Alegerea metadonei peste morfină

Metadonă - nu este drogul pentru dependenții de heroină?

Aceasta este o întrebare pe care sunt obișnuită să o aud de la pacienții cu dezgust și de la familii atunci când îi informez că medicul lor a comandat metadonă pentru durere. Deși este adevărat că metadonă este utilizată pentru tratarea simptomelor de sevraj narcotic, metadonă este, de asemenea, un medicament foarte eficient pentru a trata durerea moderată până la severă.

Morfina a câștigat titlul de standard de aur pentru controlul durerii, opioidul cu toate celelalte este comparat cu eficiența, ușurința de administrare și costul redus. Dacă morfina este atât de grozavă, de ce am folosi vreodată metadonă?

Dacă vom începe să comparăm metadonă cu morfină, trebuie să începem cu principiile de bază ale durerii. Durerea poate fi împărțită în două tipuri de explicații fiziologice: nociceptive și neuropatice. Durerea nociceptivă este cauzată în general de leziuni tisulare (dureri somatice) sau leziuni ale organelor interne (dureri viscerale). Durerea neuropatică este cauzată de leziuni sau insulte la nivelul nervilor fie în sistemul nervos central, fie în corpul periferic.

Suntem binecuvântați cu receptori de opiacee din creierul nostru care permit corpului nostru să răspundă la medicamentele pentru durerea opioidelor. Majoritatea acestor receptori sunt clasificați ca receptori mu și delta și un procent mai mic sunt NMDA. Durerea nociceptivă este mediată în primul rând de receptorii mu și durerea neuropatică de receptorii delta și NMDA; morfina se leagă numai de receptorii mu, în timp ce metadona se leagă de mu, delta și NMDA. Morfina face o treabă excelentă în tratarea multor tipuri de durere, dar datorită capacității sale de a se lega de 100% din receptorii opiacei, metadona o poate face chiar mai bine.

Toxicitatea opiaceelor ​​și efectele secundare

Opiaceele, cum ar fi morfina, produc metaboliți atunci când sunt defalcați în corp. Acești metaboliți se pot acumula în organism și pot provoca simptome de toxicitate a opiaceelor. Toxicitatea pentru opiacee este în esență o supradoză a unui opiaceu care duce la niveluri otrăvitoare în organism și provoacă simptome precum neliniște, halucinații, tremurături și letargie.

Decesele asociate dozei datorate metadonei au fost raportate la pacienți din cauza depresiei respiratorii, deși nu la fel de frecvent ca în cazul altor opioide.

Efectele secundare frecvente ale opiaceelor ​​includ constipație, greață și vărsături, somnolență, mâncărime, confuzie și depresie respiratorie (dificultăți de respirație). Mulți pacienți au raportat o scădere a efectelor adverse după trecerea la metadonă de la un alt opiaceu.

Beneficiile metadonei

Metadona este mai eficientă decât morfina în tratarea durerii și cauzează de obicei mai puține efecte adverse; un alt beneficiu al metadonei este timpul său de înjumătățire prelungit. O perioadă de înjumătățire este cantitatea de timp necesară pentru ca jumătate din cantitatea unui medicament să fie metabolizată sau eliminată prin procese biologice normale. Datorită acestui timp de înjumătățire prelungit, metadonă are un efect de ameliorare a durerii de 8 până la 10 ore, în timp ce morfina cu eliberare neregulată regulată ameliorează durerea doar 2 până la 4 ore. Acest lucru se traduce prin dozare mai puțin frecventă pentru pacient, de obicei două sau de trei ori pe zi.

De asemenea, metadonă este extrem de rentabilă. Aprovizionarea obișnuită de metadonă pe o lună costă aproximativ 8 USD, în timp ce morfina va costa de obicei peste 100 USD. Alte opiacee, cum ar fi Oxicontin și Fentanil, vor costa și mai mult.

Bariere pentru utilizarea metadonei

S-ar putea să vă întrebați de ce metadona nu este utilizată mai des.

Prescripția cu metadonă este limitată în Statele Unite la profesioniștii care au urmat un program de formare și sunt autorizați să o elibereze.

Datorită timpului de înjumătățire prelungit al metadonei, acesta se acumulează încet în corp și poate dura cinci până la șapte zile până când nivelurile se stabilizează. În acest timp, pacientul trebuie să fie monitorizat îndeaproape pentru a observa semne de toxicitate. Aceasta nu este, în general, o problemă pentru pacienții tratați cu îngrijiri paliative sau hospice, deoarece aceștia sunt deja urmăriți îndeaproape și de obicei au acces la asistenți medicali și medici 24 de ore pe zi. Un cabinet tipic de medic nu are pregătirea sau capacitatea de a monitoriza atât de atent pacienții. De obicei, este limitat la programele de tratament cu opioide autorizate sau la unitățile de internare autorizate.

Alte bariere sunt educația medicului și reticența pacienților. Metadonă este încă pe scară largă cunoscută sub numele de droguri pentru dependenții de droguri. Acel stigmat este îndepărtat încet, pe măsură ce medicii continuă să-și educe colegii cu privire la beneficiile sale, iar publicul vede tot mai mulți pacienți care găsesc alinare din cauza acestuia.