Nu există nicio îndoială că medicamentele utilizate pentru tratarea HIV au avansat enorm în ultimii 25 de ani. Ceea ce unii nu își dau seama este doar cât de mult s-a îmbunătățit terapia antiretrovirală din 1996, când prima terapie cu trei medicamente a schimbat cursul pandemiei de SIDA.
Justin Sullivan / Getty ImagesO scurtă istorie a terapiei antiretrovirale
Înainte de 1996, speranța medie de viață a unui bărbat de 20 de ani nou infectat cu HIV era de doar 19 ani. În timp ce medicamentele antiretrovirale ale vremii au reușit să încetinească progresia bolii, rezistența la medicamente s-a dezvoltat rapid și oamenii s-ar găsi adesea cu opțiuni de tratament puține, dacă există, după câțiva ani.
În același timp, sarcina zilnică a pilulelor ar putea fi uimitoare.În unele cazuri, o persoană ar fi confruntată cu 30 sau mai multe pastile pe zi, adesea luate non-stop la intervale de patru până la șase ore.
Apoi, în 1995, a fost introdusă o nouă clasă de medicamente numite inhibitori de protează. Abia un an mai târziu, trei studii diferite au confirmat că utilizarea unei terapii cu trei medicamente ar putea controla complet virusul și ar putea opri evoluția bolii.
În doi ani scurți, introducerea terapiei combinate a dus la o scădere remarcabilă cu 60% a deceselor legate de HIV. Această revelație a introdus ceea ce va deveni cunoscut sub numele de vârsta HAART (terapia antiretrovirală foarte activă).
Progrese în tratament
Deși nu fără provocările sale, terapia antiretrovirală modernă a avansat până la un punct în care toxicitățile medicamentoase sunt o simplă umbră a ceea ce erau. Rezistența la medicamente durează mult mai mult pentru a se dezvolta, în timp ce dozarea necesită doar o pastilă pe zi.
Acum există chiar și o opțiune injectabilă, numită Cabenuva (cabotegravir + rilpivirină), care necesită două fotografii o dată pe lună, mai degrabă decât să trebuiască să ia pastile în fiecare zi.
Cel mai important, cu un tratament optim, o persoană nou infectată cu HIV se poate aștepta să se bucure de o speranță de viață normală până la aproape normală. Potrivit cercetărilor publicate înJurnalul sindromului imunodeficienței dobândite, un tânăr de 20 de ani care testează pozitiv HIV astăzi ar putea foarte bine să trăiască până la 70 de ani și nu numai.
Obiectivele terapiei
Medicamentele antiretrovirale nu ucid virusul; mai degrabă, acestea blochează diferite etape ale ciclului de viață al virusului. Procedând astfel, virusul nu poate să se replice și să facă copii de la sine. Dacă tratamentul continuă fără întrerupere, populația virală va scădea până la un punct în care nu este detectabilă (adică nu zero, ci sub nivelul de detectare cu tehnologiile de testare actuale).
Deși virusul poate fi complet suprimat prin terapia antiretrovirală, el se poate încorpora în țesuturile din tot corpul, numite rezervoare latente, și poate reveni dacă tratamentul este oprit.
Mai mult, dacă medicamentele sunt administrate neregulat sau nu sunt luate conform prescripției, se pot dezvolta mutații rezistente la medicamente. Dacă aderența nu este corectată, mutațiile rezistente se pot construi, una peste alta, ducând în cele din urmă la eșecul tratamentului.
Pe de altă parte, dacă virusul este complet suprimat și rămâne nedetectabil, o persoană cu HIV are șanse zero să transmită virusul altora, potrivit unui studiu de referință publicat în numărul din mai 2019 alLanceta.
Clase de droguri
Terapia antiretrovirală combinată funcționează prin blocarea mai multor etape ale ciclului de viață al HIV. În prezent există șase clase de medicamente antiretrovirale, fiecare clasificată în funcție de stadiul ciclului pe care îl inhibă:
- Inhibitori de intrare / atașare
- Inhibitori ai nucleozidelor transcriptazei inverse (INRT)
- Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI)
- Inhibitori de protează
- Inhibitori ai integrazei
- Amelioratori farmacocinetici („stimulatori”)
Începând din ianuarie 2021, existau 48 de medicamente diferite pentru HIV aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, inclusiv 22 de medicamente combinate cu doză fixă care conțin doi sau mai mulți agenți antiretrovirali.
Cum funcționează antiretrovirale
HIV provoacă boli prin epuizarea celulelor imune, numite celule T CD4, de care organismul are nevoie pentru a semnala atacul imunitar. Pe măsură ce numărul acestora este epuizat, capacitatea organismului de a combate bolile se diminuează, lăsându-l vulnerabil la o gamă tot mai largă de infecții oportuniste.
Pentru ca HIV să se reproducă, trebuie să treacă prin diferite etape ale virusului:
- Atașează și intră într-o celulă gazdă (intrare / atașament)
- Traduce ARN-ul său viral în ADN (transcriptază inversă)
- Își integrează codarea genetică în nucleul celulei gazdă (integrare)
- Creează elementele de bază prin care se formează noi viruși (cataliza proteazei)
- Începe să producă copii ale sale (în devenire)
Odată ce sunt eliberate noi particule virale, ciclul începe din nou.
Medicamentele antiretrovirale acționează prin blocarea diferitelor etape ale acestui ciclu. Atunci când sunt utilizate în combinație, acestea funcționează ca o echipă de etichete biochimice - una care este capabilă să suprime multitudinea de mutații virale care pot exista într-o singură populație HIV.
Dacă un medicament antiretroviral nu este capabil să suprime o anumită mutație, celălalt unul sau două medicamente pot, de obicei, blocând o etapă diferită a ciclului.
Pentru a vă asigura că primiți combinația corectă de medicamente, medicii vor efectua teste de rezistență genetică și alte teste pentru a stabili caracteristicile virusului dvs. și numărul și tipurile de mutații rezistente pe care le aveți. Procedând astfel, medicul poate adapta tratamentul alegând medicamentele cele mai capabile să suprime aceste mutații.
Începând tratamentul devreme când sistemul imunitar este încă intact, riscul de boli severe asociate cu HIV și non-HIV este scăzut cu aproximativ 72%, potrivit unui studiu seminal din 2015 publicat înNew England Journal of Medicine.
Un cuvânt de la Verywell
Medicamentele antiretrovirale sunt una dintre principalele descoperiri științifice ale medicinei moderne, transformând o boală despre care se credea o sentință de moarte într-o afecțiune gestionată cronic.
Chiar și așa, medicamentele funcționează numai dacă le luați. Și aceasta rămâne o provocare serioasă pentru oficialii din domeniul sănătății publice. Astăzi, aproximativ 15% din cei 1,2 milioane de americani cu HIV rămân nediagnosticați. Dintre cei care sunt diagnosticați, doar 50% sunt reținuți în îngrijire și doar 56% sunt suprimați viral.
Prin testarea și tratarea, persoanele cu HIV pot trăi o viață lungă și sănătoasă, menținându-se pe ei înșiși și pe ceilalți în siguranță împotriva riscului de transmitere.
