Ce este carcinomul pulmonar cu celule mari?

Carcinomul pulmonar cu celule mari (LCLC) este una dintre mai multe forme de cancer pulmonar cu celule mici.LCLC se dezvoltă adesea în regiunile exterioare ale plămânilor și tinde să crească rapid și să se răspândească mai agresiv decât alte forme de cancer pulmonar. Spre deosebire de unele tipuri de cancer pulmonar care prezintă de obicei o tuse sau infecții pulmonare, simptomele timpurii ale plămânului cu celule mari carcinomul include în principal un sentiment vag de dificultăți de respirație și oboseală.

Cancerele pulmonare cu celule mici reprezintă aproximativ 85% din toate cazurile de cancer pulmonar, dintre care aproximativ 10% sunt carcinoame cu celule mari. Carcinoamele cu celule mari, numite și cancere pulmonare cu celule mari, sunt așa numite datorită dimensiunii proeminente a celulele canceroase (spre deosebire de dimensiunea tumorii, care, de asemenea, tinde să fie destul de mare).

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mari

Deoarece LCLC se dezvoltă de obicei în periferiile exterioare ale plămânilor, simptomele binecunoscute ale cancerului pulmonar (cum ar fi tuse cronică și tuse de sânge) sunt mai puțin frecvente până mai târziu în boală.

Simptomele timpurii ale LCLC pot fi cu ușurință ratate și atribuite altor afecțiuni mai puțin grave, inclusiv vârstei. Astfel de simptome includ:

• Oboseală
• Dispnee ușoară (respirație scurtă)
• Sensibilitate la spate, umăr sau piept

LCLC poate provoca alte simptome pe măsură ce boala progresează. Localizarea unei tumori pe marginea plămânilor poate determina acumularea de lichide în spațiul dintre plămâni și peretele toracic (cavitatea pleurală). Acest lucru poate duce la revărsat pleural, o afecțiune caracterizată prin dispnee și apariția durerii în piept sau părți laterale care se agravează cu o respirație profundă.

LCLC poate secreta, de asemenea, substanțe asemănătoare hormonilor care declanșează un set de afecțiuni cunoscute sub numele de sindroame paraneoplazice. Acestea sunt tulburări rare în care sistemul imunitar răspunde anormal la o tumoare canceroasă.

Un sindrom paraneoplazic poate provoca simptome precum vorbirea neclară, pierderea abilităților motorii fine și dificultăți la mers sau la înghițire. La bărbați, poate provoca, de asemenea, mărirea sânilor, cunoscută sub numele de ginecomastie.

Sindroamele paraneoplazice apar în 5% până la 10% din toate cazurile de cancer pulmonar și se pot dezvolta în stadiile incipiente ale malignității. Recunoașterea semnelor sindroamelor paraneoplazice poate ajuta la diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar, în timp ce este încă foarte tratabil.

Cauze

Oamenii de știință încă nu sunt siguri de cauzele LCLC. Cercetările sugerează că anumite mutații genetice pot contribui la riscul bolii, inclusiv mutații ale genelor RUNX1, ERBB4, BRCA1 și EPHA3.

Alți factori de risc pentru LCLA sunt aceiași ca pentru toate celelalte forme de cancer pulmonar. Principalul dintre ei este fumatul. Fumatul rămâne cel mai mare factor de risc pentru cancerul pulmonar în general, iar LCLC nu face excepție. Chiar și a trăi cu cineva care fumează crește riscul de cancer pulmonar al nefumătorilor cu 20% până la 30%.

Expunerea la radon la domiciliu este al doilea factor de risc principal pentru cancerele pulmonare. Cauzat de distrugerea uraniului natural în sol, radonul poate fi găsit la niveluri excesiv de ridicate în multe case.

Deși cancerele pulmonare cu celule mici sunt mai frecvent legate de expunerea la radon, radonul poate contribui în mod semnificativ la dezvoltarea LCLC și a altor tipuri de cancer pulmonar cu celule mici. Testarea radonului o poate detecta, iar serviciile de atenuare îl pot elimina.

Diagnostic

Cancerul pulmonar este adesea suspectat pentru prima dată când se observă anomalii pe o radiografie toracică. Acestea fiind spuse, o radiografie toracică „normală” nu poate exclude cancerul, deoarece tumorile mai mici sunt frecvent ratate cu acest tip de imagistică.

Dacă este prezent un simptom al LCLC, ar trebui urmărite teste suplimentare - chiar dacă radiografia toracică este normală. Aceasta poate include:

• Tomografie computerizată (CT), care utilizează mai multe imagini cu raze X pentru a crea o imagine tridimensională
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a crea imagini foarte detaliate ale țesuturilor moi
• Bronhoscopie, în care un obiect luminos este introdus prin gură și filetat în jos pentru a vizualiza direct țesuturile căilor respiratorii
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care caută modificările metabolice care apar frecvent odată cu dezvoltarea tumorilor maligne

Testele de sânge nu sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul pulmonar.

Dacă constatările inițiale de imagistică sugerează cancer, medicul dumneavoastră va comanda o biopsie pulmonară pentru a oferi dovezi definitive ale malignității. Aceasta poate implica aspirarea fină a acului (FNA) în care un ac este introdus prin peretele toracic și în tumoră pentru a extrage o mică mostră de celule. O biopsie poate fi efectuată și în timpul bronhoscopiei dacă există semne vizibile ale unui posibil cancer pe căile respiratorii.

Diagnosticul definitiv al LCLC poate fi făcut în laborator prin examinarea celulelor biopsiate la microscop. Cu LCLC, celulele vor fi mărite și nediferențiate (ceea ce înseamnă că au puțin sau deloc asemănare cu celulele normale).

Celulele canceroase nediferențiate precum LCLC (denumite și celule anaplastice) tind să se împartă și să se răspândească rapid.

Etape

Extinderea și severitatea tuturor cancerelor pulmonare sunt împărțite în patru etape, fiecare dintre acestea reprezentând o progresie a bolii.

Acestea variază de la stadiul 1, în care cancerul este localizat în plămâni și nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic, până la stadiul 4, în care cancerul s-a răspândit (metastazat) în părți îndepărtate ale corpului.

Tratament

În funcție de stadiul cancerului, opțiunile de tratament pentru LCLC includ intervenția chirurgicală, chimioterapia, radioterapia, terapia țintită, imunoterapia sau o combinație a acestora. Studiile clinice sunt, de asemenea, disponibile pentru cei care nu răspund la terapie.

Interventie chirurgicala

Chirurgia cancerului pulmonar oferă cea mai bună șansă de vindecare atunci când LCLC este prins în stadii incipiente. Opțiunile chirurgicale includ:

• Rezecția pană, îndepărtarea tumorii împreună cu o pană de țesut înconjurător
• Lobectomie, îndepărtarea unui lob al plămânului
• Pneumonectomia, îndepărtarea unui întreg plămân

O procedură mai nouă, minim invazivă, numită chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS), este acum disponibilă la unele centre de cancer. Aceasta implică efectuarea mai multor incizii mici în piept și utilizarea unui aparat foto mic (toracoscop) și a instrumentelor pentru a efectua o intervenție chirurgicală fără a fi nevoie să îndepărtați sau să separați coastele.

Chimioterapie

Chimioterapia poate fi utilizată singură sau împreună cu o intervenție chirurgicală. De asemenea, poate fi utilizat înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii (chimioterapie neoadjuvantă) sau după intervenție chirurgicală pentru a se asigura că nu rămân celule canceroase (chimioterapie adjuvantă).

De asemenea, chimio poate fi utilizat cu sau fără radioterapie. Medicamentele pentru chimioterapie utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul LCLC includ Altima (pemetrexed) și Platinol (cisplatină).

Terapii vizate

Terapiile vizate sunt medicamente concepute pentru a ataca celulele canceroase și pentru a lăsa celulele normale în mare parte neatinse. Din această cauză, efectele secundare tind să fie mai puțin severe decât în ​​cazul medicamentelor chimioterapice.

Profilarea moleculară, care identifică mutații specifice ADN în celulele tumorale, poate determina dacă o persoană are o mutație tratabilă și este candidată la terapie.

Profilarea moleculară este recomandată tuturor persoanelor cu cancer pulmonar avansat cu celule mici, inclusiv LCLC. Când se constată o mutație tratabilă, există șanse mari ca un medicament vizat să poată controla tumora pentru o perioadă de timp.

În timp ce medicamentele vizate nu vindecă cancerul pulmonar, ele pot menține malignitatea sub control până când se dezvoltă rezistența și medicamentul nu mai funcționează. Când se întâmplă acest lucru, există medicamente de a doua generație și, în unele cazuri, a treia generație care pot fi utilizate.

Terapie cu radiatii

Radioterapia poate fi utilizată în mai multe moduri diferite cu cancer pulmonar. Poate fi utilizat înainte de operație pentru a reduce dimensiunea unei tumori și după operație pentru a eradica celulele canceroase rămase.

În cazul cancerelor mici, radiațiile pot fi utilizate singure folosind o formă specializată de radiații numită radioterapie corporală stereotactică (SBRT). SBRT furnizează o doză foarte mare de radiații într-o zonă localizată de țesut, cu scopul de a vindeca malignitatea. SBRT poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea metastazelor izolate din cauza cancerului pulmonar, inclusiv a celor din creier.

Radioterapia poate fi folosită și ca tratament paliativ pentru persoanele cu cancer pulmonar avansat pentru a controla simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții.

Imunoterapie

Imunoterapia este un domeniu interesant al tratamentului cancerului pulmonar care a dus la controlul pe termen lung al bolii pentru unii oameni, chiar și pentru cei cu cancer în stadiul 4. Aceste medicamente acționează prin valorificarea sistemului imunitar al organismului în lupta împotriva cancerului.

Începând cu 2020, există cinci medicamente pentru imunoterapie aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul cancerului pulmonar:

• Imfinzi (durvalumab): Aprobat atât pentru cancerul pulmonar avansat cu celule mici, cât și pentru cancerul pulmonar cu celule mici, inclusiv utilizarea în terapia de primă linie
• Keytruda (pembrolizumab): Aprobat pentru cancerul pulmonar avansat cu celule mici, inclusiv utilizarea în terapia de primă linie și pentru unii pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici
• Opdivo (nivolumab): aprobat atât pentru cancerul pulmonar avansat cu celule mici, cât și pentru cel pulmonar cu celule mici, după chimioterapie pe bază de platină și cel puțin o altă linie de tratament a eșuat
• Tecentriq (atezolizumab): Aprobat atât pentru cancerul pulmonar avansat cu celule mici, cât și pentru cancerul pulmonar cu celule mici, inclusiv utilizarea în terapia de primă linie
• Tecentriq (atezolizumab): Aprobat pentru utilizare cu Opdivo pentru tratamentul de primă linie (cu sau fără chimioterapie) la persoanele cu cancer pulmonar avansat cu celule mici

Prognoză

Stadiul cancerului pulmonar poate ajuta la prezicerea rezultatului pe termen lung al unui pacient, denumit prognostic. Prognosticul este de obicei descris de rata de supraviețuire pe cinci ani, care estimează procentul de oameni care vor supraviețuimacarla cinci ani după diagnostic.

Deoarece cancerele nediferențiate precum LCLC pot fi agresive, ratele de supraviețuire tind să fie mai slabe decât în ​​cazul altor tipuri de cancer. Acestea fiind spuse, terapiile mai noi au început să îmbunătățească timpul de supraviețuire chiar și la cei cu boală avansată.

Potrivit Societății Americane a Cancerului și din ianuarie 2020, ratele de supraviețuire pe cinci ani pentru persoanele cu LCLC și alte tipuri de cancer pulmonar cu celule mici, cum ar fi adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase sunt:

• Localizat (etapa 1): 61%
• Regional (etapele 2-3): 35%
• Distant (etapa 4): 6%

O variantă a LCLC, numită carcinom neuroendocrin cu celule mari, are, în general, un prognostic mai slab, cu un timp mediu de supraviețuire de aproximativ șase luni.

Copiind

Un diagnostic de cancer pulmonar poate fi înspăimântător și te poate face să te simți foarte singur. Permite-i celor dragi să te sprijine.

Mulți oameni habar nu au cum să reacționeze la cineva care a fost diagnosticat cu cancer. Anunțarea oamenilor despre anumite lucruri pe care le pot face poate ajuta la ameliorarea anxietății și vă poate oferi sprijin suplimentar atunci când aveți nevoie de ea.

Puteți face față mai bine LCLC învățând cât de mult puteți despre boală și punând întrebări. Vă recomandăm să vă alăturați unui grup de sprijin pentru cancerul pulmonar fie prin centrul de tratament, fie online.

Cel mai important, amintiți-vă că sunteți căpitanul acestei călătorii. Indiferent de ceea ce au experimentat sau recomandă alții, în cele din urmă știți ce este mai bine pentru dvs.

Un cuvânt de la Verywell

Deși persoanele cu cancer pulmonar au avut în mod istoric prognoze mai puțin decât favorabile, tratamentele și perioadele de supraviețuire se îmbunătățesc în fiecare an. Prin urmare, este important ca echipa dvs. de oncologie să țină pasul cu ultimele cercetări. Cu știința care evoluează atât de rapid, uneori acest lucru poate fi dificil.

Dacă nu sunteți sigur cu privire la un plan de tratament recomandat, nu ezitați să căutați o a doua opinie, în mod ideal de la un centru de tratament mai desemnat de Institutul Național al Cancerului. Echipa de oncologi de acolo este probabil să cunoască cele mai recente evoluții și poate colabora cu echipa dvs. pentru a vă oferi cele mai actuale și eficiente abordări de tratament.