O prezentare generală a cașexiei la persoanele cu cancer

Cașexia este un sindrom caracterizat prin pierderea neintenționată în greutate, pierderea progresivă a mușchilor și pierderea poftei de mâncare și se crede că este direct responsabilă de 20% din decesele provocate de cancer în Statele Unite. Este mult prea frecvent, fiind prezent la cel puțin 50% dintre persoanele cu cancer avansat. Pe lângă pierderea în greutate și pierderea mușchilor, simptomele includ, de obicei, o calitate a vieții mai scăzută. Cașexia cancerului este denumită și sindromul de anorexie cașexie a cancerului.

Cachexia este diagnosticată examinând o combinație de indicele de masă corporală (un calcul bazat pe înălțime și greutate), masa musculară slabă și teste de sânge. Deoarece se crede că cachexia este adesea prezentă chiarinainte dese produce pierderea în greutate, un indice ridicat de suspiciune este important în recunoașterea stării cât mai curând posibil. Au fost evaluate o serie de abordări de tratament, de la dietă la suplimente alimentare, până la medicamente, dar pot fi provocatoare, deoarece cașexia este mai mult decât o lipsă de calorii în organism. Cercetări mai noi sugerează că exercițiile fizice, deși contraintuitive, pot ajuta. Compuși precum un tip de acid gras omega-3 (ulei de pește) s-au dovedit promițător în reducerea complicațiilor afecțiunii, iar terapiile mai noi, cum ar fi modulatorii receptorilor de androgeni și multe altele, sunt evaluate în studiile clinice.

Cachexia este uneori denumită sindrom paraneoplazic, ceea ce înseamnă pur și simplu simptome care sunt cauzate de substanțe produse de cancer sau de reacția organismului la cancer.

Cachexia nu numai că înrăutățește supraviețuirea pentru persoanele cu cancer, dar interferează cu calitatea vieții. Persoanele cu cașexie sunt mai puțin capabile să tolereze tratamente, cum ar fi chimioterapia, și au adesea mai multe efecte secundare. Pentru cei care se operează, complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Cachexia agravează, de asemenea, oboseala cancerului, unul dintre cele mai enervante simptome ale cancerului.

Simptome

Cercetări recente sugerează că cachexia începe de multe ori chiar înainte de apariția oricărei pierderi în greutate, așa că devreme este posibil să nu existe simptome. Când apar simptome, acestea includ:

Pierderea involuntară (neintenționată) în greutate

Pierderea în greutate cu cașexie este involuntară, ceea ce înseamnă că apare fără a încerca. Cu toate acestea, merge mai departe decât pierderea inexplicabilă în greutate. Pierderea în greutate poate apărea chiar dacă primiți o cantitate adecvată de calorii în dieta dvs. și dacă aportul de calorii depășește puterea de energie. Pierderea neintenționată în greutate este definită ca pierderea a 5% din greutatea corporală pe o perioadă de 6 luni până la 12 luni, dar și cantități mai mici de pierdere în greutate ar putea fi îngrijorătoare.

Pierderea musculaturii scheletice

Pierderea musculară este un semn distinctiv al cașexiei și apare odată cu pierderea de grăsime. De asemenea, poate fi destul de insidios. La persoanele care sunt supraponderale în momentul diagnosticului, pot apărea pierderi semnificative de masă musculară fără o apariție evidentă externă a pierderii în greutate.

Anorexie / Pierderea poftei de mâncare

Pierderea poftei de mâncare este un alt simptom al cașexiei și, din nou, acest simptom este oarecum diferit de simptomele obișnuite ale „pierderii poftei de mâncare”. Cu cașexia, nu este pur și simplu o dorință scăzută de mâncare, ci mai degrabă o pierdere a dorinței de a mânca.

Calitatea vieții scăzută

Pierderea de mușchi vă poate diminua capacitatea de a merge și de a participa la activități care, de obicei, ar fi plăcute.

Cauze și factori de risc

Cachexia poate fi cauzată de „factori tumorali”, substanțe fabricate și secretate de o tumoare sau de „răspunsul gazdei”. Răspunsul gazdei înseamnă pur și simplu răspunsul corpului la o tumoare. Răspunsul sistemului imunitar la cancer și alte cauze ale cașexiei sunt studiate pentru a înțelege factorii care stau la baza cașexiei.

Cachexia este dominată de metabolismul catabolic. Dacă te gândești că metabolismul normal este construirea țesuturilor și a mușchilor (metabolismul anabolic), opusul este adevărat cu cașexia, care este defalcarea proceselor normale ale corpului.

Cașexia este observată frecvent în cazul cancerului, dar este întâlnită și în cazul bolilor precum SIDA / HIV, insuficiența cardiacă, emfizemul și insuficiența renală. În ceea ce privește cancerul, se observă cel mai frecvent în cazul cancerului pulmonar, cancerului pancreatic și al stomacului, dar poate fi observat cu orice tip de cancer avansat.

Diagnostic

Chiar dacă simptomele și semnele cașexiei sunt de obicei observate târziu în cursul cancerului, aflăm că procesul care duce la irosirea mușchilor începe foarte devreme după un diagnostic de cancer. Ca atare, cașexia este adesea prezentăinainte deapare orice pierdere în greutate.

Există mai multe moduri în care cachexia poate fi evaluată. Unele dintre aceste măsuri includ:

• Indicele masei corporale (IMC):  Indicele masei corporale descrie nu numai greutatea corporală relativă, dar poate oferi mai multe informații despre o greutate sănătoasă. IMC se calculează utilizând o formulă de înălțime și greutate. Deoarece IMC nu identifică proporțiile masei musculare și a grăsimii, totuși, nu poate fi utilizat singur pentru a evalua cașexia.
• Masa musculară slabă: măsurarea compoziției corpului poate ajuta la determinarea raportului dintre masa musculară slabă și grăsimea corporală. Testele utilizate pentru a face acest lucru pot include pliuri ale pielii și bioimpedanță.
• Jurnale pentru consumul de alimente: Păstrarea unui jurnal alimentar este o activitate importantă atunci când căutați să preveniți sau să faceți față cu cașexia. În același timp, este important să rețineți că malnutriția cașexiei poate apărea chiar și cu un aport adecvat de calorii.
• Analize de sange: Unele teste de laborator care sunt utile în evaluarea cașexiei includ numărul de celule albe din sânge (WBC), albumina serică, nivelurile de transferină, acid uric și markeri inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (CRP).

Există o serie de instrumente de screening care analizează combinația celor de mai sus pentru a identifica cașexia, cum ar fi Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), deși nu există încă un singur instrument de screening care să fie eficient în detectarea cașexiei în fiecare caz. Împărțirea cașexiei în etape sau grade poate oferi medicilor o experiență mai bună a istoriei naturale a cașexiei, dar cea mai mare îngrijorare este că cachexia este diagnosticată cât mai devreme posibil.

În ciuda numărului de instrumente disponibile, urmărirea unei persoane de-a lungul timpului și verificarea greutăților seriale ale corpului pot oferi o idee mai bună despre modificări.

Criterii de diagnostic

Cercetătorii au dezvoltat un scor de etapizare a cașexiei pentru persoanele cu cancer avansat. Fiecărei componente i se atribuie un număr diferit de puncte și se adaugă împreună pentru a separa cașexia în trei etape. Aceste componente includ:

• Pierderea în greutate în ultimele 6 luni (scor 0-3)
• Un chestionar care abordează funcția musculară și sarcopenia (scor 0-3)
• Starea performanței ECOG (scor 0-3). Statutul de performanță este o măsură a
• Pierderea poftei de mâncare (scor 0-2)
• Teste de laborator anormale (scor 0-2)

Etape

Pe baza punctajului, precachexia și cașexia pot fi apoi împărțite în patru etape:

• Non-cacheșie (scor 0-2)
• Precachexia (scor de la 3-4): pierderea în greutate totală este mai mică de 5%, iar oamenii pot prezenta simptome precum pierderea poftei de mâncare și toleranță la glucoză afectată
• Cachexia (scor 5-8): Pierderea în greutate este mai mare de 5% și sunt prezente alte simptome sau afecțiuni asociate cu cașexia
• Cachexia refractară (scor 9-12): aceasta include de obicei persoanele care nu mai răspund la tratamentele împotriva cancerului, au un scor performant scăzut și au o speranță de viață mai mică de 3 luni

Note

Un studiu publicat în 2015 înJurnalul de Oncologie Clinicăa împărțit cașexia cancerului în 5 clase. Cercetătorii au descoperit că pentru fiecare creștere a gradului, supraviețuirea a scăzut semnificativ. Notele au fost după cum urmează:

• Gradul 0: Nicio pierdere semnificativă în greutate (o pierdere sau o creștere mai mică de 2,4% din greutatea corporală) și un IMC mai mic sau egal cu 25 kg / m2
• Gradul 1: IMC între 20 și 25 și pierderea în greutate mai mare sau egală cu 2,4% sau un IMC mai mic decât 28 cu pierderea în greutate de 2,5% până la 6%
• Gradul 2: IMC între 20 și 28, cu o pierdere în greutate de 2,5% până la 6% sau un IMC mai mic sau egal cu 28 cu o pierdere în greutate de 6% până la 11%
• Gradul 3: include persoanele cu un IMC mai mic de 20 și o pierdere în greutate mai mică de 6%, cei cu un IMC de 20 până la 28 și o pierdere în greutate de 6% până la 11%, un IMC de 22 până la peste 28 și pierderea în greutate de la 11% la 15% sau un IMC mai mic de 28 și scăderea în greutate mai mare de 15%
• Gradul 4: IMC mai mic de 20 și greutate stabilă sau o pierdere de 6% până la 11%, un IMC mai mic de 22 și o pierdere în greutate de 11% până la 15% sau un IMC mai mic de 28 și o pierdere în greutate de peste 15%

Tratament

Primul pas în tratament este tratarea oricăror simptome fizice sau afecțiuni care ar putea duce la scăderea poftei de mâncare sau capacitatea de a mânca. Acestea includ:

• Afte bucale
• Modificări ale gustului (în special cu unele medicamente pentru chimioterapie)
• Greață și vărsături
• Constipație
• Durere
• Depresie
• Gastropareza

În multe cazuri, modificările simple ale dietei pot reduce simptomele, precum mâncarea cu ustensile din plastic dacă aveți „gură de metal” sau alegerea alimentelor pentru gestionarea gastroparezei.

De asemenea, ar trebui făcută o evaluare pentru a exclude hipertiroidismul (afecțiunile tiroidiene sunt frecvente în tratamentul cancerului) și ar trebui luate în considerare și afecțiuni precum insuficiența suprarenală sau hipogonadismul.

Tratarea cașexiei

Abordările de tratament până în prezent au fost destul de dezamăgitoare și chiar și cu un aport adecvat de calorii, este dificil să se inverseze procesul de cașexie.

Scopul tratamentului este de a stimula „procesele anabolice” (adică construirea mușchilor) în timp ce inhibă „procesele catabolice” (acțiunile care au ca rezultat defalcarea mușchilor).

În prezent, majoritatea cercetătorilor consideră că o combinație de tratamente (terapia multimodală) este esențială. Opțiunile de tratament includ:

Dietă

Contrar a ceea ce poate părea evident, înlocuirea și suplimentarea caloriilor din dietă arenua făcut o mare diferență în sindromul cașexiei. Acestea fiind spuse, este foarte important să vă asigurați că persoanele care fac față cancerului (și afecțiuni similare care cauzează cașexie) au o dietă sănătoasă. Un punct important de reținut este că, dacă cineva nu mănâncă mult timp pentru o perioadă de timp, aportul ar trebui crescuttreptat.Dacă caloriile sunt împinse prea repede, poate apărea un efect secundar numit „sindrom de supraalimentare”. Când mâncarea nu este posibilă (sau este limitată) pe cale orală, se poate recomanda un tub de alimentare.

Mulți medici recomandă să consumați mese mici frecvente, cu accent pe alimentele bogate în calorii.

Consilierea nutrițională poate fi utilă pentru abordarea oricăror simptome care duc la scăderea aportului și pentru a vă oferi idei despre alimente de încercat la care poate nu v-ați fi gândit.

Suplimentele nutritive precum asigurarea sunt deseori recomandate, darnu ar trebuisă fie utilizat ca înlocuitor pentru mese. De obicei, se recomandă ca atunci când sunt utilizate, aceste produse să fie consumateîntremese.

Acizi grasi omega-3

Este ideal dacă substanțele nutritive pot fi obținute prin alimente, dar știm că nu este întotdeauna cazul. Uleiul de pește a fost evaluat pentru capacitatea sa de a trata cașexia cu unele studii (dar nu toate) care sugerează că poate fi util. Într-un studiu, adăugarea unui supliment de pulbere de acid eicosapentaenoic (EPA), unul dintre principalii trei acizi grași omega-3 pe care oamenii îi iau în dietă prin consumul de pește, a îmbunătățit nivelul markerilor inflamatori care merg împreună cu cașexia. Suplimentele EPA au fost, de asemenea, corelate cu șederile mai scurte în spital și cu mai puține infecții și complicații.

Suplimente de aminoacizi

Centrele axate pe recunoașterea și tratarea cașexiei recomandă adesea suplimente de aminoacizi, în special glutamină, L-carnitină și L arginină, iar acești aminoacizi sunt evaluați în combinație cu alte terapii pentru a evalua beneficiile lor potențiale.

Exercițiu

Poate părea contraintuitiv, dar creșterea activității (dacă este posibil) poate ajuta. Un beneficiu evident al exercițiilor fizice este creșterea poftei de mâncare, dar antrenamentul de rezistență poate merge dincolo de obiceiurile alimentare pentru a ajuta la încetinirea scăderii masei musculare observată cu cașexie. Se crede că exercițiile fizice pot reduce inflamația și pot afecta și metabolismul în sine.

Stimulanți ai apetitului

Stimulanții apetitului au fost folosiți pentru tratarea cașexiei, deși efectele lor sunt neclare. Acestea includ:

• Corticosteroizi, cum ar fi prednison și dexamethasaone, deși pot apărea efecte secundare semnificative
• Megace (megestrol): Deși Megace poate duce la creșterea în greutate, până acum nu pare să îmbunătățească calitatea vieții. Megace poate crește, de asemenea, riscul formării cheagurilor de sânge, care sunt deja frecvente la persoanele cu cancer
• Medroxiprogesteronă
• Testosteronul

Medicamente antiinflamatorii

Medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi Celebrex (celecoxib), au demonstrat unele promisiuni, în special dacă există dovezi ale inflamației (de exemplu, dacă proteina C reactivă este crescută). Există unele dovezi referitoare la cancerul de cap și gât că aceste medicamente pot îmbunătăți prognosticul.

Marijuana medicală

Până în prezent, dovezile privind utilizarea canabisului pentru cașexia-anorexia legată de cancer sunt echivoce. Sperăm că, odată cu modificările reglementărilor care conduc la o mai mare capacitate de a studia substanțe precum THC și CBD în studiile clinice, la întrebarea eficacității acestora se va răspunde.

Studii clinice

O gamă largă de medicamente au fost cercetate într-o oarecare măsură pentru rolul lor potențial în abordarea cașexiei. Se studiază atât modulatorii selectivi ai receptorilor de androgeni, cât și medicamentele care vizează receptorul de grelină (grelina este hormonul foamei). Medicamentele care vizează compuși inflamatori, cum ar fi citokinele (citokinele contribuie la defalcarea musculară) sunt interesante. Organismul produce citokine pentru a ajuta la distrugerea celulelor canceroase, dar citokinele tind, de asemenea, să deplaseze corpul către o stare de catabolism (descompunere). În cele din urmă, la fel ca în multe condiții, eforturile de a viza bacteriile intestinale merită un studiu mai aprofundat.

Un cuvânt de la Verywell

Ca și în cazul multor probleme legate de cancer, este important să fii propriul tău avocat în grija ta. Studiile ne spun că cachexia în cancer este o nevoie neîndeplinită și că screening-ul și abordările de tratament pentru cachexia variază foarte mult în întreaga țară. Dacă trăiți cu cancer și, mai ales, dacă ați suferit o pierdere a poftei de mâncare sau orice pierdere în greutate, discutați cu medicul dumneavoastră despre cașexie. Deși aportul de calorii nu este întregul răspuns în prevenirea sau tratarea cașexiei, acesta joacă un rol. Dacă vă confruntați cu apetitul, discutați cu un nutriționist oncologic vă poate ajuta. Dacă aveți simptome care vă limitează capacitatea de a mânca, cum ar fi dificultăți de respirație, dificultăți la înghițire sau mai multe, discutați cu medicul dumneavoastră. Uneori, lucrul cu o echipă de îngrijire paliativă poate fi neprețuit în abordarea simptomelor enervante legate de cancer și a tratamentelor pentru cancer, permițând oamenilor să ducă cea mai bună viață posibilă cu această boală.