O prezentare generală a etapelor cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este pus în scenă pentru a descrie severitatea bolii și, la rândul său, tratamentul adecvat direct. Stadializarea cancerului pulmonar se bazează pe o serie de teste care determină ce tip de boală este implicată, cât de mare este tumora primară (originală) și cât de departe s-a răspândit sau nu cancerul (metastazat).

Determinarea stadiului cancerului pulmonar este unul dintre cei mai importanți pași care urmează diagnosticului inițial. Poate fi un proces implicat, care necesită răbdare, deoarece sunt efectuate mai multe teste și proceduri. Dar stadializarea exactă a cancerului pulmonar nu numai că vă poate ajuta să obțineți un răspuns optim la tratament, ci vă ajută la prezicerea rezultatului probabil al bolii dumneavoastră, cunoscut sub numele de prognostic.

Sistemul de stadializare variază în funcție de cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), care reprezintă aproximativ 85% din diagnostice, sau de cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC), care reprezintă 15% din cazuri.

Cancerul pulmonar cu celule mici

Urmăriți acum: o prezentare generală a stadializării cancerului pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici nu este un grup de cancere care se comportă similar, dintre care cele mai frecvente trei sunt adenocarcinomul, carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul cu celule mari. Aceste tipuri de NSCLC variază în funcție de partea plămânului din care provin și de viteza cu care cresc și se răspândesc.

Chiar dacă fiecare are trăsături și rezultate distinctive, cancerele sunt puse în scenă în același mod. Ca grup, NSCLC este împărțit în cinci etape, variind de la etapa 0 la etapa 4.

Dintre acestea, marea majoritate sunt diagnosticate în etapele 3 și 4, potrivit unui studiu din 2013 publicat în jurnalTorace:

Etapa 0

Stadiul 0 NSCLC, cunoscut și ca carcinom in situ sau precancer, este un diagnostic destul de neobișnuit, având în vedere că are rareori simptome.Atunci când boala este prinsă atât de devreme, aceasta se datorează de obicei unei tomografii computerizate (CT) scanate pentru screening-ul anual al cancerului pulmonar la persoanele cu risc ridicat.

Prin definiție, stadiul 0 NSCLC este limitat la căptușeala căilor respiratorii și nu s-a răspândit în plămâni. Dacă nu este tratat, precancerul se poate dezvolta în cancer.

Etapa 0 NSCLC este tratată în mod obișnuit cu intervenții chirurgicale, cum ar fi rezecția cu pană (îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni de plămân) sau rezecția manșonului (dacă tumoarea este localizată la joncțiunea în care traheea intră în plămâni). Nu este necesară chimioterapie sau radioterapie.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza sănătății unei persoane sau a localizării tumorii, o formă vizată de radiații numită radioterapie corporală stereotactică (SBRT) poate fi utilizată cu intenția de a vindeca boala.

Toate etapele cancerului pulmonar sunt invazive cu excepția stadiului 0.

Etapa 1

Etapa 1 NSCLC este diagnosticată atunci când o tumoare este invazivă, dar nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic.

Etapa 1 NSCLC este în continuare împărțită în două subtipuri:

• Etapa 1a: Tumoarea are un diametru mai mic de 3 centimetri (cm) sau 1¼ inch, iar partea care a invadat țesuturile pulmonare mai profunde are o lungime de cel mult ½ cm (mai puțin de ¼ inch).
• Etapa 1b: Tumoarea are un diametru mai mare de 3 cm, dar nu mai mare de 4 cm (puțin peste 1½ inci). Cancerele de stadiul Ib trebuie să fi crescut într-una din căile respiratorii principale (bronhie) sau membranele care înconjoară plămânii (pleura viscerală).

Pentru unele persoane cu NSCLC în stadiul 1a, chirurgia cancerului pulmonar poate fi singurul tratament necesar. Rezecția cu pană este de obicei luată în considerare numai dacă tumora este foarte mică. În caz contrar, o lobectomie (în care este îndepărtat unul dintre lobii unui plămân) oferă șanse mult mai mari de vindecare.

Pentru cancerul pulmonar în stadiul 1b sau cazurile cu caracteristici agresive (cum ar putea apărea în cazul carcinomului cu celule mari), medicii oncologi pot recomanda chimioterapie adjuvantă. Aceasta este o formă de chimioterapie administrată după intervenția chirurgicală pentru a vă asigura că toate celulele canceroase sunt ucise.

Dacă aveți o afecțiune gravă care vă împiedică să vă operați, SBRT poate fi utilizat.

Etapa 2

Etapa 2 NSCLC este un cancer localizat care nu s-a răspândit dincolo de un plămân sau de ganglionii limfatici de pe acea parte a plămânului. Tumorile pot fi mai mari sau mai mici decât cancerul în stadiul 1, dar s-au răspândit deja în ganglionii limfatici, căile respiratorii sau țesuturile pleurale viscerale din apropiere.

Etapa 2 NSCLC este defalcat după cum urmează:

• Etapa 2a: Tumoarea este mai mare de 4 cm, dar nu mai mare de 5 cm (2 inci) și s-a răspândit la bronhie sau la pleura viscerală, dar nu la ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 2b: tumora este fie între 3 și 5 cm și s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere, sau este între 5 și 7 cm (2¾ inci) și nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere. Căile respiratorii sau pleura viscerală sunt, de asemenea, afectate.

Tratamentele pentru stadiul 2 NSCLC implică de obicei o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar urmată de chimioterapie. Dacă rămân celule canceroase rămase după tratament, poate fi utilizată o altă rundă de chimioterapie (sau chimioterapie cu radiații, cunoscută sub numele de chemoradiere).

Etapa 3

Etapa 3 NSCLC înseamnă că cancerul s-a răspândit în țesuturile din apropiere (regionale). Există atât cancer avansat local cât și avansat în stadiul 3, ultimele dintre acestea fiind mai dificil de tratat.

Etapa 3 NSCLC este defalcat după cum urmează:

• Etapa 3a: Tumoarea, descrisă ca fiind avansată local, este fie mai mică de 5 cm și s-a răspândit la ganglionii limfatici ai carinei (creasta cartilajului între plămâni); are între 5 și 7 cm și s-a răspândit la ganglionii limfatici ilari (unde bronhia intră în plămâni); sau este mai mare de 7 cm și a crescut în organe adiacente în piept (cum ar fi inima sau diafragma) cu sau fără afectarea ganglionilor limfatici.
• Etapa 3b: Tumoarea, descrisă ca avansată, poate fi de dimensiuni variabile și s-a răspândit fie la ganglionii limfatici supraclaviculari (în jurul claviculei), fie la partea opusă a pieptului, sau se manifestă cu două sau mai multe tumori într-unul sau ambii plămâni.

Tratamentele pentru stadiul 3a și 3b NSCLC sunt foarte diferite. Pentru stadiul 3a, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu intenția de a vindeca cancerul. Acest lucru este însoțit în mod obișnuit de chemoradiere.

În schimb, etapa 3b NSCLC este considerată inoperabilă. În loc de o vindecare, tratamentele sunt axate pe prelungirea vieții și asigurarea celei mai bune calități a vieții.

Chimioradierea este de obicei utilizată pentru cancerul pulmonar în stadiul 3b dacă sunteți sănătos și suficient de puternic pentru a-l tolera. Dacă se obține controlul, medicamentul pentru imunoterapie Imfinzi (durvalumab) poate fi utilizat timp de până la un an pentru a menține tumora stabilă. Dacă chemoradierea nu este tolerabilă, se poate utiliza medicamentul imunoterapic Keytruda (pembrolizumab).

Etapa 4

Stadiul 4 cancerul pulmonar cu celule mici nu este cel mai avansat stadiu al cancerului pulmonar. De asemenea, numit cancer pulmonar metastatic, se referă la orice dimensiune și tip de NSCLC care a făcut una dintre următoarele:

• Răspândiți de la un plămân la altul
• Răspândiți în altă parte a corpului
• Răspândiți-vă în lichidul din jurul plămânului sau inimii

Cancerul pulmonar în stadiul 4 nu este vindecabil, dar este tratabil. Intervenția chirurgicală este rar utilizată, cu excepția cazului în care o tumoare provoacă obstrucție majoră în căile respiratorii sau interferează cu funcția inimii sau a altor organe vitale.

În plus față de chimioterapie, radioterapie și imunoterapie, există mai noi terapii vizate precum Xalkori (crizotinib) și Tarceva (erlotinib) care sunt capabile să identifice și să atace celulele canceroase cu mutații genetice specifice (cum ar fi mutațiile EGFR, rearanjările ALK și ROS1 rearanjamente). Împreună, aceste tratamente pot ajuta la prelungirea vieții și vă permit o calitate mai bună a vieții.

Ar trebui luate în considerare studiile clinice, oferindu-vă acces la tratamente experimentale atunci când medicamentele disponibile în prezent se dovedesc intolerabile sau ineficiente.

Cancerul pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este o formă mai puțin frecventă a bolii care tinde să fie mai agresivă decât NSCLC și mult mai probabil să reapară după tratament.

Există două tipuri majore de SCLC: carcinom cu celule mici (cunoscut și ca carcinom cu celule de ovăz) și carcinom combinat cu celule mici (în care sunt prezente atât celule de cancer pulmonar mici, cât și non-mici). Opțiunea de tratament pentru SCLC variază în funcție de stadiul în care se află boala.

Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, cancerul pulmonar cu celule mici este rupt cunoscut în doar două etape: SCLC în stadiu limitat și SCLC în stadiu extins.

Etapa limitată

Aproximativ o treime dintre oameni sunt diagnosticați în stadiul incipient al cancerului pulmonar cu celule mici, cunoscut sub numele de SCLC în stadiu limitat. Aceste tumori sunt prezente într-un singur plămân, dar s-ar putea să se fi răspândit și la ganglionii limfatici de pe aceeași parte a pieptului. .

SCLC care s-a răspândit la ganglionii limfatici supraclaviculari sau ganglionii limfatici mediastinali (în centrul pieptului) poate fi, de asemenea, considerat SCLC în stadiu limitat.

SCLC în stadiu limitat este adesea tratat agresiv cu scopul de a vindeca boala. Acest lucru poate implica:

• Chimioterapie singură
• Chimioradierea la piept
• Chirurgie urmată de chimioterapie
• Chirurgie urmată de chemoradiere
• SBRT urmat de chimioterapie (dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă)

Etapa extinsă

Aproximativ două treimi dintre persoanele diagnosticate cu SCLC au o boală în stadiu extins, forma mai avansată a cancerului pulmonar cu celule mici. Cu SCLC în stadiu extins, una dintre următoarele este adevărată:

• Tumorile sunt prezente în ambii plămâni
• Tumorile s-au răspândit în părți îndepărtate ale corpului, cel mai frecvent creierul

SCLC în stadii extinse nu este vindecabil și este rareori tratat cu intervenții chirurgicale. Deși tinde să se răspândească agresiv, SCLC răspunde bine la chimioterapie (care funcționează vizând celulele cu replicare rapidă).

Printre opțiunile de tratament pentru SCLC în stadiu extins sunt:

• Chimioterapie singură
• Chimioterapie cu medicamente imunoterapice precum Opdivo (nivolumab)
• Chimioterapie urmată de radioterapie în piept
• Chimioterapie urmată de radioterapie la cap (pentru a preveni răspândirea cancerului la creier)
• Radiații către creier, coloană vertebrală, os sau alte părți ale corpului în care cancerul s-a răspândit ca parte a tratamentului paliativ (utilizat pentru a reduce simptomele și pentru a îmbunătăți calitatea vieții)

Prognoză

Stadializarea cancerului pulmonar este utilizată nu numai pentru a direcționa tratamentul, ci și pentru a prezice evoluția și rezultatul bolii. Cheia prognosticului este rata de supraviețuire. Acesta este procentul de persoane cu o boală despre care se așteaptă să trăiască o perioadă de timp după diagnostic.

Rata de supraviețuire se bazează pe toți cei cu boala, indiferent de vârsta și starea generală de sănătate la momentul diagnosticului. Ca atare, dacă aveți o stare de sănătate bună, probabilitatea dvs. de a depăși timpul de supraviețuire estimat va fi mai bună decât persoanele care au o stare de sănătate precară.

Majoritatea epidemiologilor folosesc rate de supraviețuire pe cinci ani în scopuri comparative. Acestea prezic proporția oamenilor pentru care vor trăimacarcinci ani de la diagnostic. Cu cât stadiul cancerului este mai avansat, cu atât va fi mai scăzută rata de supraviețuire.

Ratele de supraviețuire pe cinci ani pentru NSCLC și SCLC după tratament sunt după cum urmează:

• Etapa 0: 100%

• Etapa 1a: 90%

• Etapa 1b: 80%

• Etapa 2a: 65%

• Etapa 2b: 56%

• Etapa 3a: 41%

• Etapa 3b: 24%

• Etapa 4: 10%

• Etapa limitată: 28%

• Etapa extinsă: 6%

Amintiți-vă că toată lumea este diferită și că fiecare cancer este diferit. În timp ce stadializarea cancerului pulmonar este un instrument neprețuit pentru asigurarea unui nivel standardizat de îngrijire bazat pe înțelegerea actuală a bolii, această înțelegere se schimbă în fiecare zi.

Odată cu introducerea rapidă a imunoterapiilor mai noi și a medicamentelor vizate, vă puteți aștepta să vedeți creșterea timpilor de supraviețuire pentru persoanele cu NSCLC și SCLC în următorii ani.

Un cuvânt de la Verywell

Mai degrabă decât să vă concentrați asupra cât de mult trebuie să trăiți, aflați cât de mult puteți despre stadiul bolii dvs. și țineți-vă la curent cu orice evoluție a tratamentului.

Dacă aveți îndoieli cu privire la un plan de tratament, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un expert în domeniu. Puteți face acest lucru contactând un specialist la un centru de tratament desemnat de Institutul Național al Cancerului, care este mai probabil să fie actualizat cu privire la cele mai recente opțiuni și protocoale de tratament.