Chirurgia artroscopică, cunoscută și sub numele de artroscopie, este o procedură ortopedică minim invazivă utilizată pentru diagnosticarea și tratarea problemelor articulare. Aceasta implică utilizarea unui scop îngust, numit artroscop, și a unor instrumente chirurgicale specializate pentru a accesa o articulație prin incizii minuscule de "gaură de cheie". Deoarece chirurgia artroscopică necesită incizii mai mici decât chirurgia deschisă, timpii de recuperare tind să fie mai scurți.
Artroscopia a devenit o alternativă din ce în ce mai atractivă la procedurile tradiționale, dar poate să nu fie adecvată în toate cazurile.
Ce este chirurgia artroscopică?
Artroscopia nu este o procedură, ci mai degrabă o abordare chirurgicală care poate fi utilizată pentru multe proceduri diferite utilizate pentru a diagnostica o problemă articulară sau pentru a trata afecțiunile articulare acute și cronice. (Arthro-însemnând „articulație” și-scopieadică „studiu sau examinare”.)
Aceste proceduri au fost efectuate încă din 1912, dar abia în 1959 a apărut primul artroscop de producție (numitWatanabe 2după inventatorul său, Dr. Masaki Watanabe) a fost introdus.
Astăzi, chirurgia artroscopică este considerată atât obișnuită, cât și indispensabilă, permițând tratamentul ambulatoriu acolo unde odată era nevoie de spitalizare. De fapt, chirurgia artroscopică este considerată o parte fundamentală a instruirii rezidenților ortopedici și standardul de îngrijire pentru multe probleme articulare.
Artroscopul utilizat transmite imagini live către un monitor, astfel încât chirurgul să poată vizualiza zona care urmează să fie operată fără a o vedea de fapt direct. Acest lucru necesită doar o incizie de dimensiunea unei butoniere, ceea ce înseamnă că procedurile artroscopice nu sunt la fel de complicate sau riscante ca procedurile deschise.
Instrumentele utilizate pentru efectuarea procedurilor artroscopice sunt, de asemenea, mai mici și mai înguste decât bisturiile și echipamentele chirurgicale utilizate în chirurgia deschisă.
Contraindicații
Există puține contraindicații absolute pentru chirurgia artroscopică, altele decât cele legate de chirurgie în general.
Chirurgia artroscopică trebuie întârziată dacă există o infecție locală a țesuturilor moi în jurul articulației. Procedurile artroscopice sunt, de asemenea, adesea evitate dacă există o circulație sanguină slabă care poate împiedica vindecarea (în special la extremitățile inferioare).
O contraindicație absolută pentru artroscopie este o boală degenerativă severă a articulațiilor, cum ar fi osteoartrita avansată, în care cartilajul articular este complet denudat (dezbrăcat). Utilizarea artroscopiei poate provoca mai mult rău decât bine în astfel de cazuri, comparativ cu operația deschisă.
Preocupări similare sunt justificate dacă spațiul articular sa restrâns excesiv peste limitele așteptate. Adecvarea chirurgiei artroscopice față de cea deschisă trebuie să fie cântărită de la caz la caz.
Riscuri potențiale
Chirurgia artroscopică este în general considerată sigură, cu relativ puține complicații. Cu toate acestea, artroscopia este o modalitate indirectă de vizualizare a articulațiilor și există un potențial de leziuni ale țesuturilor și nervilor, deoarece instrumentele sunt plasate și deplasate în spațiul articulațiilor.
Potrivit unei recenzii din 2018 a Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici (AAOS),7,9% din procedurile de umăr artroscopic ajung la complicații medicale, variind de la leziuni ușoare ale nervilor până la umărul înghețat. Dintre aceștia, 1% necesită o intervenție chirurgicală de revizuire.
Cu toate acestea, experiența medicului joacă un rol important în riscul unor astfel de leziuni. Aceeași revizuire a cercetării a constatat căortopedii care au obținut certificarea AAOS pentru artroscopia umărului au efectuat proceduri care au condus la mult mai puține complicații chirurgicale decât cei care au ales să nu solicite această certificare.
Scopul chirurgiei artroscopice
Potrivit AAOS, cele șase intervenții chirurgicale artroscopice cel mai frecvent efectuate sunt:
- Artroscopia genunchiului
- Artroscopia umărului
- Artroscopia șoldului
- Artroscopia gleznei
- Artroscopia cotului
- Artroscopia încheieturii mâinii
Astfel de proceduri pot fi făcute pentru a ajuta la diagnosticarea sau tratarea unei varietăți de afecțiuni, dintre care cele mai frecvente sunt:
- Ligamentul încrucișat anterior (ACL) se rupe în genunchi
- Sindromul tunelului carpian la încheietura mâinii
- Condromalacia (deteriorarea cartilajului) la rotula
- Sindromul de împingere
- Lacrimi labrale în umăr
- Lacrimi meniscale ale genunchiului
- Luxația recurentă a umărului
- Tendinele manșonului rotator se rup în umeri
- Bursita umărului
Artroscopia genunchiului și a umărului este, de departe, cele mai frecvente proceduri artroscopice. Spațiile din aceste articulații sunt suficient de mari pentru a găzdui instrumentele chirurgicale. Progresele recente în tehnologia artroscopică (inclusiv camerele miniaturizate și sondele de dimensiuni de ac) au permis intervenții chirurgicale artroscopice mai delicate în articulațiile articulației încheieturii mâinilor și gleznelor.
Tehnic vorbind,oricearticulației i se poate efectua o intervenție chirurgicală artroscopică. Abilitatea și / sau disponibilitatea unui ortoped de a folosi artroscopia în fiecare articulație este totuși limitată de instrumentele disponibile, de practicitatea procedurii și de rezultatele potențiale pe care le poate oferi într-un caz dat.
De exemplu, în timp ce persoanele cu rupturi mici sau medii de tendoane sau ligamente tind să răspundă bine la intervenții chirurgicale artroscopice, rata de recuperare este adesea mai mare la persoanele cu rupturi mari și rupturi atunci când se utilizează o intervenție chirurgicală deschisă.
Există avantaje și dezavantaje atât în abordările chirurgicale artroscopice, cât și în cele deschise, iar cea mai bună alegere depinde nu numai de orientările de tratament prescrise, ci și de experiența medicului.
Chirurgie artroscopicăIncizie și cicatrice mai mici
Mai puțină pierdere de sânge
Recuperare în general mai rapidă
Mai puțin risc de infecție
Minimizează durerea / necesitatea medicamentelor pentru durere
Pe cale să fie efectuat în ambulatoriu
Mai mult spațiu pentru a efectua intervenții chirurgicale
Acces mai ușor la leziuni articulare mari sau complexe
Mai potrivit pentru articulații mici, delicate sau complexe
În general mai potrivit pentru plasarea protetică articulară
Ratele mai mari de recuperare pentru lacrimi majore și leziuni
Evaluare preoperatorie
Pentru a decide dacă chirurgia artroscopică este adecvată și / sau pentru a stabili un plan chirurgical, ortopedii vor efectua o serie de teste preoperatorii. Prelucrarea diagnosticului poate include teste imagistice precum:
- Raze X, care utilizează radiații ionizante pentru a crea imagini de film simplu ale oaselor și articulațiilor
- Tomografie computerizată (CT), care compune mai multe imagini cu raze X pe un computer pentru a crea „felii” tridimensionale ale unei articulații sau spații articulare
- Ultrasunete, care utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a genera imagini ale țesuturilor moi care pot fi ratate pe o raze X.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a genera imagini de înaltă definiție, în special a țesuturilor moi
De asemenea, medicul poate comanda teste de sânge pentru a verifica inflamația, infecția sau dovezile unei boli autoimune. Acestea pot include:
- Proteina C reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), ambii fiind biomarkeri pentru inflamația generalizată
- Numărul de celule albe din sânge (globule albe), ale căror creșteri sugerează o infecție
- Factorul reumatoid (RF), utilizat pentru a detecta anticorpii produși ca răspuns la boli autoimune precum artrita reumatoidă și guta
Medicul poate efectua, de asemenea, artrocenteza, o procedură în care lichidul articular este îndepărtat cu un ac și seringă pentru examinare la microscop. În plus față de anomalii de depistare, cum ar fi cristalizarea, fluidul poate fi cultivat pentru a determina dacă este implicată o infecție bacteriană.
Cum să vă pregătiți
Dacă se recomandă o intervenție chirurgicală artroscopică, vă veți întâlni în prealabil cu medicul ortoped (cunoscut și sub numele de chirurg ortoped) pentru a revizui rezultatele testelor preoperatorii și pentru a discuta procedura în detaliu, inclusiv pregătirile și recuperarea.
Locație
În funcție de afecțiunea tratată, chirurgia artroscopică poate fi efectuată în sala de operație a unui spital sau într-un centru chirurgical ortopedic specializat. Proceduri mai puțin complicate pot fi efectuate în cabinetul ortopedului folosind anestezie locală.
Indiferent, sala de proceduri va fi echipată cu un artroscop flexibil sau rigid care are o lumină și o cameră încorporată. Imaginile live sunt alimentate către un monitor video printr-un cablu. Instrumentele chirurgicale specializate - cum ar fi foarfece, ciocane, retractoare, pensă, tăietoare și pumni - vor fi, de asemenea, disponibile chirurgului. Unele dintre acestea sunt alimentate prin gâtul lunetei, în timp ce altele sunt utilizate separat.
Ce sa porti
În funcție de articulația tratată, poate fi necesar să vă dezbrăcați parțial sau complet. Îmbracă-te în haine casual ușor de îndepărtat. O rochie de spital va fi furnizată, dacă este necesar.
Mancare si bautura
Dacă vi se face anestezie regională sau generală, va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea procedurii. Același lucru este valabil și pentru îngrijirea monitorizată a anesteziei (MAC), o formă de sedare intravenoasă utilizată pentru a vă relaxa și a induce „somnul crepuscular”.
Nu există restricții privind alimentele sau băuturile dacă se folosește doar anestezie locală. Acestea fiind spuse, MAC este uneori utilizat cu anestezie locală și ar necesita aceleași restricții ca și anestezia regională sau generală.
Dacă nu sunteți sigur cu privire la restricțiile alimentare / băuturi, adresați-vă medicului dumneavoastră.
Medicamente
Pentru a se pregăti pentru operație, chirurgul va examina lista medicamentelor pe care le luați. Este posibil ca unele dintre acestea să fie oprite temporar înainte și după operație. Acestea includ medicamente care favorizează sângerarea, mai ales medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, Aleve (naproxen) și Celebrex (celecoxib), sau diluanții de sânge, cum ar fi Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel).
Aceste restricții variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Pentru a evita complicațiile, informați medicul despre orice medicamente sau suplimente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, pe bază de plante, nutriționale sau recreative.
Ce sa aduc
Pentru a vă înregistra la spital sau clinică, aduceți permisul de conducere (sau altă formă de identitate guvernamentală), cardul dvs. de asigurare și o formă de plată aprobată, în cazul în care se așteaptă în avans costuri de copay sau de cosigurare. Lăsați toate obiectele de valoare acasă.
Deși nu trebuie să conduceți niciodată sau să folosiți utilaje grele după ce ați suferit anestezie generală, anestezie regională sau MAC, cel mai bine este să greșiți din partea precauției și să aveți un prieten sau un membru al familiei cu dvs. să vă conducă acasă, indiferent de ce tip de anestezie aveți a primi. Chiar dacă intervenția chirurgicală a tunelului carpian se efectuează sub anestezie locală, restricția mișcării încheieturii mâinii poate face conducerea periculoasă.
Modificări ale stilului de viață preoperator
Există multe motive diferite pentru chirurgia artroscopică, dintre care unele pot necesita schimbări ale stilului de viață pentru a asigura o recuperare completă. Problemele articulare la nivelul extremităților inferioare, de exemplu, sunt adesea agravate de obezitate și pot beneficia de pierderea în greutate înainte și după operație.
Același lucru se aplică leziunilor provocate de stresul repetitiv, care deseori necesită imobilizarea prelungită a articulației și o ajustare a comportamentelor care au contribuit la leziune. Aceasta poate include încetarea anumitor sporturi sau schimbarea responsabilităților în cazul în care accidentarea este legată de muncă.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
În dimineața procedurii, poate fi necesar să vă spălați și să spălați cu un detergent antibacterian înainte de a pleca de acasă.
La sosire, va trebui să vă înregistrați, să completați o fișă de informații medicale și să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți obiectivele și riscurile procedurii. Apoi ești condus în spate să te dezbraci și să te transformi într-o rochie de spital.
În plus față de chirurgul ortoped, echipa chirurgicală poate include o asistentă chirurgicală, un anestezist, un tehnician medical și o asistentă medicală circulantă. Procedurile în cabinet pot necesita doar un ortoped și asistent.
Înainte de operație
Odată ce ați fost schimbat, înălțimea, greutatea și semnele vitale (inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac) sunt luate de asistentă. De asemenea, poate fi prelevată o probă de sânge pentru a vă verifica chimia sângelui.
Pentru procedurile care implică anestezie generală, anestezie regională sau MAC, o linie intravenoasă (IV) este introdusă într-o venă din braț pentru a elibera medicamente și lichide. Sondele adezive sunt apoi plasate pe piept pentru a vă monitoriza ritmul cardiac pe un aparat de electrocardiogramă (ECG), în timp ce un pulsimetru este fixat pe un deget pentru a vă monitoriza saturația de oxigen din sânge.
În timpul operației
După ce sunteți pregătit pentru operație, se administrează anestezia adecvată, fie că este o injecție locală sau intravenoasă.
Apoi sunteți plasat în cea mai bună poziție pentru procedura pe care o aveți. Aceasta poate fi decubit în decubit (orientat în sus), predispus (orientat în jos) sau lateral (orientat lateral). Pentru chirurgia cotului și încheieturii mâinii, articulația este de obicei plasată pe o platformă ridicată numită masă pentru brațe.
Există diferite tipuri de instrumente utilizate în chirurgia artroscopică, fiecare dintre acestea fiind conceput pentru o anumită articulație sau afecțiune articulară. Instrumentele utilizate pentru artroscopia încheieturii mâinii, de exemplu, ar fi diferite de cele utilizate pentru artroscopia șoldului.
Există artroscopuri care sunt mai mari sau mai mici; unele au camere care sunt înclinate sau au filtre sau atașamente speciale. Altele, numite artroscopuri cu ac, sunt echipate cu instrumente retractabile care pot tăia, rade, ancora și sutura țesuturile deteriorate. (Un număr tot mai mare de leziuni ale manșetei rotatorilor sunt reparate în acest fel.)
Medicul dumneavoastră va alege instrumentele adecvate pentru operația dvs., dar inciziile utilizate pentru a accesa zona sunt similare, indiferent de procedura efectuată. Prin definiție, artroscopia implică incizii mai mici de 3 centimetri (aproximativ 1 inch). Multe proceduri pot fi efectuate cu incizii de până la 0,25 centimetri (1/4 inch) sau chiar mai puțin.
O incizie primară este făcută pentru a introduce artroscopul pentru a ajuta la ghidarea plasării instrumentelor. Uneori, această incizie este singura care este necesară.
În alte cazuri, se fac incizii suplimentare pentru a găzdui diferitele instrumente necesare reparării, rezecției (decupării), eliberării (tăierii), reducerii (micșorării) sau restrângerii (îndepărtării țesutului deteriorat) a articulației sau a spațiului articular.
Numărul total de incizii depinde de articulație și de scopul intervenției chirurgicale.
Dacă spațiul articular este deosebit de îngust, chirurgul poate pregăti locul cu o injecție de lichid salin. Acest lucru ajută la lărgirea spațiului și oferă o vedere mai clară în interiorul articulației.
Pașii următori diferă în funcție de procedura exactă care se face. De exemplu, în cazul în care un chirurg ar elimina țesutul umflat pentru a trata sindromul de afectare, ar putea lucra pentru a repara chirurgical țesutul deteriorat atunci când se efectuează o artroscopie a gleznei.
Odată ce intervenția chirurgicală este completă, inciziile sunt închise fie cu suturi, fie cu benzi adezive (numite Steri-benzi), iar articulația este bandată. Un suport - cum ar fi o atelă, bretele, cizma de mers sau turnată - poate fi utilizat pentru a imobiliza articulația și a-i permite să se vindece corect.
Dupa operatie
Dacă s-a folosit anestezie generală sau regională, sunteți dus într-o cameră de recuperare și monitorizați până când sunteți complet treaz. Acest lucru poate dura de la 10 la 45 de minute. Când sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele, puteți pleca. Medicamentele pentru durere pot fi furnizate împreună cu instrucțiuni detaliate de îngrijire a rănilor.
Persoanele care au suferit artroscopie în cabinet sub anestezie locală pot pleca de obicei imediat după procedură. Chiar și așa, artroscopia este încă considerată o intervenție chirurgicală și poate fi necesar să se ia măsuri de precauție. Acestea pot include imobilizarea articulațiilor, medicamente pentru durere și utilizarea cârjelor sau a altor dispozitive de mobilitate.
Recuperare
Recuperarea după o intervenție chirurgicală artroscopică poate varia în funcție de tipul procedurii utilizate. De obicei, durerea și inflamația sunt tratate cu R.I.C.E. (repaus, aplicare de gheață, compresie și ridicarea articulației).
Intervențiile chirurgicale mai puțin extinse pot necesita doar Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) pentru a atenua durerea. Procedurile mai ample sau cele care implică articulații mai mari pot necesita un curs scurt de analgezice opioide pe bază de prescripție medicală (de obicei, nu mai mult de trei până la cinci zile).
În plus față de gestionarea durerii, este necesară o îngrijire consecventă a plăgii pentru a evita infecția și dehiscența plăgii (o deschidere a inciziei). Acest lucru necesită schimbarea zilnică a pansamentului, timp în care trebuie să verificați semnele de infecție.
Când să suni un doctor
Sunați-vă chirurgul dacă aveți oricare dintre următoarele după o intervenție chirurgicală artroscopică:
- Sângerări necontrolate
- Creșterea durerii, roșeață, umflături și căldură la locul chirurgical
- Febra mare (peste 100,5 grade F) și frisoane
- O descărcare de culoare galben-verzuie din rană
- Suturi rupte cu o rană vizibil deschisă
Vindecarea
Unul dintre principalele avantaje ale chirurgiei artroscopice este acela că limitează deteriorarea țesuturilor moi din jurul articulației. Nu numai că sângerarea, umflarea și inflamația sunt minimizate, dar recuperarea tinde să fie mai scurtă decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise.
Odată ce articulația nu mai necesită imobilizare, raza de mișcare și exercițiile de întărire pot începe de obicei să restabilească flexibilitatea și rezistența articulației. De multe ori vă ajută să lucrați cu un kinetoterapeut care poate oferi terapii în cabinet (cum ar fi hidroterapia și mobilizarea țesuturilor moi) și să proiecteze un program de exerciții și de reabilitare pe care îl puteți efectua acasă.
De asemenea, ar trebui să vă asigurați vizite regulate de urmărire cu ortopedul pentru a monitoriza eventualele complicații noi sau neașteptate și pentru a vă asigura că starea dumneavoastră se îmbunătățește așa cum era de așteptat.
Faceți față recuperării
Chiar dacă de obicei puteți reveni la activitatea normală mai repede cu o intervenție chirurgicală artroscopică, poate dura multe luni până când sunteți complet recuperat și fără simptome. În acest timp, există limitări în ceea ce privește cât de multă activitate ar trebui să faceți.
În cele din urmă, artroscopia este traumatică pentru corp și poate provoca dureri crescute, rigiditate și risc de re-rănire dacă nu este tratată corespunzător. Creșterea treptată a nivelurilor de activitate vă poate ajuta să vă asigurați că aceste probleme nu apar.
Un cuvânt de la Verywell
Chirurgia artroscopică a trecut de la a fi o alternativă atractivă la chirurgia deschisă la standardul de îngrijire pentru multe tipuri de probleme articulare. Chiar și așa, chirurgia artroscopică nu este o soluție unică.
Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă împotriva unei intervenții chirurgicale artroscopice din orice motiv, încercați să păstrați o minte deschisă și puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege de ce. Dacă rămâneți în dubiu, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un chirurg ortoped specializat în starea dumneavoastră.