Mastectomie: Prezentare generală

Pradit.Ph / Shutterstock

O mastectomie este îndepărtarea chirurgicală a unui sân, efectuată de obicei pentru a trata sau preveni cancerul de sân. Există diferite tipuri de mastectomii în funcție de diagnosticul de bază al pacientului. La fel ca în cazul oricărei operații, este important să aveți cunoștințe despre procesul pregătitor și de recuperare implicat în această intervenție chirurgicală, precum și despre eventualele riscuri.

Ce este o mastectomie?

O mastectomie este efectuată de un chirurg general, numit uneori chirurg de sân, într-un spital sub anestezie generală. Operația durează de obicei două până la trei ore.

Multe femei care au o mastectomie optează pentru reconstrucție - intervenție chirurgicală efectuată de un chirurg plastic pentru a reconstrui sânii (sânii) eliminați. Acest lucru poate fi întârziat luni sau chiar ani, dar se poate face și imediat după o mastectomie. Dacă o femeie o alege pe aceasta din urmă, procedurile, în total, vor dura mai mult.

Diferite tipuri chirurgicale

În funcție de anumiți factori, în special stadiul cancerului de sân, un chirurg va recomanda unul dintre mai multe tipuri de mastectomii. Cele mai comune trei sunt:

• Mastectomie simplă (totală): întregul sân este îndepărtat împreună cu mamelonul, areola și pielea deasupra sânului. Ganglionii limfatici din jur și mușchiul de sub țesutul mamar sunt lăsați intacti.
• Mastectomie radicală modificată: întregul sân este îndepărtat împreună cu mamelonul, areola și pielea peste sân. În plus, ganglionii limfatici de sub braț (numiți ganglioni limfatici axilari) sunt îndepărtați.
• Mastectomie radicală: întregul sân este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici axilari și mușchiul care se află sub sân. Singurul lucru rămas este pielea necesară pentru a închide incizia. De remarcat, acest tip de intervenție chirurgicală nu mai este standard; este rezervat pacienților cu cancer mamar avansat care a invadat peretele muscular.

Tehnici suplimentare

Dacă o femeie este supusă reconstrucției imediate a sânului și cancerul nu este prea mare sau prea aproape de suprafața pielii, ea poate suferi o mastectomie care economisește pielea. Cu această tehnică, cea mai mare parte a pielii de pe sân este păstrată, astfel încât numai țesutul mamar, mamelonul și areola sunt îndepărtate.

O altă variantă a mastectomiei care economisește pielea este mastectomia care economisește mamelonul. Cu această tehnică, pielea de pe sân și mamelon sunt lăsate la locul lor. Această tehnică este rezervată femeilor care au un cancer mic, în stadiu incipient, care se află în partea exterioară a sânului.

Ce sunt mastectomiile unilaterale și bilaterale?

Mastectomia unilaterală: se îndepărtează un sân; cunoscută și sub numele de mastecomie unică

Mastectomie bilaterală: ambii sâni sunt îndepărtați; cunoscută și sub denumirea de mastectomie dublă

Contraindicații

O mastectomie poate fi contraindicată în următoarele cazuri:

• Un pacient are cancer de sân metastatic la distanță (de exemplu, cancerul de sân s-a răspândit în creier, de exemplu)
• Un pacient în vârstă sau fragil are alte afecțiuni medicale semnificative
• Un cancer are anumite caracteristici, cum ar fi faptul că este prea mare, care fac operația dificilă din punct de vedere tehnic: un alt tratament (de exemplu, chimioterapie sau radiații) poate fi utilizat mai întâi pentru a micșora cancerul înainte de operație.

Scopul mastectomiei

Scopul principal al unei mastectomii este tratarea cancerului de sân, inclusiv a acestor tipuri diferite:

• Carcinom ductal in situ (DCIS) (cancer de sân neinvaziv)
• Cancerele de sân invazive (de exemplu, carcinom ductal invaziv sau carcinom lobular invaziv
• Cancere dificil de tratat, cum ar fi cancerul de sân triplu negativ și cancerul de sân inflamator
• Cancerele de sân mai puțin frecvente, cum ar fi boala Paget a sânului

În timp ce o mastectomie este cel mai frecvent efectuată la femei, bărbații pot face cancer de sân și pot necesita o mastectomie pentru tratament.

Se poate face și o mastectomie pentru a preveni cancerul de sân. Aceasta se numește mastectomie profilactică. În majoritatea cazurilor, ambii sâni sunt îndepărtați.

Motivele pentru care urmează o mastectomie profilactică includ:

• O mutație genetică care crește riscul de a dezvolta cancer de sân (de exemplu, BRCA, ATM, PALB2 și altele)
• Un istoric familial puternic de cancer de sân
• Istoricul radiațiilor toracice înainte de vârsta de 30 de ani
• Prezența sau antecedente de cancer la un sân

Mai rar, se poate face o mastectomie pentru a trata un bărbat cu ginecomastie (mărirea țesutului mamar). În aceste cazuri, în general se efectuează o mastectomie care economisește mamelonul, combinată cu liposucție.

Mastectomie vs. Chirurgie de conservare a sânilor

Pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient au adesea opțiunea de a alege între o intervenție chirurgicală de conservare a sânului (numită și lumpectomie) sau o mastectomie.

Cu o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor (BCS), chirurgul elimină bucata de țesut mamar canceros. Dacă o femeie alege o intervenție chirurgicală pentru conservarea sânilor, cel mai probabil va avea nevoie și de radiații.

Chiar dacă se ia în considerare preferința pacientului, mastectomia, spre deosebire de BCS, este recomandată în general în aceste cazuri:

• Un pacient are cancer mamar inflamator
• Sânul unui pacient a fost tratat cu radiații în trecut
• Un pacient nu poate suferi radiații din cauza unei afecțiuni medicale care îl face sensibil la efectele secundare ale radiației (de exemplu, lupus eritematos sistemic)
• Un pacient avea deja BCS și nu tot cancerul a fost eliminat
• Există două zone de cancer în cadrul aceluiași sân, care sunt prea depărtate
• Cancerul de sân are o lățime mai mare de 5 centimetri (cm) sau este mai mare în raport cu dimensiunea sânului pacientului
• O pacientă este însărcinată și ar necesita radiații în timpul gestației
• Un pacient are o mutație genetică care le crește riscul de al doilea cancer de sân

Cum să vă pregătiți

Odată ce ați luat decizia de a suferi o mastectomie și ați programat data operației, veți primi instrucțiuni despre ce trebuie să faceți în pregătirea pentru procedura dumneavoastră. Se poate sugera să:

• Purtați haine confortabile în ziua operației
• Evitați să purtați bijuterii, machiaj sau oje
• Nu mai mâncați după miezul nopții în ajunul operației
• Opriți anumite medicamente pentru o perioadă de timp înainte de operație (de exemplu, diluanți de sânge, cum ar fi aspirina)
• Aduceți obiecte personale (de exemplu, periuță de dinți, periuță de păr, telefon) cu dvs. în ziua operației
• Aranjați ca cineva să vă conducă acasă după ce ați fost externat

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Odată ce ajungeți la spital, veți fi dus într-o cameră preoperatorie unde vor avea loc următoarele evenimente:

• Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie.
• O asistentă medicală vă va pune un IV în mână pentru administrarea de lichide și medicamente.
• Semnele tale vitale vor fi înregistrate și monitorizate.

În acest moment, membrii echipei chirurgicale și de anestezie vor veni probabil să vă întâmpine și să discute cu dumneavoastră despre operație. Apoi, veți fi condus în sala de operație unde vi se vor administra medicamente pentru anestezie pentru a vă adormi.

O mastectomie continuă de obicei cu următorii pași:

• O incizie eliptică de șase până la opt inci este făcută începând din interiorul sânului, în apropierea sternului, extinzându-se în sus și în exterior spre axilă.
• Țesutul mamar este îndepărtat și apoi incizia este închisă, de obicei fie cu suturi absorbabile, fie cu capse.
• Poate fi plasat un canal de scurgere pentru a ajuta la îndepărtarea excesului de lichid din zona în care a fost eliminat cancerul.
• Dacă pacientul optează pentru reconstrucție imediată, un chirurg plastic va prelua în acest moment al intervenției chirurgicale pentru a reconstrui sânul.

După operație, vă veți recupera mai întâi în unitatea de îngrijire postanestezică (PACU) înainte de a fi dus într-o cameră de spital. Vă puteți aștepta să rămâneți în spital aproximativ una până la două nopți.

Recuperare

După recuperarea în spital pentru mastectomia dvs., echipa dvs. de asistență medicală vă va oferi instrucțiuni specifice despre procesul de recuperare, cum ar fi:

• Îngrijirea locului chirurgical și a scurgerii (dacă aveți unul)
• Restricționarea sau evitarea anumitor activități pentru o perioadă de timp (de exemplu, conducerea sau exercițiul)
• Luarea de medicamente (de exemplu, analgezice sau, eventual, un antibiotic)
• Participarea la întâlniri de urmărire: Capsele dvs., dacă sunt plasate, și scurgerea vor fi eliminate în timpul uneia dintre aceste vizite.

De asemenea, vi se pot da instrucțiuni privind efectuarea exercițiilor de braț pe cont propriu sau sub îndrumarea unui terapeut fizic. Aceste exerciții pentru brațe vă vor menține brațul flexibil și vă vor ajuta să preveniți rigiditatea.

În timp ce recuperarea precisă variază de la pacient la pacient - în funcție de diferiți factori, cum ar fi starea de sănătate subiacentă și tipul de mastectomie efectuată - majoritatea pacienților pot relua activitățile normale, inclusiv munca, în aproximativ patru săptămâni.

Dacă reconstrucția sânului se efectuează imediat după mastectomie, revenirea la activitățile regulate durează de obicei mai mult.

Când să solicitați asistență medicală

Pe măsură ce vă recuperați după o mastectomie, este important să vă contactați medicul dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome:

• Febra sau frisoane
• Durerea care nu este ușurată cu medicamente
• Umflare excesivă în braț, mână sau în apropierea locului inciziei
• Descărcare sau miros urât din rană sau scurgere
• Simptome neobișnuite și / sau deranjante, cum ar fi constipație, insomnie sau o reacție alergică potențială la un medicament

Ingrijire pe termen lung

O mastectomie cu sau fără reconstrucție mamară necesită îngrijire pe termen lung. Urmărirea îndeaproape a medicului dumneavoastră este esențială pentru asigurarea unei recuperări complete.

Dacă urmează un tratament pentru cancerul de sân, unele femei pot necesita terapii suplimentare după operație, cum ar fi:

• Chimioterapie
• Terapia hormonală
• Terapia vizată
• Terapie cu radiatii

În plus, pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân recurent sau cancer de sân nou (în sânul opus), este o idee bună să adoptați aceste obiceiuri de viață:

• Menținerea unei greutăți corporale sănătoase
• Renuntarea la fumat
• Evitarea sau limitarea consumului de alcool
• Exercitarea zilnică

După o mastectomie, pacienții cu cancer de sân sunt mai predispuși la depresie decât alții. Dacă aveți simptome de depresie, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră. Puteți beneficia de administrarea unui medicament, de consultarea unui terapeut sau de o combinație a celor două.

Luați în considerare un grup de sprijin pentru cancerul de sân

Grupurile de sprijin pot fi un mod valoros și reconfortant de a vă conecta cu alții care înțeleg ceea ce experimentați. Medicul dvs. oncolog sau medicul primar ar putea să vă recomande unul în zona dvs. sau online. De asemenea, puteți găsi o listă de resurse de asistență pe site-ul Fundației Susan G. Komen.

Riscuri potențiale

La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, o mastectomie vine cu potențiale riscuri și complicații.

Complicațiile imediate sau pe termen scurt care pot apărea după o mastectomie includ:

• Hematom: Un hematom este o colecție de sânge în locul plăgii. Poate duce la durere, umflături și vânătăi sub sân.
• Serom: un serom este o colecție de lichid seros (galben pal) care se colectează în spațiul mort al lamboului cutanat post-mastectomie, axilă sau sân. Un serom poate provoca durere și umflături.
• Infecția plăgii: această complicație este rară și se datorează de obicei bacteriilor stafilococice, care se găsește în mod normal pe piele. Poate provoca simptome precum febră, sensibilitate, căldură, roșeață și / sau umflături în jurul locului chirurgical.
• Necroza lamboului pielii: Necroza sau moartea țesutului care cuprinde lamboul pielii apare atunci când aportul de sânge la lamboul pielii este insuficient. Această necroză poate fi parțială sau cu grosime completă (mai severă) și poate determina transformarea pielii mamare culoare albastru închis sau negru. Pot apărea și cruste și febră.

Complicațiile potențiale pe termen lung ale unei mastectomii includ:

• Durerea persistentă post-mastectomie (PPMP): durerea cronică descrisă ca o senzație de împușcare, înjunghiere, tragere, strângere, arsură sau durere care persistă în timp, poate apărea la subsuoară, peretele sânului / pieptului și la nivelul brațului superior după o mastectomie. (...)
• Sindromul sânului fantomă: Cu aceasta, pacienții raportează că încă mai simt țesutul mamar după o mastectomie. Această afecțiune este similară cu membrul fantomă, în care o persoană simte că membrul său este încă acolo, chiar dacă a fost amputat.
• Limfedem: poate apărea umflarea brațului dacă i-ați eliminat ganglionii limfatici din axilă. Acest lucru se întâmplă deoarece lichidul nu se poate scurge în mod adecvat prin sistemul limfatic.
• Formarea țesutului cicatricial: Ca rezultat al mastectomiei cu sau fără reconstrucție mamară, țesutul cicatricial se poate forma în țesut și poate fi dureros sau nodulos.

Un cuvânt de la Verywell

Fără îndoială, o mastectomie este o intervenție chirurgicală majoră în mai multe moduri. Chiar dacă procesul de recuperare este de obicei relativ simplu, poate fi impozitar fizic și emoțional. Nu ezitați să contactați echipa dvs. de asistență medicală dacă vă simțiți copleșit, trist sau aveți nevoie de mai mult sprijin.