De ce nu puteți utiliza cupoane pentru medicamente cu Medicare partea D

Beneficiarii Medicare cheltuiesc mult pe medicamente eliberate pe bază de rețetă. De exemplu, medicamentele au reprezentat 100 de miliarde de dolari (14%) din cheltuielile Medicare în 2017, ceea ce este mai mult decât dublu față de 49 de miliarde de dolari cheltuite în 2007. Cu mulți cetățeni în vârstă cu venituri fixe, nu este de mirare că ei caută modalități de a Salvați.

Din păcate, guvernul federal nu permite utilizarea cupoanelor pentru medicamente împreună cu partea D. Medicare. Cu toate acestea, asta nu înseamnă că nu puteți utiliza deloc cupoanele. Aflați mai multe despre cupoanele pentru medicamente, partea Medicare D și cum să știți ce opțiune utilizați.

Statutul anti-Kickback

Este ilegal pentru companiile farmaceutice să ofere reduceri pentru medicamentele pe care le achiziționați prin Medicare din cauza modificărilor de securitate socială din 1972. În aceste modificări este inclus Statutul Anti-Kickback (AKS).

AKS interzice oricui - inclusiv producătorii de medicamente - să ofere unui client orice valoare care ar putea duce la recomandări pentru articole sau servicii care sunt plătite de un program federal de asistență medicală.

Din păcate, cupoanele și reducerile pentru droguri se încadrează în această categorie. Dacă o companie farmaceutică vă atrage să alegeți opțiuni mai scumpe, Medicare probabil ar cheltui mai mulți bani decât ar face dacă ați lua alternative cu costuri mai mici, cum ar fi medicamentele generice.

Chiar dacă producătorul oferă o reducere, cupoanele lor pentru medicamente sunt de obicei rezervate pentru cele mai noi și mai scumpe medicamente.

Aceste cupoane de droguri sunt de obicei de scurtă durată și au maximumuri anuale care vă vor lăsa pe dvs. și pe Medicare să plătiți taxa restantă pentru restul anului. AKS a fost adoptat pentru a împiedica pe oricine să abuzeze de sistem. În acest fel, Medicare este capabil să-și mențină costurile scăzute.

Din păcate, acest lucru nu ajută neapărat persoanele care încearcă să își ia medicamentele cât mai curând posibil.

Regulile gagilor de farmacie

Este perfect legal să folosiți cupoane de droguri. Cu toate acestea, trebuie să plătiți din buzunar și nu puteți utiliza planul Medicare partea D pentru acea rețetă.

Problema este că nu este întotdeauna clar când ați economisi mai mulți bani: este mai ieftin să plătiți din buzunar sau cu planul dvs. Partea D? Această confuzie este rezultatul farmaciilor care nu sunt întotdeauna viitoare sau total clare despre opțiunile dvs.

Managerii de beneficii farmaceutice (PBM) acționează ca „oameni de mijloc” care negociază contracte între farmacii și companii farmaceutice. Ei stabilesc formulare de medicamente, stabilesc reduceri și reduceri la producătorii de medicamente și procesează cererile pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă. În multe state, o parte din această negociere contractuală include ceea ce se numește o regulă gag farmaceutică.

În cazul unei reguli de gag farmacie, farmacistului nu i se permite să vă spună despre opțiunile de medicamente mai puțin costisitoare.

Acest lucru nu este surprinzător când vă dați seama că PBM încearcă să-și protejeze investițiile. Vor să utilizați medicamentele din formularele lor, astfel încât să poată genera cel mai mare profit. Asta te-ar putea lăsa să plătești mai mult decât trebuie.

Unele state au luat măsuri împotriva acestei practici. Connecticut, Georgia, Maine și Carolina de Nord au interzis regulile gagilor în farmacii în 2017. Alte zece state - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Carolina de Sud, Virginia și Washington - au introdus legislație în 2018 care ar fi de asemenea, pune capăt regulilor gag farmaceutice.

Guvernul federal s-a implicat și el. În septembrie 2018, Senatul Statelor Unite a adoptat în unanimitate The Know the Lowest Price Act din 2018. Această legislație împiedică în mod specific PBM-urile să instituie clauze gag de farmacie care ar afecta beneficiarii Medicare.

Un alt proiect de lege, Legea dreptului pacientului de a cunoaște prețurile medicamentelor, își propune să ofere aceleași protecții persoanelor care au asigurare privată.

Folosirea cupoanelor de droguri față de utilizarea Medicare

Nu este întotdeauna evident când trebuie să utilizați un cupon de droguri în loc să utilizați Medicare. Deoarece Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) necesită ca un farmacist să utilizeze planul dvs. Partea D, cu excepția cazului în care spuneți în mod expres să nu faceți acest lucru, trebuie să discutați cu farmacistul.

Farmaciștii vă pot ajuta să vă dați seama dacă un cupon de medicamente vă oferă sau nu o ofertă mai bună decât ar face copaga dvs. de asigurare. Va trebui să luați o decizie în funcție de situația dvs. personală.

Medicamentul nu este acoperit de partea D

Dacă ați încercat alte opțiuni rentabile pentru starea dumneavoastră și nu au fost eficiente, este rezonabil să luați în considerare un medicament care nu este acoperit de planul dvs. partea D. Cu toate acestea, trebuie să luați în considerare faptul că medicamentul vă poate crește costurile din buzunar atunci când cupoanele pentru medicamente nu mai sunt disponibile.

Este puțin probabil să vă atingeți deductibilul

O deductibilă este o sumă pe care trebuie să o cheltuiți în fiecare an înainte ca asigurarea dvs. să înceapă. Dacă aveți o deductibilă mare (deductibilă maximă pentru partea D este de 435 USD în 2020) și nu vă așteptați să cheltuiți mai mult decât suma respectivă pe parcursul cursului al anului, poate avea sens să folosiți cupoane de droguri în locul asigurării dvs.

Ajungi la gaura gogoșilor

Planurile din partea D au un decalaj nefericit de acoperire cunoscut sub numele de gaura gogoașei. După ce ați cheltuit o anumită sumă în fiecare an (care este de 4.020 USD în 2020), planul dvs. partea D scade acoperirea. În 2019, veți plăti 25% pentru medicamente de marcă și medicamente generice în acest timp.

Pentru a reduce costurile, ar putea fi rezonabil să utilizați cupoane de droguri în acest timp.

Partea D Modificări ale acoperirii

Este posibil să luați un medicament care a fost acoperit de planul dvs. partea D în trecut, dar acum planul s-a schimbat. De exemplu, acum poate acoperi o parte mai mică sau chiar deloc costul medicamentelor. În acest caz, utilizarea unui cupon de droguri este ceva de luat în considerare.

Cea mai bună opțiune este să obțineți un alt plan Partea D care să se potrivească mai bine nevoilor dvs. Deoarece nu puteți schimba planurile până la perioada anuală de înscriere deschisă a Medicare, puteți lua în considerare utilizarea cupoanelor pentru medicamente între timp.

Un cuvânt de la Verywell

Este posibil să nu puteți utiliza cupoane pentru medicamente cu partea D a Medicare, dar asta nu înseamnă că nu puteți utiliza deloc cupoanele. Ai de ales. Fie utilizați cuponul pentru medicamente, fie utilizați planul dvs. de droguri din partea D - oricare dintre acestea economisește cei mai mulți bani. Dacă nu sunteți sigur de ce să faceți, discutați cu farmacistul. Acum, că regulile gagilor farmaceutice se disipează, aveți un loc unde să vă întoarceți pentru a afla despre cele mai bune opțiuni.