Cum să diagnosticați arsurile la stomac

Probabil că ați experimentat arsuri la stomac la un moment dat în viață. În majoritatea cazurilor, disconfortul pe care îl simțiți în pieptul superior este trecător și poate fi chiar însoțit de un gust acid în gură, denumit din punct de vedere medical sub formă de apă brash. Aceste simptome pot dispărea singure sau cu un simplu medicament fără prescripție medicală.

Cu toate acestea, atunci când simptomele devin mai cronice sau apar de două sau mai multe ori pe săptămână, este posibil să aveți boală de reflux gastroesofagian (GERD), care poate necesita o evaluare mai formală a simptomelor clinice, testelor de laborator și imagistică.

Simptome clinice

Diagnosticul GERD se bazează de obicei pe simptome clinice. Nu vă mirați dacă medicul dumneavoastră vă cere să completați un chestionar. Chestionarul privind boala de reflux gastroesofagian (GERD-Q) este un test validat care a fost demonstrat în studiile clinice pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului cu o rată de precizie de 89%.

GERD-Q pune șase întrebări simple despre frecvența simptomelor și nevoia dumneavoastră de tratamente fără prescripție medicală, cum ar fi antiacide. Fiecare întrebare este notată pe o scară de la 0 (0 zile pe săptămână) la trei puncte (patru până la șapte zile pe săptămână). Scorurile de opt sau mai mari sunt în concordanță cu un diagnostic de GERD.

Încercarea de tratament diagnostic

Următorul pas al evaluării dvs. nu este adesea deloc un test. Cu excepția cazului în care simptomele dvs. vă ridică îngrijorarea pentru o afecțiune mai gravă, este cel mai probabil ca medicul dumneavoastră să vă recomande un studiu de tratament.

În acest caz, medicul dumneavoastră vă va prescrie un inhibitor al pompei de protoni (IPP) pentru a lua peste patru până la opt săptămâni. IPP-urile acționează prin suprimarea producției de acid în stomac. Dacă simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc atunci când nivelul acidului scade, acest lucru este adesea suficient pentru a confirma diagnosticul. Medicamentele din această categorie includ esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) sau rabeprazol (AcipHex). Multe dintre aceste medicamente sunt acum disponibile la ghișeu.

Ghid de discuții despre medicul pentru arsuri la stomac

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Laboratoare și teste

O concepție greșită obișnuită este căH. pylori, o bacterie asociată cu boala ulcerului peptic, cauzează și GERD. Cercetările nu au demonstrat că acest lucru este adevărat, iar screening-ul nu este în general recomandat. În practică, tratamentulH. pyloriinfecția face puțin pentru a îmbunătăți simptomele GERD.

Nu este cazul dispepsiei. În timp ce GERD se limitează de obicei la arsuri la stomac și la apariția apei, dispepsia este un sindrom clinic mai larg. Include alte simptome gastro-intestinale, cum ar fi durerile abdominale superioare, balonarea, greața și sațietatea timpurie, chiar și cu cantități mici de alimente. Evaluare pentruH. pyloriar trebui să fie luate în considerare pentru aceste cazuri.

Testarea pentruH. pyloriinfecția se poate face într-unul din cele trei moduri.

• Testul respirației cu uree: Testul se bazează pe faptul căH. pyloribacteriile descompun ureea în dioxid de carbon și amoniac. La o instalație de laborator, veți ingera un eșantion de uree, fie sub formă de lichid, fie sub formă de tabletă, care are atașate la ea cantități urme de izotop de carbon radioactiv. Apoi veți respira într-un recipient unde se măsoară nivelul de dioxid de carbon. DacăH. pylorieste prezent, izotopul va fi detectat în probă.
• Analiza antigenului scaun: Dacă sunteți infectat cuH. pylori, proteinele din bacterii vor fi excretate în scaun. Imunotestele enzimatice pot detecta dacă sunteți sau nu infectat testând proba de scaun cu anticorpi care se leagă de acei antigeni.
• Testarea serologiei: sistemul dvs. imunitar produce anticorpi împotrivaH. pyloridacă ați fost infectat. Din păcate, nu este întotdeauna ușor să interpretezi rezultatele serologice. Anticorpii IgM din sânge pot indica o infecție activă, dar antibioticele IgG pot reprezenta o infecție activă sau veche.

Testul respirației cu uree și testul antigenului scaun sunt testele preferate pentru infecția activă. Deoarece IPP-urile, subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol) și antibioticele pot interfera cu acuratețea rezultatelor, se recomandă să nu luați aceste medicamente cu cel puțin două săptămâni înainte de testul dumneavoastră. Instalația de laborator vă va oferi instrucțiuni despre cum să vă pregătiți cel mai bine.

Imagistica

Dacă nu ați reușit un proces de diagnosticare a tratamentului, ceea ce înseamnă că aveți în continuare simptome, este posibil să aveți nevoie de evaluări suplimentare. S-ar putea să aveți un caz mai agresiv de GERD, complicații de GERD sau o altă cauză a simptomelor arsurilor la stomac. În acest moment, medicul dumneavoastră va dori să privească mai atent esofagul și cât de bine funcționează.

Endoscopie superioară

Cel mai frecvent studiu imagistic este o endoscopie superioară, denumită și esofagogastroduodenoscopie (EGD). Studiul se efectuează sub sedare.

O lunetă flexibilă subțire, cu o cameră foto și o sursă de lumină la capăt, este introdusă în gură și ghidată pe esofag în stomac și în partea superioară a duodenului, prima parte a intestinului subțire. Acest lucru permite medicului, cel mai adesea un gastroenterolog, să vizualizeze direct interiorul acestor organe și să facă biopsii sau să efectueze proceduri după cum este necesar pe baza constatărilor sale. Probele de țesut pot fi, de asemenea, colectate pentruH. pyloritestarea.

Testul este cel mai util în diagnosticarea complicațiilor cauzate de o expunere prea mare la acid.Esofagita (inflamația esofagului) și stricturile esofagiene (îngustarea esofagului) se pot dezvolta, ducând la arsuri la stomac persistente și la alte simptome. Esofagul Barrett, o afecțiune care vă crește riscul de cancer esofagian, este o altă complicație, deși mai puțin frecventă.

Complicațiile endoscopiei superioare în sine sunt rare, dar apar. Cea mai frecventă complicație este o ruptură în esofag, dar este mai probabil să apară atunci când se efectuează, de asemenea, o procedură, cum ar fi dilatarea esofagiană. Alte complicații care trebuie luate în considerare sunt infecțiile endoscopice sau sângerările care pot apărea în locurile de biopsie.

Monitorizarea pH-ului esofagian și testarea impedanței

Standardul de aur pentru diagnosticarea GERD este monitorizarea pH-ului esofagian. Problema este că poate fi consumatoare de timp și incomodă. Nu este de mirare că nu este folosit ca instrument de diagnosticare de primă linie. În schimb, se efectuează atunci când celelalte studii menționate mai sus sunt negative și medicul trebuie să confirme că există o problemă de reflux acid care vă provoacă simptomele.

Acest studiu măsoară cantitatea de acid care intră în esofag. Se bazează pe un cateter subțire cu un senzor de pH la un capăt și un dispozitiv de înregistrare pe celălalt. Cateterul este plasat prin nas și ghidat în esofag, astfel încât să stea deasupra sfincterului esofagian inferior (LES). Anatomic, LES separă esofagul de stomac.

Cateterul este lăsat la loc 24 de ore. Măsurează nivelul pH-ului la LES în timp. De asemenea, poate măsura cantitatea de alimente și alte conținuturi gastrice care refluxează în esofag în ceea ce este cunoscut sub numele de testarea impedanței. În acest timp, vi se cere să păstrați un jurnal al simptomelor și al consumului de alimente. Odată ce timpul a trecut, datele sunt colectate de la senzor și corelate cu jurnalul dvs.

Acidul este definit de pH mai mic de 7,0. În scopuri de diagnostic, un pH mai mic de 4% confirmă diagnosticul de GERD dacă apare 4,3% sau mai mult din timp. Acesta este, cel puțin, cazul dacă nu luați un IPP. Dacă luați un IPP, testul dvs. este considerat anormal atunci când pH-ul dvs. este în acest interval de 1,3% din timp.

Există, de asemenea, o versiune capsulă a monitorizării pH-ului, deși testarea impedanței nu este o opțiune cu această metodă. Capsula este atașată la esofag în timpul unei endoscopii superioare, iar datele sunt colectate fără fir. Nivelurile de acid sunt măsurate în 48 până la 96 de ore. Nu este nevoie să aveți o altă endoscopie pentru a îndepărta capsula. În decurs de o săptămână, dispozitivul cade de pe esofag și este excretat în scaun. Deși testul este mai precis decât testarea tradițională a pH-ului cateterului, este, de asemenea, mai invaziv și considerabil mai scump.

Manometria esofagiană

Medicul dumneavoastră poate suspecta că o tulburare de motilitate esofagiană vă provoacă arsuri la stomac. Când mănânci, mâncarea trece de la gură la stomac, dar numai după o serie coordonată de mișcări musculare. Mușchii care căptușesc esofagul propulsează alimentele înainte într-un proces cunoscut sub numele de peristaltism.

Sfincterele esofagiene superioare și inferioare trebuie, de asemenea, să se deschidă și să se închidă la momentele adecvate pentru a avansa alimentele sau pentru a împiedica altfel alimentele să se deplaseze în direcție inversă. Orice nereguli în aceste mișcări pot duce la dificultăți la înghițire, dureri în piept sau arsuri la stomac.

Manometria este un test care evaluează funcția de motilitate. Un tub mic este introdus în nas și ghidat prin esofag și în stomac. Senzorii de-a lungul tubului detectează cât de bine se contractă mușchii pe măsură ce înghițiți. Nu veți fi sedat în timpul testului, deoarece vi se va cere să înghițiți cantități mici de apă. Medicul dumneavoastră va urmări coordonarea și forța contracțiilor musculare esofagiene pe măsură ce înghițiți. În total, testul durează de obicei doar 10 - 15 minute.

În timp ce manometria poate ajuta la diagnosticul GERD, este cel mai util pentru diagnosticarea altor tulburări de motilitate, cum ar fi achalazia și spasmul esofagian.

Rândunică de bariu

O înghițitură de bariu poate să nu fie cel mai bun test pentru a verifica GERD, dar poate căuta stricturi esofagiene, o complicație a GERD. Studiul este, de asemenea, util în identificarea unei hernii hiatale sau a unei tulburări de motilitate esofagiană care poate contribui la simptomele arsurilor la stomac.

Testul se efectuează luând o serie de raze X în timp ce beți un colorant opac numit bariu. Bariul apare mai întunecat la raze X decât oasele și țesutul, ceea ce face mai ușor pentru medicul dumneavoastră să urmeze mișcarea musculară prin esofag. Anomaliile anatomice din esofag pot fi, de asemenea, observate în acest fel.

Diagnostic diferentiat

Arsurile la stomac sunt cel mai frecvent, dar nu întotdeauna atribuibile GERD. După cum sa discutat, poate fi legat și de dispepsie,H. pyloriinfecție și esofagită. Alte condiții de luat în considerare includ tulburări de motilitate esofagiană, cum ar fi achalazia și spasmul esofagian.

În cel mai rău caz și cel mai puțin probabil, cancerul esofagian ar putea fi de vină. Din acest motiv, este recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de arsuri la stomac care sunt severe sau care apar de mai multe ori pe săptămână.