Ce este un lipidolog?

Lipidologii sunt medici care diagnostichează, gestionează și tratează tulburările care implică lipide, care includ colesterolul și trigliceridele. Este o profesie relativ nouă, al cărei organism de organizare, Consiliul American de Lipidologie Clinică (ABCL), a început să ofere certificare abia în 2009. Începând cu 2015, doar 625 de lipidologi au fost certificați în Statele Unite.

În ciuda noutății sale relative, lipidologia este considerată o specialitate din ce în ce mai relevantă. Astăzi, aproape o treime din americanii cu vârsta peste 20 de ani au colesterol ridicat, un factor de risc atât pentru infarct, cât și pentru accident vascular cerebral.

Având în vedere că costul tratamentului bolilor cardiovasculare se aștepta să se dubleze până în 2030, potrivit American Heart Association, un impuls mai mare ar putea fi pus pe stabilirea practicilor dedicate exclusiv diagnosticării și tratamentului dislipidemiei (tulburări lipidice).

Concentrații

Funcția de bază a unui lipidolog pentru tratarea sau prevenirea dislipidemiei, o afecțiune caracterizată prin niveluri ridicate de colesterol „prost” cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) și trigliceride precum și niveluri scăzute de colesterol „bun” cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). Studiile au arătat mult timp o asociere directă între dislipidemie și dezvoltarea aterosclerozei (întărirea arterelor), a bolii coronariene, a bolii arterelor periferice, a infarctului și a accidentului vascular cerebral.

Acestea fiind spuse, sistemul cardiovascular nu este singura preocupare a unui lipidolog. Dislipidemia poate afecta alte sisteme de organe, contribuind la dezvoltarea sau severitatea bolilor renale cronice, diabetului și cirozei hepatice (sau invers).

Expertiză procedurală

Deoarece majoritatea oamenilor vor fi direcționați către un lipidolog după diagnosticul dislipidemiei, activitatea specialistului se va concentra în principal pe identificarea cauzei de bază. Odată ce acest lucru este stabilit, el sau ea va ajuta la elaborarea unui plan de tratament, care implică de obicei modificări ale stilului de viață (inclusiv exerciții fizice, pierderea în greutate și reducerea grăsimilor saturate) și diferite medicamente pentru scăderea lipidelor, dacă este necesar.

Diagnostic

Lipidologul va începe, de obicei, prin constatarea tipului de dislipidemie pe care îl aveți, descris în general după cum urmează:

• Dislipidemia primară se caracterizează prin mutații genetice care determină organismul să producă prea mult LDL sau trigliceride sau insuficient HDL. Exemplele includ hipercolesterolemia familială (colesterol total ridicat), hipertrigliceridemia familială (trigliceride ridicate) și hipoalphalipoproteinemia (HDL scăzut).
• Dislipidemia secundară este cauzată de factori ai stilului de viață (cum ar fi obezitatea, alcoolismul sau o dietă bogată în grăsimi saturate) sau de afecțiuni care apar (precum diabet, hipotiroidie, sindrom metabolic, boli renale cronice sau ciroză).

În unele cazuri, dislipidemia primară poate fi agravată de dislipidemia secundară.

Testarea

Un lipidolog este priceput în testarea avansată a colesterolului. Testele standard de colesterol identifică doar colesterolul total, HDL, LDL și trigliceridele. Testele avansate pot detecta mai multe subclase de colesterol și pot furniza 13 măsurători calitative ale riscului de boli cardiovasculare.

Aceasta include dimensiunea și cantitățile de colesterol și trigliceride, precum și identificarea unui subtip LDL numit apolipoproteină B100 legat de hipercolesterolemie familială. Prin identificarea mecanismului de bază al dislipidemiei, lipidologul poate fi capabil să ofere un răspuns mai adaptat la tratament.

În plus față de testarea sângelui, lipidologul poate recomanda imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua cantitatea de grăsime din țesuturile musculare. Cercetările sugerează că grăsimea intramusculară ridicată este asociată în mod independent cu colesterolul total ridicat, precum și cu toleranța la glucoză afectată (un predictor al diabetului de tip 2).

Tratamentul colesterolului a fost mult timp considerat o fațetă a îngrijirii primare. Dar, pe măsură ce tot mai mulți oameni nu se pot controla colesterolul, lipidologii sunt tot mai căutați să găsească soluții noi pentru această populație greu de tratat. Aceasta include persoanele care au devenit rezistente la medicamentele cu statine sau sunt incapabile să tolereze efectele secundare.

Tratament

Odată diagnosticată afecțiunea, planul de tratament ar implica în mod obișnuit modificări ale stilului de viață (inclusiv exerciții fizice, pierderea în greutate și reducerea grăsimilor saturate) și diferite medicamente hipolipemiante, dacă este necesar.

Unii oameni, inclusiv cei cu colesterolemie familială severă, nu sunt în măsură să-și scadă suficient LDL cu medicamente statinice. Este posibil ca alții să nu poată tolera efectele secundare. Alții încă pot fi tratați pentru dislipidemie primară, chiar dacă cauza poate fi genetică.

Deoarece lipidologii înțeleg dinamica dislipidemiei, aceștia pot fi mai bine echipați pentru tratamente prescrise capabile să depășească aceste obstacole. Printre unele dintre cele mai specializate tratamente disponibile în prezent:

• Inhibitorii PCSK9 sunt o clasă de medicamente care blochează proteinele care împiedică eliminarea LDL în ficat. Praluent (alirocumab) și Repatha (evolocumab) sunt doi inhibitori PCSK9 aprobați de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA).
• Afereza LDL este o procedură nechirurgicală similară cu hemodializa care elimină LDL din sânge.
• Juxtapidul (lomitapida) este un medicament special aprobat pentru tratamentul hipercolesterolemiei familiale.
• Mipomersen sodiu este un medicament de investigație care inhibă formarea apoproteinei B100.

În cazuri rare, procedurile chirurgicale, cum ar fi operația de by-pass ileal parțial, transplantul de ficat sau manevrarea portocavalului hepatic pot fi utilizate pentru a trata afecțiunile asociate cu dislipidemie.

Dincolo de medicamente, lipidologii supraveghează intervențiile dietetice și exercițiile fizice, în special pentru cei cu risc crescut de boli cardiovasculare. Aceasta implică, în general, o dietă monitorizată, din care doar 7 la 10 la sută din totalul caloriilor zilnice ar fi grăsimi.

Exercițiul aerob, antrenamentul pentru gestionarea stresului, renunțarea la fumat și sprijinul psihosocial pot fi, de asemenea, o parte a programului de tratament intensiv.

Instruire și certificare

Există două tipuri de programe de certificare în lipidologia clinică. Unul este oferit prin ABCL și este destinat numai medicilor. Celălalt este disponibil ambilor medici profesioniști din domeniul sănătății aliate prin Consiliul de acreditare pentru lipidologie clinică (ACCL).

Medicii care promovează examenul ABCL sunt certificate pentru o perioadă de 10 ani. Nu există scrisori care să desemneze acreditarea ABCL. În schimb, practicienii pot include titlul „Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)” în desemnarea lor profesională.

Numai cei care îndeplinesc eligibilitatea ABCL și promovează examenul de bord se pot numi lipidologi. Cei care promovează examenul ACCL sunt numiți „specialiști în lipide clinice” și pot adăuga literele CLS după numele lor.

Sfaturi pentru programare

Oamenii sunt de obicei îndrumați către un lipidolog atunci când medicamentele lor care scad LDL eșuează. Potrivit îndrumărilor Asociației Americane a Inimii și Colegiului American de Cardiologie, un lipidolog poate fi solicitat dacă tratamentul unui medic primar nu reușește să îmbunătățească nivelul colesterolului după 12 săptămâni.

Dacă sunteți programat să vă întâlniți cu un lipidolog, adresați-vă medicului dumneavoastră de asistență medicală primară să transmită toate fișele medicale relevante înainte de programare. De asemenea, ar trebui să întocmiți o listă a medicamentelor pe care le luați, atât farmaceutice, cât și non-farmaceutice, precum și orice afecțiuni medicale pentru care ați primit tratament.

Înainte de programare, verificați dacă vizita și testele și tratamentele ulterioare sunt acoperite de asigurarea dumneavoastră de sănătate. Este rar să vizitați un lipidolog o singură dată. Dacă biroul nu acceptă asigurarea dvs., întrebați dacă oferă un plan de plată programat sau o plată în numerar în avans redusă.

Lipidologul va dori să știe dacă aveți antecedente familiale de dislipidemie, diabet, boli cardiovasculare, boli renale sau boli tiroidiene. Când ești întrebat despre băut sau fumat, fii sincer și nu spune că bei sau fumezi mai puțin decât faci de fapt. Același lucru se aplică regimului alimentar, exercițiilor fizice și aderenței cronice la medicamente.

Când vă întâlniți cu un lipidolog, puneți câte întrebări este nevoie pentru a înțelege pe deplin:

• Ce teste sunt implicate
• Cum se efectuează testele
• Ce înseamnă și nu înseamnă rezultatele testelor
• Ce factori de stil de viață vă pot pune în pericol
• Ce opțiuni de tratament sunt disponibile
• Care terapii complementare sunt sigure de utilizat
• Ce costă diferitele teste și tratamente

Asigurați-vă că solicitați ca rezultatele dvs. să fie distribuite medicului dumneavoastră de asistență medicală primară și altor specialiști relevanți.

Pentru a găsi un lipidolog certificat în apropierea dvs. (sau pentru a le verifica acreditările), sunați la American Board of Clinical Lipidologists la numărul 674-0752.

Un cuvânt de la Verywell

Nu toată lumea cu colesterol ridicat are nevoie de un lipidolog. De fapt, majoritatea persoanelor cu dislipidemie se pot descurca perfect sub îngrijirea unui medic primar, atâta timp cât nu prezintă un risc ridicat de boli cardiovasculare. Dacă riscul este deosebit de mare, un cardiolog poate fi specialistul cel mai potrivit pentru a vedea.

Lipidologii sunt cei mai utili pentru persoanele care nu răspund la medicamentele standard și au luat toate celelalte măsuri pentru a-și controla starea. Un lipidolog nu este acolo pentru a prescrie medicamente „mai puternice”, astfel încât să puteți evita dieta sau exercițiile fizice. În orice caz, un lipidolog va aborda activ alegerile stilului de viață care vă pun sănătatea în pericol.