și asistență de 24 de ore.
Deși aceste programe nu au o determinare de acoperire națională, Medicare le-ar putea acoperi local dacă un medic arată că tratamentul este necesar din punct de vedere medical. Acoperirea necesită adesea o preautorizare, dovada că cineva nu a reușit să răspundă la alte tratamente ambulatorii și documentația că rămâne la un risc ridicat de complicații și recidivă.
La nivel național există centre limitate de tulburări alimentare care acceptă Medicare pentru plată, iar plasarea nu este garantată chiar și atunci când este. Dacă o preautorizare este refuzată, poate fi timpul să solicitați o contestație.
Acoperirea Medicare pentru abuzul de opioide
Potrivit sondajului național privind consumul de droguri și sănătate (NSDUH), 10,1 milioane de americani (3,7% din populație) au abuzat de opioide în 2019. Privind mai atent, 9,7 milioane au utilizat abuziv atât opioide pe bază de rețetă, cât și heroină, 9,3 milioane de medicamente eliberate pe bază de rețetă și 745.000 dintre ei au folosit abuziv heroina singură.
Medicare acoperă medicamentele, psihoterapia, consilierea împotriva abuzului de substanțe și reabilitarea drogurilor. Acest lucru se poate face prin spitalizare internă, spitalizare parțială sau servicii ambulatorii intensive. Mulți oameni apelează și la programele de tratament cu opioide.
Pentru a se califica pentru acoperirea Medicare, programele de tratament cu opioide trebuie să fie certificate de către Administrația Serviciilor de Abuz de Substanțe și Sănătate Mentală, acreditată de un organism de acreditare aprobat de SAMHSA, înregistrat la Administrația de aplicare a medicamentelor și licențiat în statul în care operează. Aceste programe sunt singurul loc în care cineva poate fi tratat cu metadonă pentru dependența sa de opioide.
Interesant este că planurile din partea D nu acoperă metadonă, chiar dacă este aprobată de FDA în acest scop. Acest lucru se datorează faptului că metadona trebuie furnizată printr-un program de tratament cu opioide, mai degrabă decât printr-o farmacie cu amănuntul, pentru a se asigura că este utilizată în condiții de siguranță și în mod corespunzător.
Planurile din partea D acoperă alte medicamente aprobate de FDA pentru dependența de opioide, și anume buprenorfină și naltrexonă. Acestea sunt menite să reducă pofta de opioide, să limiteze simptomele de sevraj și să prevină efectele de euforie sau de intoxicație ale narcoticelor.
Buprenorfina vine, de asemenea, în combinație cu naloxona, un medicament utilizat pentru a bloca opiaceele de la legarea receptorilor din creier. Planurile din partea D sunt necesare pentru a acoperi medicamentele pentru tratarea dependenței de opioide. Se aplică deductibile, coasigurări și copays.
Un cuvânt de la Verywell
Condițiile de sănătate mintală sunt răspândite în America, de la depresie la tulburări alimentare până la abuzul de substanțe. Din păcate, puțini oameni primesc tratamentul de care au nevoie. Dacă utilizați Medicare, este important să înțelegeți resursele de care dispuneți. Există un număr mare de servicii disponibile atunci când știi că te califici pentru acestea. Obțineți ajutorul de care aveți nevoie.
.jpg)
