Tratarea cardiomiopatiei dilatate (DCM), o formă de insuficiență cardiacă, este de obicei un efort cu mai multe direcții. Măsurile privind stilul de viață care vizează prevenirea deteriorării inimii, precum urmarea unei diete sănătoase pentru inimă și exercitarea fizică, sunt esențiale. Când acești pași nu sunt suficienți pentru a îmbunătăți sănătatea și funcția inimii, medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot fi în ordine. Printre medicamentele cele mai des utilizate pentru tratarea cardiomiopatiei dilatate se numără beta-blocantele, diureticele și inhibitorii enzimei de conversie angiotensni (inhibitori ai ECA). Un stimulator cardiac sau alt dispozitiv implantabil poate fi necesar pentru tratarea cardiomiopatiei severe dilatate.
Stil de viata
Cardiomiopatia dilatată (o formă de insuficiență cardiacă în care ventriculul stâng se mărește) poate fi tratată prin ajustarea dietei, a nivelului de activitate și a modificării stilului de viață. Aceste măsuri nu vă vor „vindeca” starea, dar este posibil să prevină agravarea acesteia. (...)
Mâncați o dietă sănătoasă pentru inimă
Aceasta înseamnă concentrarea asupra alimentelor cunoscute pentru a ajuta la protejarea sistemului cardiovascular, limitându-le în același timp pe cele care contribuie la probleme precum ateroscleroza. Dieta mediteraneană este un exemplu ușor de urmat. Se concentrează pe:
- O abundență de fructe și legume proaspete la fiecare masă
- Leguminoase, inclusiv linte și fasole
- Alimente bogate în grăsimi monoinsaturate - inclusiv nuci, semințe și ulei de măsline
- Consum redus până la moderat de vin roșu
- Boabe bogate în fibre, inclusiv cereale integrale, fulgi de ovăz și orz
- Utilizarea bucăților de păsări de curte în unele alimente
- Consumul moderat de pește - inclusiv pești cu conținut ridicat de grăsimi omega-3 sănătoase, cum ar fi somonul și hamsia
- Consum redus de zaharuri rafinate
- Consum redus de carne roșie
- Utilizare scăzută până la moderată a produselor lactate, inclusiv lapte, iaurt și anumite brânzeturi, cum ar fi brânzeturile parmezan și feta
Mențineți o greutate sănătoasă
Pierderea în greutate poate avea un impact dramatic asupra mortalității pe termen lung la persoanele cu insuficiență cardiacă. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care sunt obezi, adică au un indice de masă corporală (IMC) sau 30 sau mai mult.
În același timp, nu este nevoie de o pierdere dramatică în greutate pentru a afecta pozitiv sănătatea cardiovasculară. Potrivit unui studiu realizat în 2015 în medicina tradițională comportamentală, pierderea a doar 5% până la 10% din greutatea corporală totală este asociată cu o sănătate cardiovasculară mai bună. Obezitatea este legată de o serie de afecțiuni cronice, inclusiv insuficiența cardiacă.
Exercițiu
Majoritatea persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică sunt încurajate să facă exerciții aerobice necompetitive. American Heart Association recomandă cel puțin 30 de minute pe zi (150 de minute pe săptămână) de exerciții de intensitate moderată, cum ar fi grădinăritul, mersul pe jos, dansul sau tenisul dublu sau 15 minute pe zi (75 de minute pe săptămână) exerciții de intensitate, cum ar fi alergare, ture de înot, drumeții în sus sau tenis la sol. În general, nu este recomandată ridicarea greutății. Obțineți lumina verde de la medic înainte de a începe un nou program de exerciții.
Renunță la fumat
Fumatul poate agrava problemele cardiace, contribuind la deteriorarea arterelor. Fumul secundar poate fi la fel de dăunător, deoarece monoxidul de carbon poate lua locul oxigenului din sânge, determinându-l să pompeze mai greu pentru a vă alimenta sistemul cu oxigen vital.
Dacă fumați, există numeroase abordări pentru a lovi obiceiul, de la renunțarea curcanului rece la utilizarea gumei de nicotină sau a altor produse.
Medicamente
Dacă ați fost diagnosticat cu cardiomiopatie dilatată, măsurile de stil de viață vă pot atenua starea, dar probabil că nu vor fi suficiente. Majoritatea persoanelor cu insuficiență cardiacă iau un anumit tip de medicamente sau chiar o combinație de medicamente.
Beta-blocante
Blocanții beta elimină excesul de stres de pe inimă prin încetinirea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale și reducerea nivelului de substanțe nocive create ca răspuns la insuficiența cardiacă. Pe lângă faptul că sunt un tratament de bază pentru DCM, aceste medicamente sunt prescrise pentru atac de cord, angina pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
Blocantele beta prescrise cel mai adesea pentru cardiomiopatia dilatată includ Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) și Ziac (bisoprolol). Efectele secundare includ amețeli, tensiune arterială scăzută, oboseală, mâini și picioare reci, cefalee și probleme digestive.
Diuretice
Diureticele sau „pastilele de apă” sunt o terapie standard pentru insuficiența cardiacă. Scopul lor este de a ajuta la reducerea retenției de lichide și a edemului care apare adesea în DCM, determinându-vă să urinați mai des. De asemenea, ajută unii pacienți să respire mai ușor.
Diureticele utilizate în mod obișnuit includ Lasix (furosemid) și Bumex (bumetanid). Un potențial efect secundar al diureticelor este nivelul scăzut de potasiu, care poate duce la aritmii cardiace. Altele includ oboseala, senzația de amețeală și crampele musculare.
Inhibitori ACE
Inhibitorii ECA blochează enzima de conversie a angiotensinei, pe care organismul o produce ca răspuns la insuficiența cardiacă și care are ca efect îngustarea vaselor de sânge. Inhibitorii ECA ajută, de asemenea, la dilatarea vaselor de sânge pentru a permite un flux mai liber de sânge.
Printre inhibitorii ECA prescriși cel mai des se numără Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) și Prinivil (lisinopril). Efectele secundare ale inhibitorilor ECA pot include tuse, gust sărat sau metalic, erupții cutanate sau amețeli cauzate de tensiunea arterială scăzută.
Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARBS)
ARBS sunt medicamente care funcționează similar cu inhibitorii ECA. Acestea pot fi prescrise persoanelor cu DCM care nu pot lua inhibitori ai ECA. ARBS care au fost aprobate pentru insuficiență cardiacă includ Atacand (candesartan) și Diovan (valsartan).
Antagoniștii aldosteronului
S-a demonstrat în mod convingător că această clasă de medicamente îmbunătățește supraviețuirea la unele persoane cu insuficiență cardiacă și este adesea utilizată împreună cu un inhibitor ECA sau medicament ARB) și beta-blocante. Cu toate acestea, aceste medicamente pot provoca hiperkaliemie semnificativă (niveluri ridicate de potasiu) și nu ar trebui să fie luate de persoanele ale căror rinichi nu funcționează normal. Exemplele includ Aldactone (spironolactonă) și Inspra (eplerenonă).
Hidralazină plus nitrați
Pentru persoanele cu DCM care au o fracție de ejecție redusă (o măsură a cantității de sânge pe care ventriculul stâng al inimii este capabil să-l pompeze în timpul fiecărei bătăi), în ciuda utilizării beta-blocantelor, a inhibitorilor ECA și a diureticelor, combinând hidralazina, un sânge medicament sub presiune, plus un nitrat oral, cum ar fi izosorbid, poate ajuta.
Inhibitor de neprilysin
Prima dintre această clasă relativ nouă de medicamente pentru tensiunea arterială, Entresto, a fost aprobată pentru tratarea insuficienței cardiace de către Food and Drug Administration în 2015. Acesta combină ARS valsartanul cu un inhibitor de neprilisină (sacubitril). Studiile timpurii cu Entresto au fost destul de promițătoare, iar unii experți cred că ar trebui să fie utilizat în locul unui inhibitor ECA sau ARB.
Ivabradină
Ivabradina este un medicament utilizat pentru a încetini ritmul cardiac. Este utilizat pentru afecțiuni precum tahicardie sinusală inadecvată în care ritmul cardiac este crescut dramatic. Persoanele cu DCM pot avea, de asemenea, frecvențe cardiace de repaus care sunt substanțial mai mari decât se consideră normal și există dovezi că reducerea ritmului cardiac crescut cu ivabradină poate îmbunătăți rezultatele.
Digoxină
În timp ce în ultimele decenii digoxina (un compus din genul plantei Digitalis) a fost considerată un pilon în tratarea insuficienței cardiace, beneficiul său real în tratarea DCM pare acum să fie marginal. Majoritatea medicilor o prescriu numai dacă medicamentele mai eficiente nu par a fi adecvate.
Medicamente inotrope
Medicamentele inotrope sunt medicamente intravenoase care împing mușchiul inimii să lucreze mai mult și astfel pompează mai mult sânge. Acestea sunt rezervate cazurilor mai severe de insuficiență cardiacă, deoarece au fost asociate cu o creștere semnificativă a mortalității. Exemplele includ milrinona și dobutamina.
Diluanti de sânge
Medicamentele precum aspirina sau warfarina pot ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge. Efectele secundare includ vânătăi sau sângerări excesive.
Inhibitori ai co-transportorului de sodiu-glucoză-2 (SGLT2i)
Aceasta este cea mai nouă clasă de medicamente care au fost adăugate la armamentarium pentru a trata insuficiența cardiacă cu o fracțiune de ejecție redusă. Medicamentul a fost inițial utilizat pentru tratarea diabetului, dar sa dovedit a avea beneficii semnificative în tratarea insuficienței cardiace și devine rapid standard de îngrijire.
Dispozitive implantabile
Persoanele cu DCM moderată până la severă prezintă un risc crescut de deces subit cardiac din cauza aritmiilor ventriculare și pot necesita un dispozitiv implantabil pentru a menține un ritm cardiac normal.
- Terapia de resincronizare cardiacă (CRT): folosește un stimulator cardiac specializat care stimulează atât ventriculele cardiace drept cât și cele stângi simultan. (Stimulatoarele cardiace standard stimulează doar dreapta.) Este indicat în special pentru pacienții cu DCM care au o anomalie în sistemul de conducere electrică a inimii numit bloc de ramură stânga (LBBB) în care ventriculii dreapta și stânga bat în sincronizare.
- Defibrilator cardioverter implantabil: un ICD monitorizează ritmul cardiac și produce șocuri electrice atunci când este necesar pentru a controla bătăile inimii anormale, inclusiv cele care determină oprirea inimii. S-a demonstrat că ICD reduc semnificativ mortalitatea la anumite persoane cu DCM care au redus semnificativ fracțiunile de ejecție a ventriculului stâng.
- Dispozitiv de asistență ventriculară stângă (LVAD): Un implant mecanic atașat la inimă pentru a-l ajuta să pompeze. LVAD sunt de obicei luate în considerare după ce abordările mai puțin invazive nu au reușit.
Interventie chirurgicala
Datorită naturii drastice a procedurii și a insuficienței inimii donatorilor, singura procedură utilizată pentru tratarea insuficienței cardiace, un transplant de inimă (transplant cardiac), este rezervată celor mai bolnavi pacienți.
Transplantul este considerat tratamentul standard pentru pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, dar există numeroase considerații. Un beneficiar al transplantului de inimă trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții pentru a-și deprima sistemul imunitar, astfel încât organismul nu vede noua inimă ca un corp străin și o atacă. Recuperarea după un transplant durează câteva luni și poate implica reabilitare cardiacă. Majoritatea pacienților sunt capabili să părăsească spitalul în câteva săptămâni de la operație și să revină la activitățile lor normale în termen de șase săptămâni de la operație.
Terapie experimentală
Terapia genică sau terapia cu celule stem ar putea fi benefice la persoanele cu DCM.
- Terapia genică: Cercetătorii speră că prin plasarea unei copii normale a unei gene într-o celulă umană pentru a schimba modul în care funcționează acea celulă. Pe baza studiilor clinice limitate, terapia genică care vizează modificarea fenotipului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă și reducerea fracției de ejecție pare sigură, cu relativ puține răspunsuri imunologice adverse, aritmii sau alte evenimente adverse.
- Terapia cu celule stem: în această terapie, bazată pe ideea că celulele stem, adesea recoltate din măduva osoasă, pot repara și regenera țesutul cardiac deteriorat, celulele stem sunt introduse în inimă folosind un cateter. Cu toate acestea, nu sa dovedit complet sigur și benefic.
Administrația pentru alimente și medicamente avertizează că tratamentele cu celule stem de la clinici nereglementate sunt ilegale și potențial dăunătoare. Dacă sunteți interesat să participați la un studiu de terapie cu celule stem, vizitați lista Institutului Național de Sănătate la clinictrials.gov și căutați studii în zona ta.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu DCM, ar trebui să știți că există multe abordări de tratament, variind de la modificări simple ale stilului de viață până la cel mai invaziv tratament al transplantului de inimă. Consumul de alimente sănătoase și exercițiile fizice regulate sunt printre cele mai eficiente modalități de prevenire a afecțiunii, precum și de atenuare. În plus, numeroase terapii și dispozitive medicamentoase vă pot ajuta să trăiți o viață activă.
