Cu artrita reumatoidă (RA), sistemul imunitar atacă articulațiile sănătoase - iar cei din picioare nu scapă efectelor. Căptușeala articulației se inflamează, provocând durere, umflături și roșeață. În timp, inflamația neîncetată poate deteriora cartilajul și oasele picioarelor, ducând la deformarea piciorului.
Pentru aproximativ 20% dintre persoanele cu RA, primele simptome pe care le au sunt în picioare. Aproximativ 90% dintre persoanele cu această boală vor dezvolta probleme la picior și gleznă pe parcursul bolii lor.
Tratarea timpurie a problemelor piciorului poate ajuta la prevenirea leziunilor grave și permanente și poate contracara nu numai deformarea piciorului, ci și dizabilitatea.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesImpactul RA asupra structurilor piciorului
Piciorul uman este o construcție complexă de oase și articulații susținute de mușchi, tendoane și ligamente. Aproape o pătrime din oasele corpului se găsesc în picioare.
Numeroasele articulații ale piciorului sunt închise într-o capsulă fibroasă căptușită cu o membrană subțire cunoscută sub numele de sinoviu, care secretă un fluid care lubrifiază articulațiile.
Artrita reumatoidă atacă țesutul sinovial din articulații, provocând durere, inflamație și leziuni. Poate afecta glezna, călcâiul (piciorul posterior), arcada (mijlocul piciorului), mingea, degetele de la picioare (antepiciul) și țesutul conjunctiv.
Pe măsură ce mergi sau alergi, piciorul tău trece printr-un ciclu de pronație (greutatea se deplasează spre interiorul piciorului) și supinație (greutatea se deplasează spre exteriorul piciorului). Acest lucru vă permite piciorului să se adapteze la suprafețe inegale, să absoarbă șocurile și să vă propulseze înainte.
RA poate afecta ciclul de pronație / supinație din picioare, rezultând:
- Aplatizare anormală a piciorului (suprapronație)
- Instabilitate la mijloc și la picioare
- Rezistență excesivă la interiorul piciorului
- Piciorul se rostogolește pe marginile exterioare (suprasolicitare)
Acest lucru poate schimba distribuția greutății și poate provoca:
- Dureri articulare
- Probleme ale țesuturilor moi
- Anomalii ale pielii (bataturi si calusuri)
Toate aceste probleme, împreună, pot duce la deformări ale piciorului. În timp ce orice deformare individuală poate fi o problemă pe cont propriu, RA vă poate determina să aveți mai multe simultan, ceea ce vă poate crește nivelul de durere și dizabilitate.
Deformități la picioare
Oasele picioarelor includ falange (degetele de la picioare) și metatarsiene (cinci oase lungi care se extind de la gleznă până la degetele de la picioare). Articulațiile dintre metatarsieni și falange, situate la baza degetelor de la picioare, se numesc articulații metatarsofalangiene (MTP).
RA poate provoca mai multe probleme la nivelul picioarelor. Un semn precoce este adesea luxarea articulațiilor MTP. Pe măsură ce boala progresează, aceasta poate duce la unele deformări comune care implică oasele și articulațiile de la picioare.
Dislocarea comună a MTP
Dislocarea articulației MTP este cauzată de inflamația sinoviului, care apare din cauza atacului sistemului imunitar care apare cu RA.
Provoacă umflături și dureri care se simt de obicei pe talpa piciorului sau în partea de sus lângă articulația MTP. Durerea este adesea exacerbată prin purtarea de pantofi.
Hammertoe
Când o articulație MTP - de obicei de la al doilea, al treilea sau al patrulea deget de la picior - devine nealiniată (și rămâne netratată), poate avea un aspect asemănător ghearei numit hammertoe. Cu aceasta, țesutul din mingea piciorului dvs. este împins înainte și sub degetele de la picioare, ceea ce mută articulația în afara aliniamentului adecvat.
Hammertoe provoacă durere în degetul îndoit și în mingea piciorului (metatarsalgie) sub articulația afectată. Inflamația, rigiditatea și roșeața sunt, de asemenea, frecvente.
Deformitate încrucișată
O deformare încrucișată a degetelor este un tip de ciocan. Nu numai că articulația MTP este aliniată greșit, ci și următoarea articulație de pe deget - articulația interfalangiană proximală - este la fel. Această problemă afectează de obicei al doilea deget de la picior și îl face să treacă peste degetul mare.
Bunii
Bunionii, numiți și hallux valgus, sunt proeminențe osoase la exteriorul degetului mare, chiar la articulația MTP. Când apar pe un deget mai mic, ceea ce este neobișnuit, sunt numiți bunionettes sau croitori. În RA, se dezvoltă de obicei ca urmare a presiunii anormale asupra primei articulații MTP.
Bunionii nu sunt de obicei simptomatici până nu sunt acolo de ceva vreme. Simptomele pot include:
- Rigiditate, umflături și roșeață
- Senzatie arzatoare
- Calusurile sub mingea piciorului
- Hammertoes, din cauza umflării
Deformități la mijlocul piciorului
Piciorul tău mijlociu este arcul piciorului tău. RA poate deteriora cartilajul din această regiune și poate provoca dureri care pot fi exacerbate prin purtarea de pantofi. Poate provoca, de asemenea, deformarea piciorului plat.
Picior plat
Arcul tău este susținut de ligamente care își mențin forma curbată. Cu toate acestea, cu RA, aceste ligamente pot deveni slabe și se pot prăbuși. Acest lucru face ca metatarsianele și falangele să se îndrepte spre exterior în timp ce piciorul din spate este îndreptat drept. Această afecțiune este cunoscută sub numele de flatfoot (numit și flatfoot dobândit de adulți pentru a-l diferenția de flatfoot la copii).
Deformitatea piciorului plat poate schimba forma picioarelor, poate pune presiune pe articulații și alte structuri și poate provoca dureri considerabile. Unii oameni dezvoltă o bucată mare, osoasă pe arcada lor. Poate deveni foarte greu să tolerezi pantofii.
Piciorul plat poate fi, de asemenea, cauzat de probleme legate de RA în piciorul posterior.
Picior plat și arcuri căzuteDeformități ale picioarelor / gleznei
Durerea la nivelul picioarelor posterioare (regiunea călcâiului) și a gleznei, în special în timp ce mergeți pe teren accidentat, este un simptom precoce comun al RA. În timp, dacă boala progresează, această zonă poate deveni sursa durerii considerabile.
Nodulii reumatoizi și tulburările țesuturilor moi sunt frecvente.
Noduli reumatoizi
Nodulii reumatoizi de pe tendonul lui Ahile, care se întinde de la partea din spate a călcâiului până la gambă, sunt o problemă obișnuită.
Acestea sunt mase mici de țesut inflamator care apar fie singur, fie în grupuri. Ele pot apărea în mai multe locuri ale corpului și se pot simți cauciucate, deși sunt mai susceptibile să se simtă ferm atunci când sunt pe un tendon, cum ar fi tendonul lui Ahile. Nodulii reumatoizi se mișcă de obicei atunci când îi împingeți.
Adesea, nodulii nu sunt dureroși, cu excepția eventualelor perioade de erupții ale artritei reumatoide. Sunt cel mai probabil să se dezvolte la persoanele cu RA severă sau de lungă durată și la cei cu niveluri ridicate de factor reumatoid sau care au testat pozitiv pentru anti- PCC.
Înțelegerea nodulilor reumatoiziTulburări ale țesuturilor moi
Deși nu sunt deformări, problemele țesuturilor moi pot contribui la durerile piciorului și gleznei, mai ales atunci când sunt alături de problemele discutate aici. Mai mult, inflamația piciorului și deformările pot contribui la dezvoltarea lor.
Tulburările frecvente ale piciorului țesuturilor moi cu care se confruntă persoanele cu RA includ:
- Fascita plantară: fascia plantară este un țesut conjunctiv al piciorului care poate deveni inflamat și iritat, provocând dureri în călcâi.
- Tendonita peroneală: Tendonul peroneal conectează vițelul exterior la picior și poate fi destul de dureros atunci când se dezvoltă tendonita (inflamația tendonului).
- Bursita: În interiorul articulațiilor sunt perne numite burse. Bursita, inflamația bursei, poate provoca durere și rigiditate, în special în timpul și după activitate.
Diagnostic
Dacă aveți RA și întâmpinați probleme la picioare - sau chiar dacă nu sunteți diagnosticat cu RA, dar durerea la picioare vă îngrijorează - spuneți medicului dumneavoastră. Diagnosticul și tratamentul precoce vă pot ajuta să limitați progresia bolii și să împiedicați deformările să devină severe sau permanente.
Un simplu examen fizic / vizual poate fi tot ceea ce este necesar în unele cazuri de ciocan, bionici, picior plat și noduli.
Un astfel de examen poate implica:
- Verificarea umflăturii și sensibilității
- Căutați semne de deformare (de exemplu, jupânii sunt destul de evidenți cu ochiul liber)
- Simțirea piciorului pentru noduli
- Dacă vă întindeți degetele de la picioare sau vă mișcați picioarele și gleznele în diferite moduri în timp ce stați, stați în picioare și / sau mergeți (de exemplu, vi se poate cere să stați pe degetele de la picioare sau tocuri pentru a descoperi dacă aveți o arcadă)
- Verificarea intervalului de mișcare a gleznei și a piciorului posterior
Dar sursa durerii la nivelul piciorului nu este întotdeauna clară imediat, mai ales dacă deformările sunt în stadii incipiente.
Alte diagnostice - cum ar fi raze X, tomografie computerizată (CT), scanare și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), precum și biopsie - pot fi utilizate pentru a confirma tipul și natura problemei podiatrice (adică dacă aceasta se datorează artrita reumatoidă sau o altă cauză a durerilor de picior).
De exemplu:
- O radiografie sau un RMN este necesar în plus față de un examen pentru a diagnostica deformarea articulației MTP.
- O radiografie poate, de asemenea, să arate ce se întâmplă în interiorul articulației și să ajute la determinarea dacă martelul este un semn timpuriu al RA nediagnosticată.
- Se poate face o biopsie pentru a confirma faptul că nodulii reumatoizi suspectați sunt doar asta și nu ceva mai grav.
Tratament
Medicamentele standard RA pot ajuta orice problemă a piciorului legată de boala dumneavoastră. RA este de obicei tratată cu medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD), care abordează cauzele care stau la baza inflamației, progresia lentă a bolii și ajută la prevenirea deteriorării și deformării viitoare.
Dincolo de asta, ce altceva vă poate ajuta depinde de tipul de îngrijorare a piciorului pe care îl aveți, deși există o mulțime de suprapuneri.
• Legarea sau lipirea degetelor de la picioare pentru a le realinia
• Mâneci de la degetele de la picioare pentru a preveni durerea la purtarea pantofilor
• Încălțăminte cu tălpi rigide
• Inserții sau branțuri pentru pantofi ortotici
• Chirurgie (dacă opțiunile conservatoare eșuează)
• Încălțăminte slabă, cu degetele de la picioare încăpătoare
• Plăcuțe Hammertoe
• Înghețarea zonei afectate
• Chirurgie (cazuri severe)
• Nici unul
Dacă apar simptome:
• Ridicarea piciorului
• Înghețarea buionului
• Înmuierea piciorului în apă rece
• Exerciții simple de picior
• Medicamente antiinflamatoare
• Plăcuțe de îmbinare sau distanțieri pentru degetele de la picioare
• Încălțăminte moale, joasă, cu cutii spațioase
• Atele nocturne
• Terapie fizică și / sau intervenție chirurgicală (dacă alte abordări eșuează sau durerea este severă)
• Luarea și legarea
• Bretele
• Branțuri pentru picioare
• Încălțăminte adecvată
• Medicamente antiinflamatoare
• Kinetoterapie sau intervenție chirurgicală (în funcție de severitate)
• Nici unul
Dacă este deranjant sau infectat:
• Rituxan (rituximab) sau un alt medicament RA
• Injecții cu steroizi sau intervenții chirurgicale (deși deseori descurajate, deoarece nodulii tind să revină rapid)
Importanța încălțămintei adecvate nu poate fi exagerată. În timp ce încălțămintea terapeutică poate reduce durerea și îmbunătăți funcția, mulți oameni ajung să nu o poarte, deoarece nu le place potrivirea și stilul. Sănătatea picioarelor dvs. ar trebui să fie prioritatea dvs. numărul unu la selectarea pantofilor.
.jpg)
