Prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil implică toate etapele sarcinii - de la momentul concepției până la naștere - precum și terapii preventive administrate bebelușului imediat după naștere.
Scopul principal este reducerea încărcăturii virale a mamei (concentrația HIV în organism) la niveluri nedetectabile folosind medicamente antiretrovirale. Realizând acest lucru, riscul transmiterii poate fi redus la niveluri aproape neglijabile.
YDL / Getty ImagesPrevenirea prenatală
Perioada prenatală (prenatală) este perioada dintre concepție și debutul travaliului. Acesta este momentul în care terapia antiretrovirală este prescrisă mamei pentru a obține supresia virală completă. Prin susținerea unei încărcături virale nedetectabile, șansa de transmitere a HIV este aproape complet eliminată.
În absența terapiei antiretrovirale, riscul transmiterii HIV de la mamă la copil este cuprins între 25% și 30%. Cu terapia antiretrovirală complet supresivă, riscul de transmitere este redus la 0,1% și 0,3%.
Recomandări DHHS
Alegerea medicamentului antiretroviral variază în funcție de faptul dacă o mamă este nou tratată sau se află în prezent în tratament. Recomandările sunt emise de un grup de experți din Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) care au atribuit un statut preferat anumitor terapii combinate.
DHHS listează 14 opțiuni preferate pentru femeile gravide nou tratate pentru HIV. Unele necesită de la una la patru pastile zilnic, administrate fie într-un program o dată pe zi, fie de două ori pe zi.
Niciuna dintre opțiuni nu este inerent „mai bună” decât celelalte, deși unele condiții pot fie să excludă anumite medicamente, fie să le facă o opțiune mai atractivă.
Pentru femeile însărcinate care urmează deja tratament antiretroviral, DHHS recomandă continuarea tratamentului dacă încărcătura virală este nedetectabilă.
Prevenirea intra-partum
Perioada intrapartum începe cu apariția contracțiilor și se termină atunci când copilul este livrat. În timp ce femeile însărcinate cu HIV ar trebui să fie în mod ideal în tratament și să aibă o încărcătură virală nedetectabilă, acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), în jur de 2.000 de femei cu HIV din Statele Unite rămân nediagnosticate în timpul sarcinii în fiecare an. Alții primesc puține sau deloc îngrijiri prenatale sau încep tratamentul HIV doar târziu în al treilea trimestru.
Pentru aceste femei sau cele care nu pot realiza o încărcătură virală nedetectabilă, pot fi necesare intervenții mai agresive în ultimul moment. Aceasta poate include o perfuzie intravenoasă continuă (IV) a medicamentului antiretroviral AZT (zidovudină) pentru a reduce rapid sarcina virală înainte de naștere.
În plus, o operație cezariană (secțiunea C) poate fi recomandată în timpul nașterii vaginale pentru a reduce contactul cu fluidele vaginale, care pot conține concentrații mari de HIV la femeile cu infecție netratată.
Recomandări DHHS
Recomandările DHHS privind prevenirea intrapartum variază în funcție de starea de tratament a mamei la momentul nașterii. Conform liniilor directoare:
- Femeile care urmează în prezent tratament antiretroviral ar trebui să-și continue medicamentele cât mai mult posibil. La sosirea la spital, se va efectua un test de încărcare virală pentru a decide dacă sunt necesare intervenții suplimentare.
- Femeilor care nu sunt tratate sau care nu au un statut necunoscut li se va face un test HIV pentru a confirma statutul lor. Femeile care dau rezultate pozitive vor fi supuse testării sarcinii virale.
Pe baza constatărilor, DHHS recomandă următoarele intervenții preventive:
Încărcătura virală Recomandări
Prevenirea postnatală
Postnatal se referă la perioada imediat următoare nașterii. Pentru mamă, aceasta implică continuarea terapiei antiretrovirale actuale. Pentru bebeluș, terapia antiretrovirală va fi administrată profilactic pentru a preveni infecția.
Alegerea medicamentelor profilactice variază în funcție de tratament și de starea de încărcare virală a mamei, precum și de confirmarea faptului că bebelușul are HIV.
HIV poate fi diagnosticat la copii cu un test de acid nucleic (NAT) care detectează direct virusul, mai degrabă decât anticorpii HIV. Testul este capabil să detecteze cu precizie HIV la 30% până la 50% dintre nou-născuți și 100% dintre sugari cu patru până la șase săptămâni.
Testele tradiționale de anticorpi nu sunt utilizate la nou-născuți, deoarece acestea vor detecta adesea anticorpii mamei (care vor dispărea în timp), mai degrabă decât cei ai bebelușului.
Recomandări DHHS
În funcție de categoria de risc a mamei, intervențiile postnatale pentru bebeluș pot implica fie un curs scurt de sirop AZT (zidovudină) pe cont propriu, fie un curs mai lung de tratament cu una dintre următoarele terapii:
- AZT (zidovudină) + Epivir (lamivudină) + Viramune (nevirapină)
- AZT (zidovudină) + Epivir (lamivudină) + Isentress (raltegravir)
Dozele medicamentelor sunt calculate pe baza greutății copilului în kilograme (kg).
-Mamele tratate în momentul livrării
-Mame cu o sarcină virală detectabilă
-Mame cu simptome acute de HIV
-Nou-născuți cu test anticorp pozitiv
Alăptarea
DHHS recomandă alăptarea la femeile cu HIV, indiferent de încărcătura lor virală sau de starea lor de tratament. În țările dezvoltate, cum ar fi Statele Unite, unde formulele pentru sugari sunt sigure și ușor disponibile, alăptarea prezintă un risc care poate fi evitat și care depășește, fără îndoială, beneficiile (inclusiv legătura maternă, constituția imunitară a sugarului).
Nu același lucru este valabil și în țările în curs de dezvoltare, în care deseori lipsesc accesul la apă curată și formulele la prețuri accesibile pentru bebeluși. În țări ca acestea, beneficiile alăptării sunt mai mari decât riscurile.
O revizuire din 2017 a studiilor publicate înJournal of the International AIDS Societya concluzionat că riscul transmiterii HIV prin intermediul laptelui matern a fost de aproximativ 3,5% la șase luni și 4,2% la 12 luni de la mamele în tratament antiretroviral.
Un cuvânt de la Verywell
Testarea de rutină a HIV la femeile gravide În Statele Unite a redus incidența transmiterii de la mamă la copil la mai puțin de una din 100.000 de nașteri.
Pe cât de eficiente sunt aceste intervenții, există dovezi că tratarea unei mameinainte derămâne gravidă poate fi și mai eficientă. Un studiu din 2015 din Franța care a implicat 8.075 de mame cu HIV a concluzionat că începerea terapiei antiretrovirale înainte de concepție a redus în mod eficient riscul transmiterii mamă-copil la zero.
Dacă intenționați să rămâneți gravidă și nu vă cunoașteți starea, discutați cu medicul dumneavoastră despre efectuarea unui test HIV. Grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA recomandă în prezent testarea HIV pentru toți americanii între 15 și 65 de ani, ca parte a unei vizite de rutină la medic.
Cum să rămâneți gravidă dacă dumneavoastră sau partenerul dvs. aveți HIV
.jpg)
.jpg)
