În timp ce boala coronariană (CAD) este la fel de importantă la femei ca și la bărbați, mai mulți factori pot face CAD mai dificil de diagnosticat la femei. Unul dintre acești factori CAD microvascular. În această boală, angiografia coronariană - „standardul de aur” pentru diagnosticarea CAD - este deseori interpretată greșit ca fiind normală.
PredragImages / Getty ImagesÎn timpul procesului de boală cunoscut sub numele de ateroscleroză, o căptușeală netedă și elastică a arterei coronare se întărește, se rigidizează și se umflă cu tot felul de "grunge" - inclusiv depozite de calciu, depozite grase și celule inflamatorii anormale. Ateroscleroza este de obicei un proces relativ localizat care produce plăci discrete și localizate. Aceste plăci, care pot fi considerate ca „coșuri” mari care ies în canalul unei artere, cauzează cel mai adesea blocaje localizate în interiorul arterei. (Natura lor localizată este ceea ce îi face să poată fi tratați cu angioplastie, stenturi sau intervenții chirurgicale de bypass.) Pacienții cu CAD ar putea avea doar una sau două plăci sau ar putea avea zeci distribuite în arterele lor coronare.
La femeile cu CAD microvasculare, ateroscleroza nu formează plăci discrete, deci blocajele localizate sunt absente. În schimb, plăcile la aceste femei sunt mai difuze, implicând într-o oarecare măsură întreaga circumferință a arterei, astfel încât căptușeala arterei devine îngroșată pe tot parcursul. Deși nu există zone discrete de blocare, circumferința interioară a arterei devine mai îngustă. La cateterizarea cardiacă, arterele coronare par netede și, în esență, normale (deși adesea pot apărea cu un diametru "mic").
Se crede că prognosticul la femeile cu CAD microvascular este mai bun decât cu CAD tipic, dar acesta estenuo afecțiune benignă. Se produc atacuri de cord și moarte.
În mod specific, CAD microvascular poate provoca sindrom coronarian acut (SCA). ACS apare deoarece plăcile difuze se pot eroda și rupe (la fel cum fac plăcile discrete în CAD mai tipic), provocând coagularea sângelui în arteră și producând blocaj arterial brusc. Dacă cheagul este apoi dizolvat cu medicamente care împiedică formarea cheagurilor, cateterizarea cardiacă ulterioară arată, de obicei, arterele coronare „normale” subiacente, care sunt tipice cu model feminin CAD, confuzând astfel cardiologul.
Cum este diagnosticat CAD microvascular?
Diagnosticul de CAD microvascular poate fi făcut definitiv cu o tehnică relativ nouă numită imagistică cu ultrasunete intravasculară (IVUS). IVUS (care nu se efectuează în mod obișnuit în timpul cateterizării și care nici măcar nu este disponibil în multe spitale) necesită introducerea unui cateter specializat în artera coronară care utilizează ultrasunete (adică ecocardiografie) pentru a vizualiza peretele arterei din interior. Plăcile difuze de CAD microvasculare pot fi identificate în acest fel. Într-un studiu recent, mai mult de jumătate dintre femeile cu simptome de angină cu artere coronare „normale” au prezentat astfel de plăci difuze identificate folosind IVUS.
Prezența CAD microvasculară poate fi dedusă prin măsurarea capacității arterelor coronare de a se dilata ca răspuns la un medicament numit acetilcolină. Arterele relativ rigide observate în CAD microvasculară nu se dilată normal.
MicrovascularCAD trebuie suspectat la orice femeie care a avut angina pectorală sau SCA, dar care are artere coronare „normale” la cateterism cardiac.
Ghid de discuții despre medicul bolilor coronariene
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-te
Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Tratamentul pentru MicrovascularCAD
Deoarece îngustarea arterelor coronare în CAD microvasculară este difuză, terapiile care vizează ameliorarea obstrucțiilor localizate - cum ar fi angioplastia, stenturile și chirurgia de bypass - nu se aplică în general. În schimb, terapia trebuie să fie medicală. Tratamentul optim pentru această afecțiune nu a fost încă definit, dar o abordare cu mai multe direcții pare cea mai bună în acest moment și ar trebui să includă modificarea agresivă a factorului de risc, terapia pentru reducerea riscului de coagulare (aspirină) și medicamente pentru protejarea mușchiului cardiac în sine (beta-blocante și eventual inhibitori ai ECA). Cercetătorii și-au concentrat acum atenția asupra CAD microvascular, iar o înțelegere mai bună a acestei afecțiuni și a tratamentului acesteia este foarte probabilă în viitorul previzibil.
Între timp, dacă sunteți o femeie care a avut dureri toracice asemănătoare anginei, dar studiul dumneavoastră de cateterizare cardiacă a arătat arterele coronare „normale”, dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să știți că munca dvs. nu este încă terminată. În acest context, un studiu de angiografie „normal” nu exclude o problemă cardiacă. În schimb, înseamnă că sunt necesare investigații suplimentare pentru a găsi cauza simptomelor.
