Cauzele durerii inghinale și opțiunile de tratament

Când oamenii se confruntă cu dureri în abdomenul inferior, unde piciorul se întâlnește cu pelvisul, se referă adesea la aceasta ca durere inghinală. În timp ce o tulpină musculară este cea mai frecventă cauză a durerii inghinale la adulți, o mare varietate de alte afecțiuni pot fi de vină, inclusiv o hernie inghinală, pietre la rinichi sau probleme în sau în jurul articulației șoldului, în scrot (la bărbați) sau cu nervi specifici. În funcție de cauza de bază, durerea inghinală poate fi ușoară sau severă, apare treptat sau brusc și poate varia în calitate (plictisitoare, ascuțită, palpitantă sau chiar arzătoare).

Pentru a determina cauza durerii inghinale, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic cuprinzător și, dacă este necesar, va comanda teste de sânge și / sau imagistică. În cele din urmă, planul dvs. de tratament poate varia de la ceva la fel de simplu ca odihna și gheața la ceva mai implicat, cum ar fi kinetoterapia sau invaziv, cum ar fi intervenția chirurgicală.

Notă: Durerea inghinală la copii este evaluată diferit decât la adulți; acest articol se concentrează pe acesta din urmă.

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

Cauze

Datorită cauzelor multiple și unice ale durerii inghinale, este important să se prezinte la un profesionist din domeniul sănătății pentru o evaluare.

Uzual

Mai puțin frecvent, afecțiunile testiculare, abdominale, pelvine și nervoase pot provoca dureri inghinale.

Tulpina musculară

Tulpina inghinală, denumită și mușchiul inghinal tras, apare de obicei ca urmare a unei leziuni atletice sau a unei mișcări incomode a articulației șoldului, care duce la întinderea sau ruperea mușchilor coapsei interioare.

De obicei, durerea unei tulpini inghinale este ascuțită, debutul este brusc și cauza durerii este clară.

În plus față de durere, o persoană poate dezvolta spasme musculare interioare ale coapsei și slăbiciune a picioarelor din cauza tensiunii.

Hernie inghinală

O hernie inghinală apare atunci când țesutul gras sau intestinele herniază (proeminează) printr-o zonă slabă sau ruptă din peretele abdominal. Uneori, o hernie inghinală nu provoacă simptome. Dacă simptomele sunt prezente, oamenii raportează adesea o senzație de tragere în zona inghinală și / sau o durere plictisitoare în zona inghinală atunci când tuseți sau ridicați lucrurile. De asemenea, poate exista o umflătură vizibilă în zona inghinală.

Piatra la rinichi

O piatră la rinichi poate provoca valuri de durere (colici renale) când trece prin tractul urinar. Durerea poate varia de la ușoară la severă și apare adesea în zona flancului (între coaste și șolduri) sau abdomenul inferior . În ambele cazuri, durerea iradiază frecvent spre inghină. În plus față de durere, o persoană poate prezenta sânge în urină, greață sau vărsături, durere la urinare și dorință de a urina.

Osteoartrita șoldului

Artrita articulației șoldului (situată între partea superioară a osului coapsei și pelvis) apare atunci când articulația șoldului, de obicei netedă, este uzată.Când cartilajul este epuizat, mișcările picioarelor devin dureroase și rigide. La fel ca alte forme de osteoartrita, durerea se agravează odată cu activitatea și se calmează odată cu odihna. În afară de durere, rigiditatea articulației șoldului și un zgomot sau senzație de popping pot fi auzite în timpul mișcării.

Tot ce trebuie să știți despre osteoartrita șoldului

Implicarea acetabulară femurală

Impingerea acetabulară femurală (FAI) este considerată, în general, ca un stadiu incipient al artritei în articulația șoldului. Când pintenii osoși se dezvoltă în jurul mingii și orificiului articulației șoldului, acest lucru duce la restricții în mobilitatea șoldului și durerea resimțită în inghinala (sau exteriorul șoldurilor) la limitele mișcării. Durerea poate varia de la o durere plictisitoare la o senzație ascuțită și înjunghiată.

Lacrimă de șold Labrum

Labrul articulației șoldului este un strat de cartilaj care se înfășoară în jurul mingii articulației șoldului cu bilă și priză. O lacrimă labrală a șoldului poate provoca simptome de durere (de obicei ascuțite) în zona inghinală sau fesieră care se simte în timpul anumitor mișcări ale șoldului. Uneori, se simte și o senzație de prindere și de apăsare în șold.

Fractură de șold

O fractură de șold - o ruptură osoasă în partea superioară a osului coapsei - poate rezulta dintr-o cădere sau o lovitură directă a șoldului, precum și osteoporoză, cancer sau o leziune de stres.

Durerea unei fracturi de șold este adesea resimțită în zona inghinală și se înrăutățește semnificativ cu orice încercare de flexare sau rotire a șoldului.

Osteonecroza șoldului

Osteonecroza, uneori numită necroză avasculară, este o afecțiune medicală care determină moartea celulelor osoase ca urmare a lipsei unui aport adecvat de sânge. Când acest lucru se întâmplă celulelor osoase care susțin articulația șoldului, acestea încep să se prăbușească, ducând la deteriorarea articulația șoldului. O durere plictisitoare sau dureroasă în zona inghinală sau a feselor este de obicei primul simptom al acestei afecțiuni. Pe măsură ce progresează, o persoană poate șchiopăta din cauza dificultăților de a pune greutate pe șold.

Hernia sportivă

O hernie sportivă este o leziune neobișnuită, diagnosticată mai ales la jucătorii de fotbal și hochei, care se atribuie unei slăbiri subtile a peretelui abdominal, care provoacă durere direct în partea din față a abdomenului inferior / regiunea inghinală. O hernie sportivă poate fi dificil de diagnosticat și, de obicei, singurul tratament este odihna sau intervenția chirurgicală.

Mai putin comun

Mai puțin frecvent, afecțiunile testiculare, abdominale, pelvine și nervoase pot provoca dureri inghinale.

Condiții testiculare

Mai multe tipuri diferite de afecțiuni testiculare pot provoca dureri inghinale, cum ar fi:

• Epididimita: Epididimita este inflamația epididimului - un canal situat în partea din spate a testiculelor. Durerea epididimitei poate începe în zona inghinală și apoi se poate deplasa în jos la testicul. Poate apărea umflarea testiculului, împreună cu febră și frisoane (deși mai puțin frecvente).
• Torsiunea testiculară: Torsiunea testiculară este o urgență chirurgicală care apare atunci când structura care transportă nervii către testicule (cordonul spermatic) se răsucește asupra sa, rezultând dureri severe și bruște ale inghinelor și testiculelor.

Problema nervilor

Un nerv ciupit la nivelul coloanei lombare (coloana inferioară) poate provoca dureri și amorțeli și furnicături în zona inghinală. Această afecțiune se numește radiculopatie lombară.

În mod similar, prinderea nervului, cum ar fi nervul obturator sau prinderea nervului ilioinginal, poate provoca arsuri sau lancinarea inghinală și dureri medii ale coapsei, precum și alte simptome neurologice, cum ar fi amorțeală și furnicături.

Afecțiuni abdominale sau pelvine

Anumite afecțiuni abdominale, cum ar fi diverticulita sau un anevrism aortic abdominal, sau afecțiunile pelvine, cum ar fi un chist ovarian, pot provoca dureri care călătoresc sau sunt percepute a fi în zona inghinală.

Osteita pubisă

Osteita pubiană este o afecțiune inflamatorie a simfizei pubiene - o articulație cartilaginoasă care conectează cele două oase pubiene. Poate provoca o durere plictisitoare, dureroasă în zona inghinală și a bazinului. Această afecțiune poate apărea la sportivi, precum și la non-sportivi, în special la cei cu antecedente de artrită inflamatorie, sarcină, traume pelvine sau chirurgie pelviană.

Rar

Aceste două afecțiuni sunt rare, dar pot fi sursa durerii inghinale și, prin urmare, vor fi luate în considerare de către medicul dumneavoastră:

Articulație infectată

Rar, articulația șoldului se poate infecta. Acest lucru este cel mai frecvent la persoanele în vârstă (persoanele cu vârsta peste 80 de ani) și la persoanele cu diabet zaharat, poliartrită reumatoidă, intervenții chirurgicale recente și la cei cu proteze de șold sau de genunchi. În plus față de durerea severă inghinală, în special cu mișcarea picioarelor, o persoană poate avea febră, precum și umflături, căldură și roșeață în jurul șoldului.

Tumora

Foarte rar, o tumoare într-un mușchi sau os, în special una în zona mușchilor coapsei interioare, poate provoca dureri inghinale. Spre deosebire de tulpina inghinală, durerea inghinală a unei tumori nu se înrăutățește în general cu exercițiile fizice.

Când să vezi un doctor

Solicitați asistență medicală imediată dacă durerea inghinală este severă sau persistentă sau dacă ați căzut sau ați experimentat o altă formă de traumatism la nivelul șoldului.

Durerea inghinală asociată cu febră, frisoane, sânge în urină, disconfort abdominal sau pelvian, greață sau vărsături sau incapacitatea de a suporta greutatea sau mersul pe jos, de asemenea, necesită asistență medicală imediată.

În cazul unei hernii inghinale, dacă nu puteți împinge țesutul proeminent înapoi în corp, asigurați-vă că vă adresați medicului sau chirurgului. Solicitați asistență medicală de urgență dacă aveți dureri severe în jurul herniei inghinale (umflături inghinale) sau simptome de boală, cum ar fi vărsături, diaree sau o burtă umflată. Acest lucru poate indica o hernie strangulată, în care țesutul herniat devine prins fără aport adecvat de sânge (aceasta necesită o intervenție chirurgicală emergentă).

În cele din urmă, dacă aveți dureri testiculare unilaterale și umflături, solicitați asistență medicală de urgență pentru o posibilă torsiune testiculară, care necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală imediată.

Diagnostic

În timp ce obțineți un istoric medical detaliat, medicul dumneavoastră vă va întreba despre specificul durerii inghinale, cum ar fi momentul în care a început, dacă ați suferit o leziune acută sau un traumatism, ceea ce face ca durerea să fie mai rea și mai bună și dacă aveți alte simptome asociate. Medicul dumneavoastră va efectua apoi un examen fizic amănunțit și va comanda adesea teste imagistice pentru a stabili diagnosticul.

Examinare fizică

Pentru a accesa vinovatul din spatele durerii inghinale, medicul dumneavoastră va efectua un examen abdominal, un testicular (dacă este de sex masculin), un examen neurologic și un examen musculo-scheletic care se concentrează pe șold.

Persoanele cu probleme ale articulațiilor șoldului se plâng adesea de disconfort la manevrele care implică flexia (îndoirea) și rotația articulației șoldului. Aceasta ar fi o manevră, cum ar fi sprijinirea gleznei pe coapsă în timp ce stați așezat pentru a vă încălța pantofii sau șosetele. În termeni medicali, aceasta se numește manevră FABER (flexie, răpire, rotație externă) sau testul lui Patrick.

Imagistica

În timp ce o tulpină inghinală poate fi diagnosticată numai prin examinarea fizică, alte cauze ale durerii inghinale necesită de obicei imagistica.

Testul imagistic cel mai frecvent efectuat pentru a accesa durerea inghinală este o radiografie, care poate fi utilă pentru a arăta anatomia osoasă și structura articulației șoldului.

Este cel mai bun test pentru determinarea gradului de deteriorare a cartilajului și a altor semne de osteoartrită de șold, cum ar fi pintenii osoși și îngustarea spațiului articular.

Dacă se suspectează că durerea inghinală este legată de testicule sau de o hernie inghinală, se poate comanda o ecografie. Dacă o piatră la rinichi este un potențial vinovat, medicul dumneavoastră poate opta pentru o tomografie computerizată (CT). O ecografie sau o CT a abdomenului / pelvisului poate fi, de asemenea, comandată dacă un proces intestinal sau alt proces abdominal / pelvian este o cauză suspectată a durerii inghinale.

Un test de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este adesea efectuat pentru a evalua țesuturile moi din jurul articulației șoldului. RMN-urile pot prezenta mușchi, tendoane, ligamente și labrum pentru a ajuta la determinarea sursei problemelor de durere inghinală. Uneori se efectuează un RMN cu o injecție a unei soluții numită contrast pentru a dezvălui mai bine leziunile subtile ale cartilajului și labrului din interiorul articulației.

Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a accesa probleme nervoase, cum ar fi un nerv ciupit în spate care se referă la durere la nivelul inghinii.

Compararea capacităților de diagnostic ale CT și RMN

Injecţie

În cele din urmă, o injecție de diagnostic sau terapeutică poate fi foarte utilă dacă sursa durerii este neclară. Un medic calificat, uneori chirurg ortoped sau radiolog, poate ghida un ac în articulația șoldului. Acest lucru se poate face cu ajutorul ultrasunetelor sau a razelor X pentru a vă asigura că acul este poziționat corect.

Odată ce acul este în articulație, se poate injecta un anestezic (lidocaină). Este un instrument de diagnostic foarte util: dacă durerea dispare temporar, sursa este probabil locul în care a fost injectat anestezicul.

Tratament

După ce se face un diagnostic adecvat, următorul pas este formularea unui plan de tratament.

Opțiuni de tratament pentru stilul de viață

Unele cauze ale durerii inghinale necesită strategii simple pe care le puteți face adesea acasă. De exemplu, pentru o tulpină inghinală cauzată de o leziune sportivă, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil odihna, înghețarea zonei vătămate și înfășurarea coapsei superioare cu o folie de compresie elastică pentru a reduce durerea și umflarea.

La fel, pentru osteoartrita de șold, medicul dumneavoastră vă poate recomanda minimizarea activităților care vă agravează durerea, cum ar fi urcarea scărilor. Pentru epididimită sau alte surse testiculare de durere inghinală, creșterea scrotală și glazura pot ajuta.

Medicamente

Medicamentele, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau un antiinflamator nesteroidian fără prescripție medicală (AINS), sunt utilizate pentru a ușura durerea inghinală în multe condiții, cum ar fi o tulpină inghinală, osteoartrita, lacrima șoldului, osteita pubisă sau nervul ciupit în spate.

Medicamente mai puternice pentru durere, cum ar fi opioidele, pot fi necesare pentru tratarea durerii inghinale mai severe asociate cu o piatră la rinichi, fractură de șold sau articulația șoldului infectată.

Uneori, un steroid precum cortizonul este injectat în șold pentru a atenua durerile inghinale, mai ales în cazul osteoartritei șoldului sau în partea inferioară a spatelui, ca și în cazul unui nerv ciupit.

În cele din urmă, în funcție de starea de bază, pot fi necesare antibiotice pentru a trata o infecție, ca în cazul epididimitei. Antibioticele sunt utilizate și după intervenția chirurgicală pentru o articulație de șold infectată, care este o urgență chirurgicală.

Fizioterapie

Kinetoterapia este un tratament major pentru cele mai multe cauze legate de șold de dureri inghinale. Acestea fiind spuse, momentul când trebuie supusă reabilitării depinde de problema de bază (de exemplu, terapia fizică post-operatorie după o înlocuire a șoldului versus terapia fizică pe termen lung pentru osteoartrita de șold).

În afară de exerciții care vă ajută să vă consolidați mușchii picioarelor și șoldurilor și să vă îmbunătățiți mișcarea și flexibilitatea, dacă aveți o problemă a șoldului, terapeutul fizic vă poate oferi un dispozitiv de asistare pentru mersul pe jos, cum ar fi un baston, cârje sau un mers.

Interventie chirurgicala

Alte afecțiuni sunt mai grave și pot necesita intervenții chirurgicale, uneori în mod urgent, ca în cazul torsiunii testiculare sau a unei infecții a articulației șoldului. O infecție a articulației șoldului este tratată cu o intervenție chirurgicală urgentă care include irigarea și debridarea, urmată de antibiotice postoperatorii.

Exemple de intervenții chirurgicale non-urgente, dar necesare, includ înlocuirea șoldului pentru artrita avansată de șold, o intervenție chirurgicală de șold artroscopică pentru unele lacrimi labrale și o intervenție chirurgicală de decompresie de bază pentru osteonecroza șoldului.

Prevenirea

Durerea inghinală este o plângere comună cu multiple cauze potențiale.

Pentru a preveni problemele legate de șold (o origine comună a durerii inghinale), iată câteva strategii simple pe care le puteți lua în considerare:

• Menținerea unei greutăți sănătoase
• Angajându-vă în sporturi cu impact redus, cum ar fi înotul sau ciclismul, care pun mai puțin stres pe șold
• Discutați cu medicul dumneavoastră despre strategii, cum ar fi antrenamentul de echilibru sau tai chi, pentru a preveni căderile - cea mai frecventă cauză a fracturilor de șold
• Efectuarea zilnică de exerciții moderate pentru încetinirea pierderii osoase și menținerea forței musculare

Pentru cauzele de durere inghinală care nu sunt legate de șold, este important să vă adresați periodic medicului dumneavoastră pentru controale de rutină și screening-uri (de exemplu, screening-ul bolilor cu transmitere sexuală, care este o cauză frecventă a epididimitei).

Un cuvânt de la Verywell

A existat o perioadă în care medicii ortopedici au înțeles că durerea inghinală se limitează la artrită și leziuni musculare. Înțelegerea surselor de durere inghinală s-a extins foarte mult și, deși acest lucru poate ajuta la ghidarea tratamentului, poate face o evaluare diagnostic provocatoare.

Rămâneți proactiv în lucrul cu medicul dumneavoastră pentru a determina sursa durerii inghinale. Odată ce sursa este înțeleasă în mod clar, se poate elabora un plan de tratament care să vă ofere ușurarea pe care o meritați.