Un dispozitiv de asistare ventriculară stângă (LVAD) este o pompă acționată de baterie implantată chirurgical pentru a ajuta o inimă care a devenit prea slabă din cauza insuficienței cardiace pentru a pompa eficient de una singură. Funcționează trăgând sângele dintr-un tub introdus în ventriculul stâng al inimii și apoi pompându-l printr-un alt tub introdus în aortă - cea mai mare arteră din inimă care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a majorității organelor din corp.
Din mai multe motive, un LVAD nu este considerat un tratament de primă linie pentru insuficiența cardiacă, ci mai degrabă o opțiune utilizată atunci când altele nu au fost eficiente. Implantarea unui LVAD este o procedură chirurgicală care necesită anestezie generală. Mai mult, deși pompa este implantată în interiorul corpului, aceasta se conectează la un dispozitiv de control extern. A trăi cu un LVAD necesită anumite modificări ale stilului de viață pe care mulți oameni ar prefera să evite să fie nevoiți să le facă dacă este posibil.
Indicații de utilizare
Candidații ideali pentru un LVAD sunt persoanele a căror stare nu s-a îmbunătățit cu alte terapii medicale agresive, cum ar fi cele cu:
- Insuficiență cardiacă cronică severă care așteaptă un transplant de inimă (Bridge-to-Transplant)
- Insuficiență cardiacă în stadiul final sever, care nu sunt candidați la transplant și au un prognostic slab fără suport mecanic, astfel încât vor păstra dispozitivul pe viață (Terapia de destinație)
- Disfuncție a organului final din cauza insuficienței cardiace, dar care poate deveni eligibil pentru un transplant cu stabilizarea altor organe (Bridge-to-the-Decision)
- Un ventricul stâng deteriorat care trebuie să se odihnească pentru a se repara după o procedură chirurgicală cardiacă, atac de cord acut major sau miocardită acută (Bridge-to-Recovery)
LVAD-urile sunt deseori eficiente în refacerea cantității de sânge pe care inima este capabilă să o pompeze la niveluri aproape normale, reducând astfel simptomele insuficienței cardiace - în special dificultăți de respirație (dispnee) și slăbiciune. De asemenea, poate îmbunătăți funcția altor organe afectate de insuficiența cardiacă, cum ar fi rinichii și ficatul.
Tipuri
Dispozitivele de asistare ventriculară stângă au fost dezvoltate în anii '90. Aceste versiuni de primă generație au încercat să reproducă fluxul sanguin pulsatil, deoarece se presupunea că un puls ar fi necesar pentru fiziologia normală a corpului.
În timp, a devenit clar că fluxul continuu de sânge a fost la fel de eficient ca și fluxul sanguin pulsatil, ducând la dezvoltarea LVAD-urilor de a doua generație, precum HeartMate II și Jarvik 2000, care sunt mai mici, au o singură parte în mișcare și necesită mai puțină energie decât predecesorii lor. De asemenea, durează mai mult și sunt mai fiabile.
LVAD-urile de generația a treia sunt încă mai mici și sunt concepute să reziste timp de cinci până la 10 ani.
LVAD-uri de generația a treia
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
LVAD-urile sunt complet portabile. Dispozitivul controler este de obicei puțin mai mare decât un telefon mobil. Bateriile și dispozitivele de control sunt purtate pe o curea sau pe o curea pentru piept.
Cum se implantează un LVAD
Implantarea unui LVAD necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis și o ședere în spital de câteva zile. În timpul procedurii, care poate dura de la patru la șase ore, un chirurg va deschide sternul (osul pieptului de care sunt atașate coastele) pentru a accesa inima.
Majoritatea LVAD-urilor constau din patru componente principale, fiecare dintre ele fiind plasată în timpul intervenției chirurgicale de implantare:
- Unitate de pompare: Această componentă este poziționată în vârful inimii unde primește sânge. Un tub atașat la pompă livrează acest sânge către aortă.
- Transmisie: un cablu care trece prin pielea abdomenului și conectează pompa din interiorul corpului la controlerul LVAD din exteriorul corpului.
- Controler: un computer mic care controlează pompa și vă poate ține la curent cu modul în care funcționează LVAD
- Alimentare: Fie baterii reîncărcabile, fie un cablu care se conectează la o priză electrică
Contraindicații
Nu orice pacient a cărui inimă are nevoie de asistență pentru pomparea sângelui este candidat pentru un LVAD. Nu este recomandat celor care:
- Nu poate tolera terapia anti-coagulare
- Au tulburări psihiatrice debilitante
- Aveți boli renale severe, pulmonare, hepatice sau neurologice sau dovezi ale cancerului metastatic avansat
- Prezintă o disfuncție ventriculară dreaptă, care poate cauza disfuncționalitatea dispozitivului
- Ați avut un atac de cord care duce la leziuni ale creierului. Fără funcții superioare adecvate, plasarea LVAD crește incidența bolilor și scade calitatea vieții.
- Aveți sângerări interne, în special din cauza medicamentelor anticoagulante sau anticoagulante
Riscuri și considerații
Deși s-au îmbunătățit foarte mult designul și dimensiunea LVAD-urilor, există încă multe probleme asociate cu utilizarea lor. Acestea includ:
- LVAD-urile necesită o întreținere zilnică minuțioasă și o monitorizare atentă pentru a vă asigura că sunt atașate întotdeauna la o sursă de energie bună pe timp de noapte sau când utilizatorul face pui de somn
- Până la 30% dintre pacienții care au LVAD contractă infecții grave, uneori fatale, ale fluxului sanguin.
- Probleme semnificative de sângerare, care apar între 30 și 60% dintre pacienți
- Riscul de accident vascular cerebral (din cheaguri de sânge) este de 17% la doi ani.
Comprimările toracice nu ar trebui să fie efectuate pe nimeni cu un LVAD, deoarece acest lucru poate dezloca dispozitivul și îl poate deconecta de la inimă. Dacă sunt necesare compresii, acestea trebuie făcute abdominal.
Pentru cineva cu insuficiență cardiacă în stadiu final care nu este eligibil pentru un transplant de inimă, un LVAD cu flux continuu poate fi mai eficient în îmbunătățirea supraviețuirii și a calității vieții decât terapia medicamentoasă.
Cu toate acestea, este posibil să experimenteze mai multe evenimente adverse. Deși LVAD-urile pot îmbunătăți supraviețuirea și calitatea vieții, dispozitivul în sine și operația de implantare sunt, de asemenea, foarte scumpe și pot fi la îndemâna celor care nu au asigurări care vor acoperi în mod adecvat procedura.
Locuirea cu un LVAD
Dacă aveți un LVAD implantat, va trebui să faceți anumite modificări ale stilului de viață pentru a găzdui dispozitivul:
- Purtați întotdeauna echipamentul LVAD
- Aveți întotdeauna o sursă de alimentare sau un acces la o sursă electrică adecvată
- Îmbracă-te și schimbă locul de ieșire al LVAD zilnic
- Purtați o geantă cu consumabile suplimentare în permanență
- Luați măsurile de precauție adecvate pentru a proteja cablurile conectate la controlerul sistemului și la linia de transmisie
- Evitați înotul, băile, căzile cu hidromasaj sau orice activitate care necesită scufundarea în apă
- Evitați sporturile de contact
- Abțineți-vă de la sărituri
- Evitați imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
- Opriți fumatul și / sau consumul de alcool
Un Cuvânt de la Verywell
Dacă aveți insuficiență cardiacă în stadiul final, dacă aveți implantat un dispozitiv de asistare ventriculară stângă pentru a vă ajuta să vă funcționați inima, ar putea merita riscurile considerabile și inconvenientele asociate cu plasarea și trăirea cu un LVAD. Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră vă recomandă dispozitivul, asigurați-vă că înțelegeți toate avantajele și dezavantajele. Nu vă fie teamă să puneți câte întrebări este nevoie pentru a vă simți absolut sigur că un LVAD este alegerea potrivită pentru dvs. Dacă sunteți mulțumit că este, probabil că vă va îmbunătăți calitatea vieții.
