Când decideți să luați măsuri pentru a vă controla costurile de îngrijire a sănătății, poate fi util să știți cum să citiți documentele asigurătorului dumneavoastră de sănătate, numite Explicația beneficiilor (EOB).
Bazele unui EOB - Explicația beneficiilor
Nu toate EOB-urile vor arăta la fel ca acesta, dar vor conține aceleași informații. Trisha TorreyPentru a înțelege și a verifica EOB, trebuie să comparați trei documente.
- Lista serviciilor prestate. Acest lucru vi se înmânează când părăsiți cabinetul medicului sau locul de testare.
- Factura pe care v-o trimite medicul sau unitatea de sănătate. Aceasta este o listă a serviciilor de la numărul 1 de mai sus și include tarifele pentru fiecare serviciu.
- Explicația prestațiilor (EOB) care vine de la plătitorul dvs. (asigurător, Medicare sau alt plătitor).
Printre cele trei documente, veți găsi terminologie și coduri care vă vor ajuta să vă asigurați că sunteți facturat cu exactitate pentru serviciile care au fost efectuate.
Mai întâi: Ne vom uita la serviciile listate pe EOB.
În timp ce EOB al asigurătorului dvs. nu va arăta exact ca acesta, informațiile vor fi similare.
În primul rând, veți observa o mulțime de informații personale, cum ar fi numerele de revendicare, numerele de grup și multe altele. (Au fost eliminate în exemplul de mai sus.)
Veți observa și numele furnizorului. Aceasta este prima informație utilizabilă, deoarece vă spune cu care facturi ale medicului dumneavoastră trebuie să le asociați. Uneori veți primi mai multe EOB pentru fiecare factură medicală.
Lista serviciilor, codurile terminologice procedurale (CPT) actuale și suma facturată și aprobată vor fi toate acolo. Vom discuta ce sunt acestea și cum să le folosim în următorii pași.
Alte informații pe care le veți găsi vor fi calculele - cât a fost facturat, cât a plătit de fapt asigurătorul în total și cât din deductibilă a fost aplicată.
„Plătit furnizorului” înseamnă suma de bani care a fost deja plătită medicului.
„Plătit beneficiarului” înseamnă că v-au trimis un cec și că depindeți de dvs. să plătiți medicul.
Apoi, să descompunem EOB în părțile sale.
Găsirea și alinierea serviciilor la explicația dvs. despre beneficii (EOB)
Găsiți o listă de servicii recunoscute de plătitor pe EOB. Trisha TorreyVeți găsi o listă de servicii, la fel ca pe factura medicului dumneavoastră.
Lista serviciilor furnizate poate fi un mister, deoarece acești termeni pentru servicii pot fi confuzi.
La fel cum le puteți căuta pentru factura medicului dumneavoastră, le puteți căuta și din EOB. Iată cum:
Pentru a afla ce înseamnă terminologia, utilizați un dicționar medical online, cum ar fi MegaLexia sau consultați o resursă online pentru o explicație a testelor medicale.
În exemplul de mai sus, puteți căuta cuvinte precum:
"Lipid Panel", care este un test de sânge pentru a determina nivelul de colesterol
„Venipunctură de rutină” care înseamnă doar colectarea de sânge
Este posibil să constatați că primiți mai multe EOB pentru aceeași vizită la medic. Veți dori să fiți siguri că niciun serviciu nu este listat de două ori pentru aceeași vizită. De exemplu, s-ar putea să vă extrageți sânge la două vizite diferite, dar nu l-ați fi extras și să fiți taxat de două ori la aceeași dată.
Dacă aveți probleme la alinierea serviciilor, puteți utiliza codurile CPT.
Alinierea codurilor CPT între facturile dvs. medicale și EOB-uri
Codurile CPT de pe EOB ar trebui să se sincronizeze cu codurile de pe factura dvs. medicală. Trisha TorreyCând vă comparați facturile medicale cu EOB, codurile CPT ar trebui să fie identice.
Când ne-am uitat la factura medicului dumneavoastră, am identificat codurile CPT ca fiind codurile din cinci cifre care descriu fiecare serviciu care v-a fost furnizat într-un identificator numeric.
Faceți link aici dacă doriți să identificați codurile CPT pentru a afla ce servicii sunt reprezentate de ce coduri.
Veți folosi același exercițiu pentru chitanța de serviciu pe care ați primit-o de la medicul dumneavoastră și factura medicului pe care ați primit-o și pe dumneavoastră. Ar trebui să puteți alinia toate serviciile dintre ele.
În cele din urmă, ultima informație despre EOB este prețul.
Privind costul serviciului și rambursarea furnizorului
Veți găsi suma plătită de furnizor și suma rambursată de plătitor pe EOB. Trisha TorreyCe factură medicul dumneavoastră și ce plătește asigurarea dvs., va fi rareori aceeași sumă. Puteți compara aceste sume folosind EOB.
Suma de bani plătită medicului dumneavoastră de asigurător / plătitor se numește rambursare. Veți vedea ce a fost rambursat medicului dumneavoastră de către plătitor în categoria „Aprobat”, așa cum s-a prezentat mai sus.
De obicei, suma pe care o percepe medicul dumneavoastră pentru serviciile sale, așa cum se vede pe factura ei și pe EOB, și suma pe care plătitorul dvs. o rambursează pentru serviciul respectiv, așa cum se vede doar pe EOB, sunt două lucruri diferite. Rambursarea este de obicei mai mică decât cheltuielile medicului.
Puteți utiliza EOB pentru a compara aceste două sume. Veți învăța două lucruri din asta:
- Ce a plătit asigurarea dvs. medicului dumneavoastră (rambursat) în numele dvs. (Nu uitați, prin plata primelor de asigurare, ați plătit asigurătorul pentru a face acest lucru.)
- Suma neplătită va fi diferența dintre suma facturată și suma aprobată. În majoritatea cazurilor, cu excepția cazului în care furnizorul dvs. v-a spus altfel din timp, asta înseamnă că diferența va fi iertată (nu veți datora diferența), deoarece ea nu poate reveni la dvs. pentru a vă percepe restul. Există excepții - consultați facturarea soldului.
Unele EOB-uri, dar nu toate, vă vor arăta soldurile contului dvs. De exemplu, dacă ați plătit deja o parte din deductibilă pentru anul de acoperire, aceasta poate apărea pe EOB.
.jpg)
.jpg)
