Articulația umărului este o articulație complexă care este structurată pentru a permite mai multă mișcare decât orice altă articulație din corp. Această mobilitate articulară este în general bine controlată și stabilă, dar poate fi prea mobilă la unele persoane, ceea ce poate predispune la luxația umărului. Se spune că persoanele al căror umăr nu stă atât de strâns cum ar trebui în articulație au instabilitate la umăr.
Instabilitatea umărului este o condiție în care mingea articulației umărului cu bilă poate ieși din priză. Uneori mingea iese parțial din priză - o afecțiune descrisă ca o subluxație a umărului. Și dacă mingea iese complet din priză, aceasta este o luxație a umărului.
Există două tipuri generale de instabilitate a umărului:
- Instabilitate traumatică: Instabilitatea traumatică a umărului apare din cauza unei leziuni acute la umăr, cum ar fi o cădere sau un prejudiciu sportiv. Umărul este scos cu forță din priză și adesea trebuie așezat din nou în poziție cu manevre speciale, uneori necesitând anestezie. O luxație traumatică poate deteriora ligamentele care țin mingea în priză, făcând umărul predispus la dislocare din nou în viitor.
- Instabilitate multidirecțională: instabilitatea multidirecțională (MDI) apare atunci când articulația umărului este slăbită în priză. Nu există neapărat un eveniment traumatic care să provoace instabilitatea, ci mai degrabă umărul are tendința de a se deplasa excesiv, provocând durere și funcții limitate în articulație. Adesea, persoanele care prezintă simptome de instabilitate multidirecțională se plâng de clunking sau de deplasare a umărului cu mișcări deasupra capului.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Trei factori de stabilitate a umărului care contribuie la MDI
Există trei factori care contribuie la stabilitatea oricărei articulații din corp. Acestea includ:
- Anatomia oaselor: oasele umărului contribuie foarte puțin la stabilitatea acestei articulații. Priza de umăr este foarte superficială și fără alte structuri care să o țină în poziție, mingea nu ar rămâne în poziție. Comparați acest lucru cu articulația șoldului, care are o priză foarte adâncă, o formă care contribuie la stabilitatea mingii în priză.
- Stabilizatori statici: Stabilizatorii statici sunt ligamentele care înconjoară articulația. Ligamentele leagă două oase împreună. Ligamentele sunt flexibile (se pot îndoi), dar nu elastice (nu se întind). Instabilitatea umărului este asociată cu ligamentele rupte ale articulației umărului. Instabilitatea multidirecțională este adesea cauzată de ligamente libere. De fapt, există condiții genetice care pot afecta ligamentele și pot provoca instabilitate multidirecțională severă.
- Stabilizatori dinamici: Stabilizatorii dinamici sunt mușchii și tendoanele din jurul umărului. Acești mușchi includ manșeta rotatorului, un grup de mușchi care înconjoară mingea umărului. Stabilizatorii dinamici sunt flexibili și sunt, de asemenea, elastici. Mulți oameni cu instabilitate multidirecțională pot întări stabilizatorii dinamici pentru a compensa ligamentele libere.
Simptomele instabilității multidirecționale a umărului includ durere și instabilitate cu activități deasupra capului. Majoritatea persoanelor care prezintă simptome legate de instabilitatea multidirecțională participă la atletism care implică mișcări deasupra capului, inclusiv înot, gimnastică și softball. Femeile tinere sunt cel mai frecvent afectate de instabilitate multidirecțională.
Tratament
Tratamentul MDI este diferit de tratamentul pentru instabilitatea traumatică a umărului. Cel mai adesea, oamenii se pot recupera de instabilitatea multidirecțională cu tratamente non-chirurgicale; aceasta include sportivi de nivel înalt, competiționali.
Tratamentul trebuie axat pe întărirea stabilizatorilor dinamici ai articulației umărului. În plus, instabilitatea multidirecțională este asociată cu mecanica inadecvată a umărului - în mod specific, mișcările scapulare (omoplatul) nu sunt bine coordonate cu mișcările umărului. Funcția articulației umărului se poate îmbunătăți adesea prin restabilirea mișcării scapulare normale și întărirea stabilizatorilor dinamici, inclusiv manșeta rotatorului.
Numeroase studii au arătat că, cu efort, marea majoritate a pacienților se pot recupera de instabilitatea multidirecțională cu un program de reabilitare a umărului concentrat. Aproximativ 85% dintre pacienții care suferă un astfel de program vor raporta rezultate bune. Cu toate acestea, unii oameni nu se îmbunătățesc și, în cele din urmă, pot decide să se opereze la umăr.
Interventie chirurgicala
Procedurile chirurgicale pentru MDI sunt luate în considerare la pacienții care prezintă simptome persistente de instabilitate a umărului în ciuda tratamentelor non-chirurgicale. Cel mai adesea, operația implică strângerea ligamentelor care înconjoară umărul. Acest lucru se poate face cu o intervenție chirurgicală artroscopică minim invazivă sau cu incizii chirurgicale standard.
Cea mai bună intervenție chirurgicală pentru instabilitate multidirecțională este o deplasare capsulară sau o plicație capsulară, care sunt proceduri care strâng capsula umărului. Și o închidere a intervalului rotator este o procedură care închide spațiul dintre doi dintre mușchii manșetei rotatorilor.
Contracția termică, folosind sonde de căldură pentru cauterizarea țesuturilor moi din umăr pentru a strânge capsula articulară, este o procedură care nu mai este utilizată, dar care a fost populară nu demult. Procedurile de contracție termică au avut rezultate foarte slabe și deseori au necesitat un tratament chirurgical suplimentar. Dacă ați avut tratament cu contracție termică, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă simptomele dvs. se repetă.
Reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru instabilitate multidirecțională durează de obicei câteva luni. Inițial, după operație, umărul este imobilizat pentru a permite țesuturilor strânse să se vindece. Apoi se începe mișcarea pentru a recâștiga mobilitatea, urmată de exerciții de întărire. Majorității sportivilor li se permite să reia activitatea completă în decurs de 6 luni.
.jpg)
