Tahicardia (ritmul cardiac rapid) este una dintre cele mai complicate aritmii de tratat, deoarece are atât de multe prezentări și atât de multe cauze. Acest articol se concentrează pe tratamentul tahicardiei instabile legate de cardiacă în situații de urgență de către profesioniștii pre-spitalici.
Adesea, opțiunile de tratament în domeniu sunt limitate în comparație cu serviciul de urgență. Cu abilități bune de evaluare, totuși, majoritatea paramedicilor au tot ce au nevoie pentru a stabiliza pacienții și a-i ajuta să primească tratament definitiv la un spital.
Roger Ressmeyer / Corbis / VCG / Getty ImagesImpulsuri sau Fără impulsuri
Acest articol este specific tahicardiei la pacienții cu puls. Pacienții fără impulsuri palpabile sau fără semne de circulație (respirație, mișcare intenționată) ar trebui considerați a fi în stop cardiac și tratați, începând cu RCP.
Cât de rapid este prea rapid?
Tahicardia este, în general, definită ca fiind ceva mai rapid decât 100 de bătăi pe minut (bpm) atunci când se odihnește, dar nu toate tahicardiile sunt semnificative clinic. Fără un monitor ECG, trebuie respectată o regulă bună dacă pacientul are o rată de puls mai mare de 140 bpm sau dacă un impuls radial este neregulat, slab sau absent.
Există o mulțime de cauze ale ritmului cardiac rapid care nu sunt legate de o inimă care funcționează defectuos. Cu ritmul cardiac între 100-140 bpm, inima răspunde probabil la un semnal din altă parte a corpului. Cu o viteză mai mare de 140 bpm, este important să luați în considerare aritmii cardiace. Din păcate, aceasta nu este o regulă grea și rapidă.
Semnificația clinică a ritmului cardiac se modifică în funcție de tipul tahicardiei. Domeniul de aplicare al acestui articol nu poate acoperi interpretarea ECG, dar se presupune capacitatea îngrijitorului de a interpreta benzile ECG. Mai jos, vom discuta tahicardia complexă îngustă versus cea complexă largă, dar, deocamdată, știți doar că o tahicardie complexă largă devine îngrijorătoare odată ce depășește 140 bpm. O tahicardie complexă îngustă poate fi puțin mai rapidă, dar ia în considerare dacă este peste 160 bpm.
Tahicardie instabilă sau stabilă
Identificarea stabilității clinice depinde de cauza tahicardiei. Unii spun că simptomele cardiace (dureri în piept, dificultăți de respirație etc.) sunt indicatori semnificativi ai tahicardiei instabile. Acest lucru este mai adevărat în cadrul spitalului decât în teren, datorită varietății mai largi de opțiuni de tratament.
În afara unui spital, concentrați-vă asupra capacității inimii de a continua pomparea sângelui cu o presiune adecvată pentru a-l duce în creier. Asta se numestestabilitate hemodinamică. Tahicardia instabilă hemodinamic nu oferă camerelor inimii suficient timp pentru a se umple cu sânge între contracții.
Un pacient fără semne evidente de instabilitate hemodinamică (tensiune arterială scăzută, puls slab sau slab, modificări posturale etc.) poate fi transportat în siguranță la spital fără a încerca mai întâi tratarea tahicardiei. În plus, pacienții fără semne de instabilitate hemodinamică au mai multe opțiuni posibile de tratament, în special în spital.
Pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic, cu tahicardie mai rapidă de 140-160 bpm, ar putea beneficia de reglarea ritmului cardiac la normal. Aceștia sunt pacienții pe care ne concentrăm în acest articol.
Îngust sau lat
Tahicardia semnificativă clinic se încadrează în două categorii de bază: complexe înguste sau largi. Aceasta se referă la complexul QRS de pe urmărirea ECG. Când QRS este mai îngust de 120 de milisecunde (trei cutii mici pe banda ECG) indică faptul că impulsul electric al inimii a apărut în atrii și a călătorit în jos prin nodul atrioventricular (AV) până la pachetele de fibre HIS și fibre Purkinje, care sunt situat în ventricule. Aceasta este calea normală de conducere și singurul mod în care QRS poate fi îngust este dacă impulsul se deplasează corect prin ea. Deoarece impulsul trebuie să înceapă deasupra ventriculilor într-o tahicardie îngustă, este cunoscută și sub numele de tahicardie supraventriculară (SVT).
Un complex QRS mai larg de 120 de milisecunde este de obicei asociat cu tahicardie ventriculară (TV) - ceea ce înseamnă că impulsul are originea în ventriculi, sub nodul atrioventricular. Totuși, nu este întotdeauna cazul. Dacă este îngust, trebuie să fie SVT. Dacă este larg, ar putea fi TV sau ar putea fi faptul că un impuls originar deasupra ventriculilor nu este condus prin nodul AV. Este în afara traseului și își trasează propriul drum, ceea ce îl face mai lent. Acest lucru este adesea menționat ca un bloc cardiac, un bloc AV sau un bloc ramificat, în funcție de locul în care apare blocul.
Pentru a sapa cu adevărat și a identifica o tahicardie necesită un ECG de diagnostic cu 12 plumburi. În unele setări din afara spitalului, un ECG cu 12 derivări nu este disponibil. Un motiv pentru care nu este tratată tahicardia decât dacă este instabilă din punct de vedere hemodinamic este datorită posibilității de a trata o tahicardie cu un complex larg ca tahicardie ventriculară atunci când nu este. Se acceptă această șansă atunci când pacientul se află într-un pericol semnificativ de stop cardiac. Tratarea agresivă a tahicardiei cu complex larg atunci când pacientul este stabil hemodinamic nu merită riscul.
Zona inimii de unde provine impulsul este cunoscută sub numele de stimulator cardiac, deoarece orice zonă care generează impulsul stabilește și ritmul bătăilor inimii. Nodul sinusal este situat în atriul stâng. Este stimulatorul cardiac normal. Nodul sinusal funcționează în mod normal între 60-100 bpm. Pe măsură ce ne mișcăm mai jos pe inimă, ratele inerente devin mai lente. Impulsurile care provin din nodul AV rulează aproximativ 40-60 bpm. În ventricule, este 20-40 bpm. De aceea, tahicardia cu un complex larg este semnificativă clinic la o rată ușor mai lentă.
Tratarea tahicardiei complexe largi
În scopul tratamentului de urgență al unui pacient instabil din punct de vedere hemodinamic în domeniu, profesioniștii consideră toate cazurile de tahicardie cu complex complex ca fiind TV. Dacă un pacient prezintă semne de pericol imediat (tensiunea arterială sistolică sub 90 mm / Hg, pierderea cunoștinței, confuzie sau numai capabil să găsească un impuls carotidian), este indicată cardioversia sincronizată.
Dacă în orice moment pacientul își pierde cunoștința și se oprește din respirație sau este imposibil să se găsească un impuls carotidian, defibrilarea (șoc nesincronizat) este indicată la un nivel ridicat. După o defibrilare (sau dacă un defibrilator nu este disponibil) începeți RCP, începând cu compresiunile toracice.
Tratarea tahicardiei complexe înguste
Tahicardiile complexe înguste sunt mai complicate decât aritmiile complexe largi. În acest caz, regularitatea aritmiei devine importantă. Pentru aritmiile complexe înguste, care sunt instabile din punct de vedere hemodinamic (tensiunea arterială sistolică sub 90 mm / Hg, pierderea cunoștinței, confuzie sau numai capabilă să găsească un impuls carotidian), este indicată cardioversia sincronizată.
Pacienții care nu au tensiune arterială scăzută, dar prezintă alte simptome (amețeli, palpitații cardiace) pot fi tratați uneori cu lichide IV sau medicamente, cum ar fi adenozina.
Adenozina trebuie administrată prin împingere rapidă IV. Doza inițială este de 6 mg, dar dacă aceasta nu funcționează, se poate încerca o doză de urmărire de 12 mg. Adenozina funcționează foarte asemănător cu cardioversia electrică, ducând la depolarizarea mușchiului inimii și permițând resetarea nodului sinusal.
Dacă adenozina nu funcționează, ceea ce este foarte probabil dacă tahicardia este neregulată, pot fi încercate alte două clase de medicamente. Blocanții canalelor de calciu încetinesc mișcarea calciului pe membranele celulare ale mușchilor inimii. Aceasta determină încetinirea întregului ciclu. Blocanții beta afectează modul în care funcționează epinefrina asupra mușchilor inimii.
Tratarea tahicardiei stabile complexe înguste în teren nu ar trebui să se facă fără ordinele permanente sau consultarea experților prin control medical online cu un director medical adecvat.
.jpg)