Compresia măduvei spinării datorată cancerului poate apărea atunci când cancerul se răspândește (se metastazează) pe oasele coloanei vertebrale și este uneori primul simptom al cancerului. Simptomele încep de obicei cu dureri de spate, care pot radia pe picioare sau brațe, pot provoca slăbiciune sau furnicături, o senzație de bandă în piept și / sau probleme cu vezica și intestinul.
Cecilie_Arcurs / Getty ImagesUn RMN este cel mai bun test pentru diagnosticarea stării, deși ar trebui examinată întreaga coloană vertebrală. Tratamentele pot include steroizi, radiații, intervenții chirurgicale și multe altele, în funcție de tipul de cancer. Apare cel mai frecvent în cazul cancerelor de sân, plămâni și prostată, deși alte tipuri de cancer pot provoca și afecțiunea.
Prognosticul compresiei măduvei spinării depinde de cât de repede este recunoscută și tratată, iar posibilitatea ar trebui luată în considerare la oricine are cancer și dezvoltă noul debut al durerilor de spate.
Prezentare generală
Compresia măduvei spinării apare adesea ca o complicație a cancerului la persoanele care știu că au boala, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Într-un studiu s-a constatat că compresia măduvei spinării a fost primul semn al cancerului la aproximativ 10% dintre oameni.
Incidenţă
Statisticile variază, dar se crede că 5% până la 10% dintre persoanele cu cancer vor dezvolta compresia măduvei spinării. Acest număr crește până la 20% dintre persoanele cu cancer metastatic și 40% dintre persoanele cu metastaze osoase.
Deoarece oamenii supraviețuiesc mai mult cu cancer decât în trecut, incidența crește și se așteaptă să crească și mai mult. Acestea fiind spuse, tratamentele mai noi care se concentrează pe prevenirea apariției metastazelor osoase în primul rând oferă speranța că această creștere va fi mai mică decât cea prevăzută.
Cancerele care pot duce la compresia măduvei spinării
Compresia măduvei spinării poate fi o complicație a multor forme de cancer, dar cele mai frecvente sunt cancerul de sân (29%), cancerul pulmonar (17%) și cancerul de prostată.
Alte tipuri de cancer la adulți adesea asociate cu această afecțiune includ cancerul de rinichi (carcinom cu celule renale), limfoamele, mielomul, cancerul tiroidian, cancerele genito-urinare și cancerul tractului digestiv. La copii, compresia măduvei spinării apare cel mai adesea cu sarcoame și neuroblastoame.
Măduva spinării
Compresia măduvei spinării apare cel mai adesea atunci când cancerul se răspândește în măduva spinării prin fluxul sanguin din alte regiuni ale corpului, dar poate apărea și atunci când o tumoare se extinde local. Nervii care ies din măduva spinării controlează funcția motorului (mișcarea), senzația și în anumite regiuni, funcția intestinului și a vezicii urinare. Acestea pot fi afectate atunci când o tumoră indentează, deplasează sau înconjoară măduva spinării crescând în spațiul epidural și apăsând pe dura (sacul care înconjoară măduva spinării).
Compresia poate avea loc la orice nivel:
- Regiunea toracică (mijlocul spatelui) este implicată între 60% și 70% din timp
- Regiunea lombosacrală (partea inferioară a spatelui) este afectată de 20% până la 30% din timp
- Regiunea cervicală (gâtul) este implicată în 10% din compresiuni
Măduva spinării se termină în coloana toracică în jurul primei sau a doua vertebre lombare, cu o colecție de nervi, numită cauda equina, dedesubt. Sindromul Cauda equina este o urgență, nu numai din cauza potențialului de paralizie, ci și a pierderii funcției intestinului și a vezicii urinare. Mai multe zone ale măduvei spinării pot fi afectate, în special în cazul cancerului de sân și al cancerului de prostată.
Simptome și semne
Semnele și simptomele asociate cu compresia măduvei spinării pot apărea treptat sau pot apărea brusc. Deși există multe simptome potențiale, cel mai frecvent este debutul sau agravarea durerii de spate la cineva care are cancer, chiar dacă durerea pare să aibă o altă cauză evidentă.
Agravarea durerilor de spate sau gât
După cum sa menționat, cel mai frecvent simptom al compresiei măduvei spinării este noul debut sau agravarea durerii la nivelul spatelui sau gâtului, aceste simptome apar la peste 90% dintre persoanele cu afecțiune. Inițial, durerea poate fi subtilă și ușor respinsă.
Durerea poate fi ușoară la început și se poate agrava cu timpul. Poate deveni atât de sever încât oamenii nu pot dormi. Se agravează adesea cu întinderea (spre deosebire de boala discului) și cu greutatea, ridicarea, tusea, strănutul și când se duce în jos pentru a avea o mișcare intestinală. La început, durerea poate fi localizată la nivelul coloanei vertebrale, dar în cele din urmă, radiază către brațe sau picioare dacă există compresie pe rădăcina nervoasă (radiculopatie).
Acestea fiind spuse, poate fi dificil să se distingă durerea cauzată de compresia malignă a măduvei spinării de cauzele benigne și ar trebui întotdeauna evaluată.
Slăbiciune în brațe sau picioare
Slăbiciunea motorie este al doilea cel mai frecvent simptom (80%) al compresiei cordonului. Inițial, picioarele sau brațele se pot simți grele sau așa cum ar putea da. În timp, slăbiciunea poate duce la mers nesigur sau la pierderea echilibrului. Uneori, atunci când compresia este acută și severă, poate provoca paralizie completă (șoc spinal).
Senzația de amorțeală a acelor și a acelor în brațe sau picioare
Compresia măduvei spinării poate afecta, de asemenea, nervii senzoriali, nervii care transmit informații despre atingere, durere, vibrații și temperatură. Oamenii pot observa amorțeală sau furnicături (senzații de ac și ace) în brațe, picioare, perineu sau fese. Dacă simptomele apar treptat, modificările senzoriale pot fi observate numai la un examen fizic.
Senzație de bandă în jurul pieptului sau al abdomenului
Când compresia rădăcinilor nervoase din coloana toracică (cel mai frecvent loc de compresie) este bilaterală, aceasta poate provoca o senzație de bandă strânsă în jurul pieptului sau abdomenului. Atunci când este sever, acest lucru poate provoca o senzație de sufocare sau o senzație care este dificil de tras într-o respirație adecvată.
Probleme ale intestinului și / sau vezicii urinare
Nervii care ies din coloana vertebrală inferioară (cauda equina) controlează funcția vezicii urinare și a intestinului. Funcția vezicii urinare este de obicei afectată mai întâi și poate duce la simptome de incapacitate de a trece urina sau la celălalt capăt al spectrului, incontinență. Simptomele intestinului pot include constipație sau incontinență fecală. Compresia nervoasă este că această regiune poate duce, de asemenea, la pierderea senzației în regiunea pelviană și la disfuncția erectilă la bărbați.
Cauze și factori de risc
Compresia malignă a măduvei spinării este de obicei cauzată de cancerele care se răspândesc pe oase, cum ar fi:
- Cancer pulmonar cu metastaze osoase
- Cancer de sân cu metastaze osoase
Factorii de risc pentru compresia măduvei spinării includ cancerele care se răspândesc în mod obișnuit la oase. De exemplu, în cazul cancerului de sân, aproape 70% dintre persoanele cu cancer de sân metastazat au metastaze osoase. Sunt mai frecvente la femeile care au carcinoame ductale invazive ale sânului decât carcinoamele lobulare, în care tumorile care sunt pozitive pentru estrogen și progesteron-receptor.
Cu toate tipurile de cancer, riscul de compresie a măduvei spinării este mai mare pentru tumorile care sunt mai agresive și sunt diagnosticate în stadii mai avansate ale bolii.
Diagnostic
Diagnosticul de compresie a măduvei spinării ar trebui să înceapă cu un indice ridicat de suspiciune și o evaluare a oricărei noi dureri de spate la o persoană care a cunoscut cancer (chiar dacă pare a fi în remisie).
Antrenamentul inițial include un istoric medical atent, cu un accent deosebit pe un cancer diagnosticat sau pe factori de risc sau simptome de cancer la cei care nu au fost diagnosticați.
Examen fizic
Un examen fizic este apoi efectuat cu atenție axată pe funcția nervilor spinali printr-un examen neurologic care include teste de coordonare și reflexe. Persoanele care au compresie a măduvei spinării pot avea dureri cu ridicări drepte ale piciorului (ridicarea picioarelor în timp ce stau întins pe spate), până la palparea zonei în cauză sau cu flexia gâtului. Reflexele pot fi mărite sau micșorate în funcție de nivelul compresiei.
Un semn, semnul lui Lhermite, poate un semn al compresiei timpurii a cordonului. Implică prezența unei furnicături / senzație electrică care trage în jos pe brațe, picioare sau spate atunci când gâtul este flexat sau extins.
Pentru a evalua implicarea nervilor care alimentează vezica, un cateter poate fi plasat în vezică după urinare. Revenirea a peste 150 CC de urină sugerează compresia nervilor.
Imagistica
Imagistica este extrem de importantă în diagnostic, dar este important ca diagnosticul să nu fie întârziat și să nu se piardă timpul din studiile care pot să nu dezvăluie cauza (cum ar fi raze X regulate ale coloanei vertebrale).
Majoritatea medicilor recomandă accesul direct la un RMN al coloanei vertebrale dacă există vreo întrebare. Deoarece compresia măduvei spinării poate apărea la mai mult de un nivel (în special în cazurile de cancer de sân și de prostată și tot atâtea dintre 50% dintre persoanele cu cancer au dovezi ale cancerului la mai mult de un nivel), ar trebui să fie realizată imaginea întregii coloane vertebrale.
Pentru cei care nu pot face un RMN (cum ar fi cei care au metal în corp de la un stimulator cardiac sau înlocuirea articulațiilor), ar trebui efectuată o scanare CT, din nou cu privire la întreaga coloană vertebrală. Dacă nu este disponibil un RMN sau CT sau dacă rezultatele nu sunt clare, poate fi necesară o mielogramă pe bază de CT.
Semne că compresia este prezentă sau poate fi iminentă pot fi văzute pe o scanare osoasă sau PET, dar aceste teste nu pot diagnostica starea.
Biopsie
O biopsie a cancerului la coloana vertebrală nu este de obicei necesară decât dacă compresia măduvei spinării este primul semn al cancerului.În acest caz (cu un cancer de origine primară necunoscută), poate fi necesară o biopsie pentru a determina sursa tumorii primare.
Diagnostic diferentiat
Există o serie de cauze de comprimare a măduvei spinării care nu sunt legate de cancer, care pot apărea chiar și la persoanele cu cancer. Acestea includ condiții precum:
- Boala discului (în special cu sindromul cauda equina)
- Prăbușirea unei vertebre datorită osteoporozei (fractură de compresie vertebrală)
- Infecție sau abces
- Tuberculoza vertebrală
- Tumori benigne
- Hematom epidural
Cauze conexe
Există, de asemenea, cauze potențiale ale compresiei măduvei spinării legate de cancer, dar nu din cauza bolilor metastatice la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi:
- Mielopatie radiațională (leziuni ale rădăcinilor nervoase cauzate de tratamentele cu radiații)
- Metastaze leptomeningeale
- Metastaze cerebrale
- Metastaze intramedulare
- Invazia cancerului într-un plex neuronal (colecție de rădăcini nervoase) numită plexopatie
Tratamente
Compresia măduvei spinării trebuie tratată urgent și ar trebui începută de îndată ce se suspectează compresia măduvei spinării. Obiectivele tratamentului sunt atât ameliorarea durerii, cât și restabilirea funcției. Opțiunile includ:
Poziționare
De îndată ce se suspectează compresia măduvei spinării, medicul dumneavoastră vă poate solicita să vă așezați pe spate până la finalizarea testelor suplimentare pentru a preveni deteriorarea ulterioară. De asemenea, se poate utiliza un guler cervical sau un aparat de sprijinire a spatelui.
Steroizi
Corticosteroizii (de obicei dexametazonă) sunt de obicei începute imediat, chiar înainte de confirmarea diagnosticului, pentru a reduce umflarea.
Terapie cu radiatii
Cel mai frecvent tratament utilizat pentru compresia măduvei spinării este radioterapia cu fascicul extern. Poate fi administrat și după intervenția chirurgicală. Poate fi administrat ca tratament unic sau, în schimb, zilnic timp de o săptămână sau două.
Terapia cu fascicul de protoni este o altă opțiune care oferă rezultate similare. Dacă doar o mică zonă a tumorii cauzează problema, se poate utiliza radioterapie cu doze mari într-o mică regiune de țesut (radioterapie stereotactică a corpului), numită și SBRT sau cuțit cibernetic.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi utilizată în locul sau împreună cu radioterapia pentru unii oameni. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ:
- Dacă cancerul primar este necunoscut. Dacă cancerul primar nu a fost identificat, chirurgia și biopsia pot fi utilizate pentru a determina tipul de cancer.
- Dacă este un tip de cancer care nu răspunde bine la radioterapie. Tumorile precum melanoamele, sarcoamele sau cancerul la rinichi pot să nu răspundă la radiații.
- Dacă o persoană a avut anterior radioterapie în zonă.
- Dacă este prezentă o fractură / luxație și este necesară stabilizarea.
- Dacă simptomele (deteriorarea neurologică) progresează foarte rapid (ar putea fi o fractură de explozie vertebrală).
- Dacă compresia măduvei spinării reapare după radiații.
- Dacă semnele neurologice sau instabilitatea coloanei vertebrale sunt prezente la persoanele mai tinere cu un prognostic relativ bun.
Abordările chirurgicale pot include laminectomie de decompresie (îndepărtarea unei secțiuni de os pentru a elimina presiunea), vertebroplastie / cifoplastie (injectarea de ciment în vertebre pentru a adăuga stabilitate), folosirea tijelor sau a unei grefe osoase și descompunerea tumorii. În unele cazuri, însă, intervenția chirurgicală ar putea duce la destabilizarea coloanei vertebrale.
Tratamente generale pentru cancerul metastatic
Tratamentele generale pentru cancerul metastatic sunt adesea folosite, dar multe dintre acestea nu reduc dimensiunea metastazelor suficient de rapid pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Pentru bărbații care suferă de cancer de prostată și care nu au urmat terapie privativă de androgen (terapia hormonală), aceasta este de obicei combinată cu radioterapie și / sau intervenție chirurgicală.
Medicamentele pentru chimioterapie pot fi utile împreună cu radiațiile și / sau intervențiile chirurgicale, în special în cazurile de cancer precum limfomul non-Hodgkin și cancerul pulmonar cu celule mici. De asemenea, pot fi utilizate terapii și imunoterapie vizate, precum și terapia hormonală la femeile cu cancer de sân.
Tratamente specifice pentru metastaze osoase
Tratamentul specific pentru metastaze osoase poate fi, de asemenea, utilizat în plus față de gestionarea compresiei măduvei spinării, în special în cazurile de cancer de sân și prostată, limfoame și mieloame. Medicamentele care modifică oasele, cum ar fi bifosfonații și anticorpul monoclonal denosumab, pot ajuta la tratarea durerii din metastazele osoase, precum și la scăderea riscului de apariție a unor metastaze suplimentare.
Îngrijire paliativă
Metastazele osoase pot fi foarte dureroase, iar controlul adecvat al durerii este un obiectiv extrem de important al tratamentului. Unii medici recomandă o îngrijire paliativă consultați o echipă de medici și alți specialiști care se concentrează pe maximizarea calității vieții cu cancer.
Terapia fizică poate fi utilă dacă există o slăbiciune, iar lucrul cu un terapeut ocupațional poate ajuta oamenii să depășească unele dintre provocările pe care le prezintă disfuncția senzorială.
Cu simptome intestinale sau ale vezicii urinare, poate fi necesar un cateter, precum și medicamente pentru a controla constipația. Este, de asemenea, importantă o atenție atentă la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge (frecvente la persoanele care suferă de cancer).
Prognoză
Prognosticul compresiei măduvei spinării depinde de mulți factori, inclusiv de tipul de cancer, în care se produce compresia coloanei vertebrale și de cât timp a fost prezentă.
Restabilirea funcției, în special, este foarte dependentă de cât de repede are loc tratamentul.
Pentru cei care sunt capabili să meargă înainte de tratament, 75% vor păstra capacitatea de a merge. În schimb, pentru cei care nu sunt în stare să meargă atunci când se prezintă pentru tratament (au paralizie), doar 10% își vor recupera funcția completă. Cu alte cuvinte, tratamentul poate îmbunătăți în mod clar rezultatele și acest lucru este esențial, deoarece cel puțin o treime din oameni vor supraviețui timp de un an sau mai mult.
Speranța de viață după compresia măduvei spinării variază și adesea depinde de evoluția cancerului de bază. Pentru persoanele cu cancer de sân (chiar și cu compresie a măduvei spinării), metastazele osoase au un prognostic mai bun decât metastazele în alte regiuni ale corpului, iar unele persoane pot trăi câțiva ani după tratament.
La persoanele cu cancer pulmonar care sunt tratate cu terapii țintite și terapii de modificare a oaselor după compresia măduvei spinării, atât rata de supraviețuire, cât și calitatea vieții s-au îmbunătățit.
Prevenirea
Cu unele tipuri de cancer precum cancerul de sân și cancerul de prostată, medicamentele pot fi utilizate pentru a încerca, în primul rând, să prevină dezvoltarea metastazelor osoase și aceasta este teoria din spatele recomandării recente de a include bifosfonați pentru tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient. Atunci când sunt prezente metastaze osoase, medicamentele care modifică oasele pot ajuta la reducerea în continuare a metastazelor osoase și, eventual, la dezvoltarea compresiei măduvei spinării.
Cu siguranță, tratamentul cancerului de bază poate reduce riscul și sunt disponibile multe noi opțiuni pentru controlul cancerelor avansate. Acestea fiind spuse, este important să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului pentru a vă asigura că aveți cea mai bună îngrijire posibilă.
Un cuvânt de la Verywell
Compresia măduvei spinării ca o complicație a metastazelor osoase este o urgență medicală, dar tratamentul prompt nu poate reduce doar riscul de probleme permanente (cum ar fi paralizia), dar poate îmbunătăți adesea atât rata de supraviețuire, cât și calitatea vieții. Conștientizarea potențialelor simptome, în special noul debut al durerilor de spate și un indice ridicat de suspiciune (în special pentru cei care au cunoscut metastaze osoase), cu RMN imediat (sau alternativă când nu este posibil), dacă este prezent, sunt extrem de importante în reducerea complicații din această problemă comună.
.jpg)
