Ce este piciorul de șanț?

Piciorul de tranșeu este o leziune care apare atunci când picioarele sunt expuse la condiții de frig și umezeală, dar nu se datorează înghețului (ca la degerături). Este unul dintre cele trei tipuri de picior de scufundare, celelalte două tipuri fiind piciorul de scufundare în apă caldă și piciorul de scufundare tropical.

Deoarece picioarele continuă să fie reci și umede, corpul restrânge fluxul sanguin pentru a preveni pierderea de căldură; acest lucru duce la o lipsă de aport de oxigen la picioare și, ulterior, duce la deteriorarea țesuturilor. Pe măsură ce pielea începe să se descompună, rănile deschise și veziculele duc adesea la infecții bacteriene sau fungice.

Piciorul de tranșeu și alte tulburări ale piciorului de imersiune diferă în funcție de temperatura de expunere la condiții de îngheț, umede (precum și condiții insalubre uneori).

Huntstock / Getty Images

Simptomele piciorului de tranșee

Simptomele piciorului de tranșee pot include:

• Pielea înroșită, rece, pătată
• Mâncărime
• Senzație de picior / greu a piciorului
• Amorțeală și furnicături
• Crampe la picioare
• Umflătură
• Blistere umplute cu lichid
• Ulcere
• Sângerări sub piele
• Sloughing de țesut (în condiții severe)
• Gangrena (o afecțiune cauzată de moartea țesuturilor, în care pielea poate deveni albastru închis, violet sau gri, care se poate întâmpla în cazuri severe de picior de tranșeu)

Simptomele piciorului șanțului pot implica degetele de la picioare, călcâiul sau întregul picior. În condiții foarte severe, poate provoca umflarea piciorului până la genunchi.

Simptomele apar de obicei după expunerea la condiții pentru o zi sau două, dar pot începe în doar o oră după expunere. Unele persoane pot fi expuse la un mediu rece și umed până la o săptămână înainte de apariția simptomelor.

Severitatea simptomelor piciorului de tranșeu depinde de temperatură, de cât de umede devin picioarele și de durata expunerii la răceală și umezeală.

Etapele piciorului de tranșee

Piciorul de tranșeu este adesea clasificat în una din cele patru etape, inclusiv:

Etapa 1 - Faza de accidentare

Această etapă implică restricționarea fluxului sanguin datorită țesutului rece, simptomele pot include amorțeală și piele înroșită, dar durerea nu a început încă.

Etapa 2 - Faza prehiperaemică

Această etapă durează de la șase la 24 de ore. Simptomele includ picioare palide, de culoare albă, reci, cu parestezie (senzație de ace și ace). Gleznele și degetele de la picioare sunt rigide, ceea ce face dificilă mersul.

La examinare, este posibil ca un furnizor de servicii medicale să nu poată palpa (simți) pulsurile normale ale picioarelor (indicând faptul că fluxul normal de sânge a fost împiedicat).

Etapa 3 - Faza hiperaemică

Această fază durează până la două luni. Simptomele includ picioarele dureroase care sunt fierbinți la atingere. Există umflături care se înrăutățesc cu căldură, mișcare și în picioare.

În cazurile severe, pot fi observate vezicule mici. Vânătăi, împreună cu petechii (pete asemănătoare erupțiilor cutanate) pot fi prezente. Când piciorul de tranșeu este ușor, starea se rezolvă de obicei cu tratamentul în această etapă. Dacă este severă, simptomele piciorului de tranșee progresează.

Etapa 4 - Faza post-hiperemică

Această fază poate dura toată viața persoanei. Aceasta este o fază vasospastică pe termen lung (îngustarea vaselor de sânge) care implică durere crescută la încălzire, hiperhidroză (transpirație extremă și excesivă) a picioarelor și parestezie (senzație de ace și ace).

Piciorul / picioarele afectate poate dezvolta senzația de frig, permanent. Sindromul Raynaud secundar (o afecțiune care implică o sensibilitate exagerată la frig, în care degetele de la picioare devin albastre și / sau albe la expunerea la frig și apoi roșu aprins la reîncălzire) se dezvoltă ca urmare a constricției pe termen lung a vaselor de sânge mici.

Studiu
Un studiu din 2013 raportează că piciorul de tranșeu începe de obicei cu furnicături și mâncărimi care progresează spre amorțeală. Fluxul sanguin restrâns poate provoca înroșirea pielii și o decolorare albăstruie (numită cianoză). În etapele ulterioare, pe măsură ce piciorul este reîncălzit, poate apărea hiperestezie (senzație fizică excesivă).

Mirosul, degradarea și necroza (moartea țesutului) pot apărea la expunere prelungită. Picioarele se pot umfla în unele cazuri semnificativ; de fapt, există unele descrieri ale picioarelor care se dublează ca mărime datorită edemului (umflarea).

Complicații

Complicațiile care pot apărea ca urmare a piciorului de tranșee includ:

• Infecții ale țesuturilor moi (cum ar fi celulita sau gangrena)
• Durere neuropatică subacută (moderat severă) sau pe termen lung (durere nervoasă)
• Se pot produce modificări senzoriale permanente dacă piciorul de tranșeu nu este tratat prompt
• Celulita (o infecție în straturile profunde ale pielii)
• Tromboflebită (inflamație a peretelui unui vas de sânge)
• Atrofia musculară (pierderea scăderii masei musculare)
• Osteoporoză (înmuierea osului)
• Leziuni ale mușchilor, țesutului pielii, vaselor de sânge sau nervilor periferici
• Amputarea poate fi necesară în cazurile severe de picior de șanț

Cauze

Cauza principală a piciorului de tranșeu este perioadele lungi de picioare umede și reci. Dar, spre deosebire de degeraturi, acest lucru are loc fără temperaturi de îngheț. Condiția rezultă de obicei din expunerea la temperaturi cuprinse între 32 F și 59 F. Dar o temperatură la fel de caldă ca 60 F ar putea provoca piciorul de tranșeu atunci când expunerea are loc pe o perioadă de cel puțin 10 până la 14 ore.

Când picioarele se răcesc, pierd căldura de 24 de ori mai repede decât picioarele uscate.

Când picioarele sunt reci și umede, distrugerea vaselor de sânge mici (numite capilare) poate duce la ruperea țesutului înconjurător. Se consideră că constricția (vasoconstricția) și dilatarea (vasodilatația) vaselor de sânge sunt cauza deteriorării țesuturilor locale. Transpirația excesivă a picioarelor poate fi, de asemenea, un factor care contribuie la tranșarea piciorului.

Istoria identificării piciorului de tranșeu

În timpul primului război mondial, războiul în tranșee a fost o tactică de luptă obișnuită în Europa. Soldații s-au trezit stând în tranșee umede și noroioase pentru perioade lungi de timp.

În 1914 s-a observat că piciorul șanțului afectează în mare parte degetele de la picioare, dar uneori implica picioarele, care se umflau până în zona genunchiului. Când s-a înrăutățit, au existat vezicule umplute cu lichid limpede care mirosea urât, ca gangrena.

Rezultatul a fost că peste 20.000 de soldați britanici ar fi fost tratați pentru picior de șanț. Se estimează că aproape 75.000 de soldați britanici și 2.000 de soldați americani au murit din cauza condițiilor de sănătate care implicau complicații de la piciorul tranșei (sau din afecțiuni complicate de tulburare).

Dar, piciorul de șanț a fost descoperit pentru prima dată mai în urmă în istorie. De fapt, a fost descris de un chirurg al armatei franceze numit Dr. Dominique Jean Larrey în timpul luptei lui Napoleon cu Rusia în războiul patriotic din 1812.

Piciorul de tranșeu nu este foarte frecvent în rândul populației civile, dar poate fi văzut la persoanele fără adăpost, din cauza condițiilor nesanitare și a incapacității de a menține picioarele calde și uscate. Condiția este văzută și la pescari, deoarece sunt predispuși să se ude picioare pentru perioade lungi de timp, precum și excursioniști.

Diagnostic

Un examen fizic amănunțit, combinat cu o evaluare a mediului și a situației în care au apărut simptomele, stă la baza formulării unui diagnostic de picior de tranșeu.

În plus, trebuie excluse alte cauze posibile (cum ar fi o infecție). Prin urmare, poate fi comandat un număr de celule albe din sânge (globule albe). O scanare osoasă sau alte teste imagistice pot fi comandate pentru a exclude orice tip de osteomielită (infecție în os).

Tratament

Multe măsuri de tratament și prevenire pentru piciorul de șanț sunt aceleași, acestea includ:

• Păstrarea picioarelor curate și uscate
• Schimbarea șosetelor și a pantofilor ori de câte ori se udă
• Ridicarea picioarelor ori de câte ori este posibil (acest lucru va ajuta la prevenirea unor noi răni și vezicule)
• Evitați să dormiți în șosete, scoateți șosetele la picioarele uscate la aer atunci când este posibil
• Tratarea oricărei părți afectate a piciorului sau piciorului prin înmuiere în apă caldă timp de aproximativ cinci minute (temperatura apei trebuie să fie între 102 și 110 F).
• Aplicarea pachetelor de căldură în zona afectată la fiecare cinci minute ca mijloc de încălzire lentă a piciorului
• Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofen, așa cum este prescris pentru durere și umflare
• Examinați adesea picioarele pentru a observa semne de infecție sau pentru agravarea defectării țesuturilor
• Solicitați asistență medicală cât mai curând posibil

Pentru durerea neuropatică (durere nervoasă), medicul dumneavoastră vă poate prescrie amitryptilină sau alte medicamente.

Dacă apare gangrena, poate fi necesară amputarea extremității pentru a preveni progresia ulterioară a bolii și pentru a menține consecințe grave (cum ar fi septicemia sau decesul).

Prevenirea

Cel mai bun tratament pentru piciorul de șanț este prevenirea, măsurile preventive includ:

• Uscați picioarele la aer și păstrați șosetele și pantofii uscați (schimbați-i ori de câte ori este necesar).
• Păstrați picioarele curate și uscate.
• Nu dormi cu șosete. Lăsați aerul să usuce bine picioarele. Astfel se evită transpirația.
• Ridicați-vă picioarele ori de câte ori este posibil pentru a ajuta la promovarea circulației.
• Purtați pantofi care se potrivesc bine (pantofii necorespunzători pot contribui la piciorul șanțului).

Istoria prevenirii piciorului de tranșeu

În timpul primului război mondial, soldaților li s-a ordonat să-și inspecteze zilnic picioarele; au fost, de asemenea, împerecheați și instruiți să observe picioarele partenerului lor (pentru că s-a descoperit că un soldat avea mai multe șanse să scoată șosetele și cizmele și să usuce picioarele când un coleg de soldat era acolo) pentru a se asigura că a fost îngrijită meticulos .

După ce piciorul de tranșee a avut loc la mii de soldați, soldaților li s-a ordonat să poarte cu ei trei perechi de șosete în orice moment. Li s-a ordonat să schimbe și să rotească șosetele uscate de cel puțin două ori pe zi. De asemenea, au fost instruiți să maseze picioarele după ce au fost uscate cu ulei de balenă.

Șanțurile erau menținute cât mai uscate cu ajutorul scândurilor de lemn pentru a împiedica soldații să meargă în apă; aceste plăci erau numite plăci de rață. Expunerea la elementele exterioare a fost limitată de angajarea rotației trupelor. S-a constatat că aceste măsuri scad incidența piciorului de tranșeu.

Prognoză

Recuperarea completă este de așteptat atunci când piciorul de tranșeu este diagnosticat devreme; dar când senzația revine, poate exista durere temporară severă în zona afectată, chiar și atunci când se așteaptă o recuperare completă.

Deși simptomele piciorului de tranșeu pot fi ameliorate prin încălzirea lentă a extremității afectate, există posibilitatea apariției unor leziuni tisulare pe termen lung (cronice) și a durerii cronice, în special în cazurile severe.

O persoană care a fost diagnosticată cu picior de tranșeu ar putea ajunge să necesite o intervenție medicală de urmărire pe termen lung pentru una dintre mai multe complicații potențiale ale piciorului de tranșeu (cum ar fi deteriorarea pe termen lung a vaselor de sânge).

Cantitatea de timp de expunere, împreună cu severitatea factorilor influenți (cum ar fi temperatura exterioară) vor lua în calcul prognosticul unei persoane.

Un cuvânt de la Verywell

Deși piciorul de tranșeu nu este foarte răspândit în lumea civilă, este încă posibil să-l obțineți. Cei care se angajează în activități în aer liber, cum ar fi campingul, drumețiile, pescuitul și alte sporturi recreative (în special atunci când sunt în aer liber sub ploaie pentru perioade lungi de timp) ar trebui să fie conștienți de riscurile piciorului de șanț (precum și de modul de prevenire a acestuia) .