Degenerarea maculară: cronologia progresului pierderii vederii

Degenerescența maculară, cunoscută și sub denumirea de degenerescență maculară legată de vârstă (DMA), este denumirea unei afecțiuni care implică un grup de boli degenerative oculare pe termen lung (cronice). AMD este principala cauză a orbirii legale în SUA și în multe alte țări de pe glob.

Condiția implică mai multe etape, de la stadiul incipient, la cel intermediar și, în cele din urmă, până la stadiul târziu (care implică adesea pierderea vederii). Dar nu toată lumea cu AMD trece prin toate etapele și mulți oameni nu își pierd viziunea; cei care ajung la stadiul târziu al tulburării sunt adesea capabili să mențină o viziune normală pentru cea mai mare parte a vieții lor.

Deci, care este cronologia degenerării maculare a progresiei pierderii vederii? Ce spune cercetarea clinică?

Patologia AMD

AMD afectează o parte a retinei numită macula, provocând o deteriorare ireversibilă, care poate duce la distorsiuni vizuale și poate provoca în cele din urmă pierderea vederii. Macula este o zonă ovală gălbuie aproape de centrul retinei în ochi; este regiunea responsabilă pentru o viziune clară și directă.

Retina este un strat de celule sensibile la lumină. Aceste celule declanșează impulsuri nervoase care trec prin nervul optic către creier, unde se formează imagini vizuale.

Degenerescența maculară este diagnosticată printr-un examen cuprinzător de ochi și alte teste, cum ar fi scanările retinei. Depozitele mici galbene - numite drusen - sunt adesea detectate. Sunt o parte normală a îmbătrânirii.

Dar când drusenul începe să crească în mărime și număr, se poate împrumuta la deteriorarea maculei și poate pune o persoană în pericol de degenerescență maculară. Odată ce un anumit număr și dimensiune de drusen este detectabil de către oftalmolog, macularul cronologia de degenerare a progresului pierderii vederii poate începe.

Cronologia implică mai multe etape și o rată variată de progresie, în funcție de tipul de degenerescență maculară pe care îl aveți.

Două forme de AMD

Există două forme de degenerescență maculară legată de vârstă (DMA), inclusiv forma umedă și forma uscată. AMD uscată implică prezența drusenului, precum și modificări ale pigmentului care pot afecta viziunea unei persoane în timp; de obicei, AMD uscată progresează foarte lent.

AMD umedă implică creșterea anormală a vaselor de sânge de sub retină care se scurg sau izbucnesc, provocând distorsiuni vizuale, pete goale și scăderea rapidă a vederii. Unele persoane prezintă insuficiență vizuală severă în decurs de câteva zile sau săptămâni de la apariția AMD umedă.

Cronologia pierderii viziunii

Este posibil să găsiți resurse contradictorii în ceea ce privește cronologia medie implicată de la diagnosticarea inițială a DMA până la punctul de pierdere a vederii. Dar, potrivit oftalmologului Joshua Dunaief, MD, „Din fericire, majoritatea pacienților cu AMD pot păstra o viziune bună pentru întreaga lor viață și chiar și cei care își pierd viziunea centrală își mențin aproape întotdeauna latura sau vederea periferică”.

Există trei etape / faze ale degenerescenței maculare care sunt în general recunoscute - timpuriu, intermediar și târziu.

AMD în fază timpurie

AMD în stadiu incipient implică depozite de drusen de dimensiuni medii observate la examinarea ochilor. Nu sunt prezente modificări ale pigmentului și, de obicei, nu există pierderi de vedere în acest stadiu al bolii. AMD în stadiu incipient este de obicei detectat la o examinare oculară de rutină de către un oftalmolog (medic de ochi) sau alt furnizor de asistență medicală.

În această etapă inițială, un oftalmolog poate detecta drusen, cu mult înainte de apariția simptomelor. Medicul vă poate sfătui să efectuați frecvent examene oculare pentru a monitoriza semne sau simptome noi care ar putea indica progresia degenerescenței maculare.

Chiar dacă nu aveți simptome, este foarte important să urmați sfaturile furnizorului de asistență medicală cu privire la regularitatea examenelor oculare, odată ce stadiul incipient al AMD a fost identificat.

Pași de acțiune în faza incipientă

Există mai multe lucruri pe care le puteți face, într-un efort de a ajuta la evitarea progresiei AMD odată ce ați fost diagnosticat inițial cu degenerescența maculară în etapa unu, acestea includ:

• Dacă fumezi, renunță la fumat. Mai multe studii de amploare au indicat faptul că fumatul mai mult decât dublează riscul de AMD al unei persoane.
• Mâncați o dietă echilibrată, bogată în legume cu frunze verzi închise (cum ar fi salată română, varză și spanac), fructe și legume galbene și portocalii (cum ar fi melon, caise, ardei portocaliu și galben, cartofi dulci și dovlecei) și grăsimi omega 6 acizi (se găsesc în peștii sălbatici, cu apă rece, precum somonul).
• Vizitați medicul oftalmolog în mod regulat. Urmați sfaturile medicului dumneavoastră cu privire la frecvența examinărilor oculare.
• Începeți să faceți auto-proiecții pentru a verifica progresia AMD. Diagrama Amsler, cu linii orizontale și verticale, este cel mai comun instrument de screening la domiciliu pentru progresia către AMD umed. Descărcați graficul și urmați instrucțiunile privind efectuarea autoexaminărilor. Medicul dvs. de ochi vă poate recomanda cât de des să efectuați examenul. Unii experți recomandă o examinare săptămânală.
• Verificați tensiunea arterială în mod regulat, faceți examene fizice de rutină și mențineți un stil de viață sănătos pentru inimă atunci când vine vorba de dietă, exerciții fizice și gestionarea stresului. Potrivit Fundației Americane de Degenerare Maculară (AMDF), factorii de risc pentru AMD includ supraponderabilitatea sau boala cardiacă necontrolată sau hipertensiunea arterială.
• Evitați expunerea pe termen lung la lumina puternică a soarelui fără protecție a ochilor.

Cronologia progresului din stadiul incipient

Degenerescența maculară legată de vârstă începe de obicei la vârsta de 55 de ani sau peste. Există un risc foarte scăzut de progresie de la stadiul incipient până la stadiul târziu al AMD (care implică pierderea vederii) în termen de cinci ani după diagnostic.

De fapt, un studiu a descoperit că doar 15% dintre cei cu drusen mic la diagnostic au continuat să dezvolte drusen mare. (care sunt adesea vizibile în timpul etapelor intermediare sau tardive ale AMD).

AMD în fază intermediară

AMD în stadiu intermediar implică drusen mare sau mai multe drusen de dimensiuni medii și / sau modificări ale pigmentului sunt prezente la unul sau la ambii ochi, la examinarea medicului oftalmolog. Modificările pigmentare, denumite și tulburări ale epiteliului pigmentar retinal (RPE), pot duce la pierderea vederii.

RPE este stratul pigmentat al celulelor (situat între retină și stratul vaselor de sânge, numit stratul coroid). Studiile sugerează că RPE este locul unde începe să aibă loc degenerescența maculară. Funcția RPE este de a absorbi lumina și de a transporta substanțele nutritive către celulele retiniene.

Simptomele care apar frecvent în timpul etapei intermediare ar putea include modificări subtile ale vederii, dar pentru mulți oameni, nu există încă simptome. Unele persoane încep să vadă pete negre sau gri în centrul câmpului lor vizual sau pot avea probleme cu reglarea dintr-o locație cu lumină puternică într-o zonă slabă.

Pași de acțiune în timpul etapei intermediare

Există câteva lucruri pe care le puteți face în această etapă:

• Vitaminele speciale numite vitamine AREDS2 pot fi prescrise pentru a ajuta la încetinirea progresiei AMD în etapa intermediară, dacă oftalmologul dvs. nu a făcut deja acest lucru.
• Urmați recomandările medicului oftalmolog cu privire la examenele de ochi și screening-ul auto / acasă. Cei cu AMD intermediară prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta AMD în stadiu târziu (cu pierderea vederii).

Cronologie de la etapa intermediară la etapa târzie

Dacă o persoană în stadiul intermediar al AMD are drusen mare într-un singur ochi, există șanse de 6,3% să dezvolte AMD în stadiu târziu (cu pierderea vederii) în termen de cinci ani de la diagnostic. Dar dacă drusenul mare este prezent la ambii ochi, probabilitatea de a dezvolta DMA în stadiu târziu crește la 26%.

Într-un studiu, aproximativ 37% dintre cei din stadiul intermediar al AMD cu drusen mediu la un ochi, au continuat să dezvolte drusen mare și 71% dintre cei care au avut drusen mediu la momentul inițial, au dezvoltat drusen mare la următorii 10 ani -în sus.

AMD în stadiu târziu

AMD în stadiu târziu implică fie forma umedă de AMD, fie AMD uscată; în stadiul târziu, fiecare formă de AMD provoacă distorsionarea vederii și / sau pierderea vederii. Forma umedă a AMD progresează mult mai repede decât forma uscată, iar AMD umed este mult mai probabil să provoace pierderea vederii.

Când începe pierderea vederii centrale, obiectele pot apărea distorsionate sau neclare la început, dar în stadiul târziu al bolii, obiectele aflate în mijlocul liniei dvs. vizuale nu pot fi văzute deloc, deși în câmpul periferic (vedere laterală) obiecte sunt de obicei încă vizibile, dar poate fi dificil să descifrezi ce sunt.

În stadiul târziu al bolii, o persoană poate să nu mai fie capabilă să recunoască fețele și, deși poate avea încă o vedere periferică (laterală), poate fi considerată oarbă din punct de vedere juridic.

Pași de acțiune pentru AMD în fază târzie

Există mai multe opțiuni de tratament pentru AMD în stadiu târziu (inclusiv tratamentul pentru AMD umed sau uscat). Pașii importanți de urmat după diagnosticul de AMD în stadiu târziu includ:

• Discutați cu oftalmologul dvs. despre opțiunile de tratament, există multe opțiuni, iar noul tratament este întotdeauna la orizont.
• Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunea de intervenție chirurgicală pentru a implanta o lentilă care vă poate mări vederea asupra imaginilor și permite ca porțiunile funcționale ale ochiului dvs. să preia părțile deteriorate. Operația nu funcționează pentru toată lumea, dar este o opțiune viabilă pentru unii oameni cu AMD în stadiu târziu.
• Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru dvs., discutați despre opțiunile de lucru cu un terapeut ocupațional. Un terapeut poate ajuta persoanele cu vedere slabă să învețe cum să folosească multe tipuri de echipamente adaptive (cum ar fi ceasuri sonore și programe de calculator care citesc pagini web cu voce tare) pentru a vă ajuta să funcționați mai bine.
• Dacă ați fost diagnosticat cu AMD umedă, discutați cu oftalmologul despre opțiunile de tratament, lansarea unui nou tratament, cum ar fi terapia anti-VEGF, este susținută pentru a fi revoluționat tratamentul AMD umed.
• Discutați cu medicul despre orice simptome de anxietate sau depresie și fiți deschiși la diferite tipuri de tratament disponibil (cum ar fi medicamente, consiliere profesională sau terapie). Studiile au arătat că este obișnuit ca persoanele cu AMD să dezvolte anxietate și / sau depresie din cauza numeroaselor pierderi și provocări implicate de a avea vedere scăzută.

Cronologie pentru AMD în fază târzie

Există mai mulți factori care influențează cât durează până când AMD ajunge la stadiul târziu, în care apare pierderea vederii.

Potrivit unui studiu publicat de Centrul Național pentru Informații Biotehnologice, aproximativ 1 până la 3 persoane din 100 cu drusen mic au pierderea vederii în primii cinci ani de diagnostic și 50% dintre cei cu drusen mai mare suferă o pierdere a vederii în stadiu târziu în cinci ani.

Este important să rețineți că, într-un procent redus de cazuri, AMD uscat poate evolua până la AMD umed. De fapt, potrivit Fundației Americane de Degenerare Maculară, aproximativ 10% din toate cazurile de degenerescență maculară legată de vârstă devin AMD umedă (de obicei, o persoană are mai întâi AMD uscată și progresează spre umezeală).

AMD umedă progresează de obicei rapid și pierderea vederii poate apărea în câteva zile dacă nu este tratată. Acesta este motivul pentru care este atât de important să vă verificați frecvent ochii și să efectuați proiecții la domiciliu (cum ar fi Diagrama Amsler), conform instrucțiunilor oftalmologului.