Cum este tratat cancerul ovarian

Opțiunile de tratament pentru cancerul ovarian depind de stadiul bolii, precum și de alți factori și pot include intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapii specifice sau studii clinice. Cu excepția tumorilor în stadiu incipient, se utilizează de obicei o combinație a acestor terapii. Tratamentele pot varia, de asemenea, în cazul în care cancerul este o recurență a unui cancer anterior sau dacă sunteți gravidă.

Înțelegerea simptomelor, etapelor și tratamentului cancerului ovarian

Echipa dvs. de îngrijire a cancerului

Primul dvs. pas în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament este să vă înțelegeți echipa de îngrijire a cancerului. Este important să știți care furnizor va juca rolul de a vă gestiona îngrijirea și pe cine ar trebui să apelați cu întrebări.

Cel mai adesea, cancerul ovarian este diagnosticat mai întâi sau cel puțin suspectat de un obstetrician-ginecolog (OB / GYN) sau de un alt medic primar.

Cu toate acestea, atunci când alegeți opțiunile de tratament, este recomandat să consultați un medic oncolog ginecologic înainte de a începe un regim.

Alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății pot include medicul dumneavoastră de asistență medicală primară, un asistent social în oncologie sau un consilier, un patolog (care se uită la orice țesut îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale) și posibil un medic de îngrijire paliativă (care se concentrează pe ameliorarea simptomelor legate de cancer) sau un specialist în fertilitate.

Opțiuni de tratament

Există două tipuri de bază de tratamente pentru cancerul ovarian:

• Tratamente locale: Tratamente precum chirurgia și radioterapia sunt tratamente locale. Tratează cancerul de la originea sa, dar nu abordează celulele canceroase care s-au răspândit dincolo de locul inițial al cancerului.
• Tratamente sistemice: Când cancerul se răspândește dincolo de locația inițială, sunt de obicei necesare tratamente sistemice, cum ar fi chimioterapia, terapiile țintite sau terapia hormonală (cu tumori non-epiteliale). Aceste tratamente se adresează celulelor canceroase indiferent unde se află în corpul dumneavoastră.

Majoritatea persoanelor cu cancer ovarian epitelial vor avea o combinație a acestor tratamente. Ocazional, cum ar fi tumorile cu celule germinale și celulele stromale sau tumorile epiteliale în stadiu incipient (cum ar fi stadiul IA), operația singură, fără chimioterapie, poate fi eficientă.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este pilonul principal al tratamentului pentru multe persoane cu cancer ovarian. Poate varia atât în ​​funcție de tipul de cancer ovarian, cât și de stadiu.

Studiile au constatat că atunci când intervenția chirurgicală a cancerului ovarian este efectuată de un oncolog ginecologic, rezultatele tind să fie mult mai bune decât atunci când intervențiile chirurgicale sunt efectuate de medici de alte specialități, deoarece acestea sunt proceduri complexe.

Cu toate acestea, chiar și atunci când văd un oncolog ginecologic, mulți oameni consideră că este util (și adesea liniștitor) să obțină o a doua opinie. Dacă luați în considerare acest lucru, vă recomandăm să luați în considerare unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului, care au adesea chirurgi specializați într-un anumit tip de intervenție chirurgicală.

Ooforectomie (pentru tumorile germinale și celulare stomale)

Tumorile cu celule germinale și celulele stromale se găsesc adesea în stadiile incipiente. Mulți oameni cu aceste tumori sunt tineri, iar intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea numai a ovarului afectat (ooforectomie) poate duce uneori la conservarea celuilalt ovar și a uterului. Chirurgia singură poate fi, de asemenea, eficientă în tumorile epiteliale foarte timpurii.

Dacă ambele ovare trebuie îndepărtate, există încă câteva opțiuni pentru păstrarea fertilității, cum ar fi înghețarea embrionilor. Dacă sunteți interesat să faceți acest lucru, dacă este posibil, discutați cu un medic specializat în conservarea fertilității înainte de a începe tratamentul.

Cytoreduction / Debulking Surgery (pentru cancerul ovarian epitelial)

Aproximativ 80% din cancerele ovariene epiteliale se găsesc în stadiile ulterioare ale bolii (stadiul III și stadiul IV).

Spre deosebire de cancerul de sân și de plămâni, în care intervenția chirurgicală pentru boala în stadiul IV nu îmbunătățește speranța de viață, operațiapoate saprelungi viața celor cu cancer ovarian în stadiul IV.

De asemenea, îmbunătățește beneficiul ulterior al chimioterapiei.

Chirurgia pentru cancerul ovarian epitelial avansat este denumită chirurgie citoreductivă (intervenție chirurgicală debulking). „Cyto” este cuvântul rădăcină pentru celulă și „reductiv” înseamnă reducere, astfel încât scopul acestei intervenții chirurgicale este de a reduce numărul de celule canceroase prezente, mai degrabă decât de a elimina tot cancerul.

Există trei rezultate posibile ale acestei intervenții chirurgicale:

• Complet: Tot cancerul vizibil este eliminat.
• Optim: cancerul rămâne, dar toate zonele au mai puțin de 1 cm în diametru (adesea denumită boală miliară).
• Sub-optim: rămân noduli cu diametrul mai mare de 1 cm.

Chirurgia citoreductivă este o intervenție chirurgicală lungă și dificilă, iar riscurile unei proceduri mai lungi depășesc adesea beneficiile. Prin urmare, o citoreducție „optimă” este de obicei scopul intervenției chirurgicale.

Pe lângă îndepărtarea atât a ovarelor, cât și a trompelor uterine (o salpingo-ooforectomie bilaterală) și a uterului (histerectomie), alte țesuturi sunt adesea îndepărtate sau biopsiate. De exemplu, omentul sau stratul de țesut gras care acoperă ovarele și pelvisul este îndepărtat frecvent (omentectomie).

De asemenea, se efectuează spălări, o procedură în care soluția salină este injectată în abdomen și pelvis și apoi retrasă pentru a căuta prezența celulelor canceroase care sunt „libere” în abdomen și pelvis.

Ganglionii limfatici din abdomen și pelvis sunt adesea biopsiați sau eliminați (disecția ganglionilor limfatici). În plus, pot fi prelevate probe de pe suprafața multor organe pelvine și abdominale, cum ar fi vezica urinară, intestinele, ficatul, splina, stomacul, vezica biliară sau pancreasul. În cazul tumorilor epiteliale grave, apendicele este de obicei îndepărtat.

Când se prelevează probe din intestine, cele două capete de pe ambele părți ale regiunii îndepărtate sunt reașezate atunci când este posibil. Dacă nu, capătul intestinului înainte de locul chirurgical este cusut pe piele, astfel încât intestinul să poată fi drenat spre exterior (crearea unei stomă).

Toate aceste intervenții chirurgicale pot fi făcute imediat sau, în schimb, după administrarea chimioterapiei sau după recurența cancerului.

Cele mai frecvente efecte secundare ale intervenției chirurgicale sunt sângerările, infecțiile și reacțiile la anestezie.

Deoarece operația de citoreducție tinde să fie o operație de lungă durată, se recomandă ca persoanele cu risc să aibă o evaluare amănunțită a inimii și a plămânilor înainte de operație.

Chimioterapie

Cu cancerul ovarian, este aproape imposibil să eliminați tot cancerul. Chiar și atunci când intervenția chirurgicală îndepărtează toate celulele canceroase vizibile (cum ar fi cele din stadiile anterioare), rata de recurență este foarte mare, cu aproximativ 80%. Aceasta înseamnă că, chiar dacă nu se vede cancerul vizibil, zonele microscopice ale cancerului rămân în urmă. Prin urmare, chimioterapia se administrează de obicei pentru toate etapele cancerului epitelial, cu excepția celor mai timpurii. Chimioterapia este adesea utilizată și pentru stadiile superioare ale tumorilor cu celule germinale.

Droguri utilizate

Medicamentele utilizate în mod obișnuit includ o combinație de:

• Medicamente cu platină: Paraplatin (carboplatin) sau Platinol (cisplatin).
• Taxani: Taxol (paclitaxel) sau Taxotere (docetaxel).

Există multe alte medicamente care pot fi utilizate, de asemenea, inclusiv Doxil (doxorubicină lipozomală) și Gemzar (gemcitabină).

Cu tumorile cu celule germinale, chimioterapia include adesea o combinație de Platinol (cisplatină), VP-16 (etopozid) și bleomicină.

Metode de administrare

Chimioterapia poate fi administrată în două moduri:

• Intravenos (IV): chimioterapia IV se administrează de obicei la fiecare trei până la patru săptămâni și se repetă timp de trei până la șase cicluri. Acest lucru poate fi administrat printr-un cateter plasat în braț sau printr-un port de chimioterapie sau o linie PICC.
• Chimioterapie intraperitoneală: în această procedură, chimioterapia se administrează printr-un ac introdus direct în cavitatea abdominală.

Administrarea IV este mai frecventă, dar cercetătorii consideră acum că chimioterapia intraperitoneală este extrem de subutilizată pentru cancerul ovarian. Poate că doriți să întrebați acest lucru.

Într-o revizuire a studiilor din 2016, cercetătorii au descoperit că chimioterapia intraperitoneală crește supraviețuirea cu cancer ovarian mai mult decât chimioterapia IV.

În acest studiu, s-a observat că chimioterapia intraperitoneală a provocat mai multe efecte secundare ale tractului digestiv, febră, durere și infecție, dar a fost mai puțin probabil ca chimioterapia IV să provoace pierderea auzului (ototoxicitate).

Acestea fiind spuse, chimioterapia intraperitoneală nu este tolerată, precum și chimioterapia IV și nu poate fi utilizată dacă există disfuncție renală sau țesut cicatricial semnificativ în abdomen, deci este de obicei rezervată femeilor cu boală în stadiul IV și celor care au avut o citoreducție sub-optimă. .

Efecte secundare

Medicamentele chimioterapice interferează cu diviziunea celulară în diferite puncte ale ciclului și sunt eficiente în distrugerea celulelor cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase. Din păcate, tratamentul afectează și celulele normale, care se divid rapid, provocând efecte nedorite.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor chimioterapice utilizate pentru cancerul ovarian includ:

• Greață și vărsături: Tratamentul greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie s-a îmbunătățit dramatic în ultimii ani, iar medicamentele preventive permit adesea oamenilor să treacă prin chimioterapie cu vărsături mici sau deloc.
• Suprimarea măduvei osoase duce la un nivel scăzut de celule albe din sânge, globule roșii și trombocite. Este nivelul scăzut al unui tip de celule albe din sânge numite neutrofile care predispune oamenii la infecții în timpul chimioterapiei.
• Oboseală
• Pierderea parului

Efectele secundare pe termen mai lung ale chimioterapiei pot include neuropatie periferică (furnicături, durere și amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor) și pierderea auzului (ototoxicitate). Există, de asemenea, un risc mic de a dezvolta tipuri de cancer secundar.

Cu toate acestea, efectele secundare și complicațiile chimioterapiei sunt de obicei depășite de beneficiile de supraviețuire ale acestor tratamente.

Terapii vizate

Terapiile vizate sunt tratamente care interferează cu pașii specifici în creșterea cancerului. Deoarece sunt direcționate în mod specific către celulele canceroase, uneori (dar nu întotdeauna) au mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Terapiile care pot fi utilizate cu cancerul ovarian includ:

• Inhibitori ai angiogenezei: Racii trebuie să creeze noi vase de sânge pentru a se dezvolta și răspândi. Inhibitorii angiogenezei inhibă acest proces, în mod esențial înfometându-se tumoarea unui nou aport de sânge. Avastin (bevacizumab) poate încetini uneori creșterea cancerului ovarian, dar poate avea efecte secundare grave, cum ar fi sângerări, cheaguri de sânge și un intestin perforat.
• Inhibitori PARP: Primul inhibitor PARP a fost aprobat pentru cancerul ovarian în 2015. Spre deosebire de chimioterapie, aceste medicamente pot fi administrate sub formă de pilule, mai degrabă decât prin intermediul unui IV. Inhibitorii PARP acționează prin blocarea unei căi metabolice care determină moartea celulelor cu o mutație a genei BRCA. Medicamentele disponibile includ Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) și Zejula (niraparib).

Aceste medicamente sunt cele mai des utilizate pentru femeile care au mutații BRCA, dar atât Lynparza, cât și Zejula pot fi utilizate pentru femeile fără mutații BRCA pentru a trata recurențele cancerului ovarian după chimioterapie. Efectele secundare pot include dureri articulare și musculare, greață și anemie, printre altele, dar tind să fie tolerate mai bine decât chimioterapia. Există, de asemenea, un risc mic (ca și în cazul chimioterapiei) de cancer secundar, cum ar fi leucemia.

Alte tratamente

Alte tipuri de tratament pot fi utilizate cu diferite tipuri de cancer ovarian sau pentru boli răspândite. Medicamentele pentru terapia hormonală sunt mai frecvent utilizate pentru cancerul de sân. Dar medicamente, cum ar fi medicamente de supresie ovariană, tamoxifen și inhibitori de aromatază, pot fi utilizate pentru tumorile cu celule stromale și, mai puțin frecvent, pentru tumorile cu celule epiteliale. Radioterapia nu este utilizată în mod obișnuit pentru cancerul ovarian, dar poate fi utilizată atunci când există metastaze extinse în abdomen.

Studii clinice

Există multe studii clinice în curs care analizează combinații ale terapiilor de mai sus, precum și tratamente mai noi, atât pentru diagnosticul inițial al cancerului ovarian, cât și pentru recidive. Institutul Național al Cancerului recomandă să discutați cu medicul dumneavoastră despre cele care ar putea fi potrivite pentru dumneavoastră.

Ghid de discuții despre medicul cancerului ovarian

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Uneori, singura modalitate de a utiliza o opțiune de tratament mai nouă este de a face parte dintr-unul dintre aceste studii. Există multe mituri despre studiile clinice, dar adevărul este că fiecare tratament pe care îl avem acum pentru cancer a fost odată studiat pentru prima dată în acest fel.

Medicină complementară (CAM)

Până în prezent, nu există studii care să arate că terapiile CAM pot trata cancerul ovarian. Continuarea tratamentelor convenționale în favoarea unor astfel de opțiuni ar putea fi de fapt dăunătoare.

Acestea fiind spuse, unele pot ajuta cu simptomele cancerului și tratamentele sale, îmbunătățind calitatea vieții. Din acest motiv, multe centre de cancer oferă acum diferite terapii alternative. Opțiunile care au arătat unele beneficii în cel puțin câteva studii de cercetare includ acupunctura, meditația, yoga, musicoterapia și terapia pentru animale de companie.

Suplimente și alimente

Discutați cu medicul oncolog înainte de a încerca orice suplimente de vitamine sau minerale. Toate sunt metabolizate fie de ficat, fie de rinichi și teoretic ar putea încetini sau accelera metabolismul medicamentelor chimioterapice, afectând tratamentul. Unele, în special, necesită o precauție specială: Vitamina E (precum și planta Ginkgo biloba) poate crește sângerarea în timpul și după intervenția chirurgicală, iar alte suplimente pot crește riscul de ritm cardiac anormal sau convulsii legate de anestezie.

Mai mult, preparatele antioxidante ar putea de fapt să protejeze chiar celulele, chimioterapia și radioterapia urmărind să distrugă; aceste tratamente funcționează provocând daune oxidative materialului genetic din celulele canceroase. Majoritatea medicilor oncologi consideră că consumul unei diete bogate în antioxidanți nu este o problemă în timpul tratamentului.

Cu toate acestea, acizii grași omega-3 pot fi de ajutor pentru unii. Aceste suplimente pot ajuta la menținerea masei musculare la cei cu cașexie de cancer, o afecțiune care implică pierderea în greutate, pierderea masei musculare și pierderea poftei de mâncare care afectează aproximativ 80% dintre persoanele cu cancer avansat. (...)

Există un anumit interes pentru curcuma (și compusul său, curcumina), un ingredient obișnuit în curry și muștar care conferă acestor alimente culoarea lor galbenă.

Unele studii de laborator sugerează că turmericul poate stimula moartea celulelor canceroase ovariene, dar nu și cele normale, și că celulele cancerului ovarian „hrănite” cu curcuma pot fi mai puțin susceptibile de a deveni rezistente la chimioterapie.

Această cercetare nu este concludentă în ceea ce privește aplicarea sa la oameni, dar nu există niciun rău în utilizarea condimentului.

Tratamentul pentru recurență

Din păcate, aproximativ 80 la sută din cancerele ovariene care sunt tratate cu terapiile standard de mai sus vor reapărea. Abordarea tratamentului pentru o recurență depinde de momentul său:

• Repetarea imediată după tratament: astfel de cazuri sunt considerate refractare la platină sau rezistente la chimioterapia cu platină. Opțiunile includ repetarea chimioterapiei cu aceleași medicamente (deși acest lucru are ca rezultat de obicei un răspuns slab), utilizarea unui regim de chimioterapie diferit (există mai multe opțiuni diferite) sau luarea în considerare a unui studiu clinic.
• Repetarea în termen de șase luni de la tratament: astfel de cazuri sunt considerate rezistente la platină. Opțiunile în acest moment ar putea fi un alt medicament sau regim de chimioterapie sau un studiu clinic. Chirurgia nu este de obicei recomandată.
• Repetarea la șase luni sau mai mult după finalizarea tratamentului: dacă chimioterapia inițială a inclus utilizarea unui medicament pentru chimioterapie cu platină (Platinol sau Paraplatin), tumora este considerată sensibilă la platină. Recomandările de tratament variază, dar pot include o intervenție chirurgicală de citoreducție plus tratamentul cu medicamentele originale pentru chimioterapie.

Tratamentul în timpul sarcinii

Majoritatea cancerelor ovariene care apar în timpul sarcinii sunt cauzate de tumori cu celule germinale sau tumori cu celule stromale. Aceste tumori implică adesea un singur ovar, iar intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovarului este posibilă în timpul sarcinii, deși este preferată așteptarea până la al doilea trimestru.

Pentru femeile însărcinate cu cancer ovarian epitelial și tumori cu celule stromale sau cu celule germinale în stadiu mai avansat, este posibilă o intervenție chirurgicală de citoreducție. Așteptarea până după primul trimestru este ideală, dar intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare mai devreme.

Chimioterapia este relativ sigură după primul trimestru și poate începe de obicei la aproximativ 16 săptămâni.

Pentru cancerele ovariene epiteliale, se utilizează de obicei o combinație de Paraplatin (carboplatin) și Taxol (paclitaxel), cu o combinație de Platinol (cisplatin), Velban (vinblastină) și bleomicină utilizate pentru tumorile neepiteliale.