Diagnosticarea și tratarea fracturilor de malleol posterior

Articulația gleznei este o joncțiune complexă a trei oase cunoscute sub numele de peroneu, tibie și talus. Tibia este denumită în mod obișnuit osul tibiei, în timp ce fibula este osul piciorului mai subțire adiacent acestuia. Între timp, talusul este osul situat între tibie, peroneu și călcâi, care formează legătura primară între piciorul inferior și picior și este vital pentru mobilitate și echilibru.

Deoarece glezna este vulnerabilă la răsuciri și comprimare, fractura acestor oase nu este neobișnuită și uneori poate fi dificil de tratat.

Anatomia unei fracturi a gleznei

Când majoritatea oamenilor descriu o fractură a gleznei, în general înseamnă că implică părți inferioare ale tibiei și / sau fibulei. Unele fracturi implică ambele oase; altele afectează doar unul. Fractura în sine poate avea loc pe capetele bulbice ale oaselor cunoscute sub numele de malleoli, care includ:

• Maleola medială pe partea interioară a gleznei la capătul tibiei
• Maleola laterală pe partea exterioară a gleznei la capătul fibulei
• Maleola posterioară situată pe partea inferioară a spatelui tibiei

Dintre acestea, maleola posterioară este structura cel mai puțin probabil să fie fracturată singură. Pauzele izolate sunt rare și, atunci când se întâmplă, tind să fie dificil de redus (resetat) și fixat (stabilizat).

Fracturi de malleol posterior

Fracturile de maleolă posterioare pot fi o provocare pentru un ortoped, deoarece modelul de fractură este adesea neregulat. Se pot sparge în mai multe fragmente și sunt adesea dificil de diagnosticat. Mai mult, există un consens mic cu privire la modul cel mai bun de a stabiliza fractura după ce a fost resetată.

În general, aceste leziuni sunt descrise ca fracturi de plafond tibial (plafondreferindu-se la partea tibiei unde are loc articularea articulației). Și pentru că țesutul este relativ subțire acolo, nu este neobișnuit să existe o fractură deschisă (una în care pielea este ruptă).

În concluzie, fracturile izolate de malleol posterior reprezintă doar aproximativ 1% din fracturile gleznei.

Mai des, se vor produce pauze atunci când sunt implicate și maleola medială și laterală. Aceasta este denumită în mod obișnuit o fractură trimalleolară în care toate cele trei structuri osoase sunt rupte. Este considerată o leziune gravă care este adesea însoțită de leziuni ligamentare și luxația gleznei.

Tratament și diagnostic

Deoarece o astfel de fractură izolată este atât de rară, diagnosticele sunt uneori ratate sau neconcludente. Dacă este suspectat, o tomografie computerizată (CT) este, în general, preferată față de o radiografie sau un RMN. Scanarea CT permite chirurgului să vadă în mod clar câte fragmente există și ajută la determinarea locului unde se află fragmentul major. În acest fragment se vor concentra eforturile de fixare.

Chirurgia va fi adesea necesară pentru a se asigura că fragmentele sunt așezate corect. Acestea fiind spuse, rămâne o controversă cu privire la momentul în care este cel mai potrivit. În mod tradițional, chirurgii au recomandat o intervenție chirurgicală de mult timp dacă este implicat mai mult de 25% din malleoli.

Lucrurile sunt ușor diferite acum, majoritatea chirurgilor fiind de acord că dimensiunea fragmentului nu este factorul critic. În schimb, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în cazul în care fractura maleolului posterior determină orice instabilitate a articulației gleznei, indiferent de dimensiunea sau locația fracturii.

În general, cel mai bun mod de a repoziționa osul este printr-o incizie în partea din spate a gleznei. Acest lucru permite chirurgului dvs. să repoziționeze fragmentele și să le asigure cu plăci și șuruburi. În unele cazuri, osul nu va trebui repoziționat, iar fragmentul poate fi securizat fără intervenție chirurgicală.

Reabilitare

Reabilitarea este similară cu cea utilizată pentru alte tipuri de fracturi ale gleznei. De obicei, chirurgii vor imobiliza glezna și vor permite inciziilor să se vindece înainte de a începe terapia fizică. Acesta este motivul pentru care îngrijirea postoperatorie va necesita adesea ca glezna să nu aibă greutate timp de șase săptămâni.

Prima fază a reabilitării se va concentra pe restabilirea mobilității articulației gleznei, urmată de exerciții de greutate odată ce fractura a început să se vindece. Timpul total de recuperare este între patru și șase luni, deși poate dura mai mult pentru leziunile mai grave.

Deși neobișnuit, în unele cazuri, este posibil ca persoanele să aibă nevoie să fie supuse unei intervenții chirurgicale pentru ca instrumentele chirurgicale să fie îndepărtate mai târziu pe drum.