xavierarnau / Getty Images
Chei de luat masa
- Majoritatea celor 12 milioane de pacienți la domiciliu din țară nu au primit încă vaccinuri COVID-19.
- Persoanele aflate în îngrijire hospice sau care riscă să se înrăutățească dacă pleacă de acasă nu beneficiază în prezent de noi locuri de vaccinare din toată țara.
- Departamentele de sănătate pot vedea pe cei care stau acasă ca fiind cu un risc scăzut de a contracta COVID-19.
În timp ce statele au acordat prioritate vaccinurilor COVID-19 pentru mulți dintre cei mai vulnerabili rezidenți ai lor, până acum, majoritatea pacienților la domiciliu - și, adesea, familia, voluntarii și îngrijitorii plătiți - au fost lăsați în afara alocării și administrării vaccinurilor.
Vaccinările pentru cele 12 milioane de persoane despre care se estimează că sunt în îngrijire hospice sau care sunt la domiciliu din cauza problemelor de sănătate au fost „localizate, împrăștiate și limitate”, a declarat pentru Verywell Bill Dombi, președintele Asociației Naționale pentru Îngrijire la Domiciliu și Hospice. „Probabil că nu-i vei face să stea la coadă ore în șir la un centru de convenții care așteaptă vaccinul”, spune el.
Ce este un pacient la domiciliu?
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), pacienții la domiciliu sunt definiți ca fiind cei care au nevoie de ajutorul unei alte persoane sau de echipamente medicale, cum ar fi cârje, un walker sau un scaun cu rotile pentru a părăsi casa. Alternativ sau suplimentar, furnizorul lor medical consideră că sănătatea sau boala lor se poate agrava dacă părăsesc casa.
Dombi spune că vaccinarea pacienților la domiciliu poate fi trecută cu vederea până acum, deoarece nu este o problemă ușor de rezolvat. În plus, el spune că este posibil să se creadă că pacienții la domiciliu prezintă un risc mai mic atât de contractare, cât și de răspândire a COVID-19. Cu toate acestea, îngrijitorii lor petrec, în general, timp în afara casei și riscă să contracteze virusul și să-l transmită pacienților la domiciliu.
O sarcină monumentală
Dombi și alți experți în îngrijirea la domiciliu știu că este o treabă monumentală transportarea și administrarea vaccinurilor - în special a versiunilor de înghețare și decongelare Moderna și Pfizer - oamenilor din casele lor. Sunt dezamăgiți, spune Dombi, că CDC „a ocolit sănătatea publică pentru a conecta casele de îngrijire medicală și farmaciile de îngrijire pe termen lung pentru administrarea vaccinurilor”, dar nu a făcut nimic similar pentru pacienții la domiciliu.
CDC a emis îndrumări privind vaccinarea pacienților la domiciliu pe 11 februarie ca răspuns la solicitările avocaților, menționând că situația „prezintă provocări unice pentru a asigura temperaturile adecvate de depozitare a vaccinului, manipularea și administrarea pentru a asigura o vaccinare sigură și eficientă”.
CDC face o treabă bună de a contura - dar nu de a rezolva - complexitatea în îndrumarea sa, inclusiv:
- Evitați risipa de vaccinuri, estimând numărul de doze necesare cât mai exact posibil.
- [Harta] planuri de călătorie pentru a vă asigura că vaccinul este utilizat în termenele aprobate pentru utilizare, luând în considerare timpul de pregătire pre-vaccinare și timpul de observare post-vaccinare.
- Asigurați-vă disponibilitatea de a menține, monitoriza și raporta temperatura vaccinului din momentul în care vaccinul este scos dintr-o unitate clinică, în timpul transportului și până la momentul administrării vaccinului.
- Pregătiți injecția într-o zonă de preparare a medicamentelor curată, desemnată, care nu este adiacentă la surse potențiale de contaminare.
- Aveți la îndemână cel puțin trei doze de epinefrină la administrarea vaccinurilor (în cazul rar al unei reacții alergice severe).
Este necesar un ghid actualizat
Ghidul CDC „este cu adevărat util [dar] trebuie actualizat pe baza aprobării Johnson & Johnson”, spune un purtător de cuvânt al LeadingAge, care reprezintă 5.000 de furnizori de servicii de îmbătrânire nonprofit. Aceasta include Asociația de asistente medicale, care are câteva agenții membre care au administrat vaccinuri COVID-19 pentru pacienții la domiciliu. Vaccinul Johnson & Johnson, autorizat pentru utilizare pe 27 februarie și la câteva săptămâni după ce CDC a emis ghidul pentru pacienții la domiciliu, are nevoie doar de depozitare în frigider. Nu trebuie dezghețat și se administrează ca o singură lovitură, spre deosebire de vaccinurile Pfizer și Moderna.
Medicare și Medicaid, care acoperă costurile de sănătate ale multor pacienți la domiciliu, trebuie să ia în considerare plata mai mare pentru administrarea vaccinului în afara unui loc de vaccinare în masă. „Taxele de administrare sunt excelente dacă mergeți cu bicicleta rapid printre oameni pe un amplasament mare”, spune purtătorul de cuvânt pentru Verywell. „Cu toate acestea, codurile actuale [de plată] nu acoperă de la distanță costurile cu trimiterea unei persoane de personal la o casă, administrarea vaccinului, șederea pentru a fi siguri că nu există reacții adverse, deplasarea între site-uri etc.”
Cine ia inițiativa pentru vaccinările la domiciliu?
Orice exemple de administrare a vaccinului la domiciliu sunt în mare parte auto-inițiate de îngrijitori întrepădiți, spitale cu programe de îngrijire la domiciliu stabilite și un pic de inovație de către cel puțin un departament de sănătate.
Spitalul Stamford din Connecticut, Spitalul Baptist Wake Forest din Carolina de Nord și Centrul Medical din Boston, de exemplu, au vaccinat toți pacienții de la domiciliu pe care îi îngrijesc în prezent, precum și îngrijitorii dacă există suficient vaccin.
„Nu există în prezent o schemă de distribuție specială pentru adulții la domiciliu”, spune purtătorul de cuvânt al LeadingAge. „Pentru furnizorii care o fac, ei [trebuie] să negocieze dozele cu statul, județul sau departamentul / partenerii lor locali de sănătate publică; variază în funcție de stat și nu există în prezent un sistem. ”
În cadrul programului său de apel la domiciliu pentru pacienții reînnoiți, hospici și unii pacienți eliberați recent, Spitalul Baptist Wake Forest trimite doi membri ai personalului - un furnizor de geriatrie și un rezident al farmaciei comunitare - pentru a administra vaccinul, pentru a monitoriza reacțiile și pentru a programa a doua doză. Ei selectează pacienții căutând prin listele de apeluri interne „pentru a vedea care [pacienți] sunt legați la pat sau au dificultăți extreme de a părăsi casa”, spune Miawell, medicul director al Wake Forest Baptist Health, pentru Verywell.
Georges Benjamin, MD, director executiv al Asociației Americane de Sănătate Publică, îi spune lui Verywell că, până când nu există un sistem coordonat în comunități, pentru a vaccina un pacient la domiciliu, punctul de plecare este să vorbești cu furnizorul tău de asistență medicală primară.
Asta a făcut Nancy Hemenway din județul Fairfax, Virginia, pentru ca fiica ei adultă, care este imunocompromisă, să fie împușcată. „[Medicul nostru] a sunat la departamentul nostru de sănătate la începutul procesului pentru a-i alerta cu privire la riscul că ar trebui să meargă într-un loc precum centrul guvernamental din Fairfax pentru a se vaccina”, spune Hemenway pentru Verywell. „Departamentul de sănătate al județului Fairfax a aranjat ca EMT să îi ofere vaccinarea ... și ei m-au vaccinat.”
În statul New York, departamentul de sănătate a lansat săptămâna aceasta un mic program-pilot în orașul Yonkers, chiar la nord de Manhattan, cu Ro, o firmă de tehnologie a sănătății, pentru numeroasele sarcini complexe implicate în vaccinarea pacienților la domiciliu.
Modul în care Ro coordonează fotografiile spune multe despre complexitate. Compania, care administrează vaccinurile Moderna furnizate de stat, menține un site de programare online pentru persoanele eligibile. Compania se poate ocupa de coordonare deoarece are deja o divizie de farmacii care gestionează inventarul și distribuția vaccinurilor, precum și o divizie de îngrijire la domiciliu care coordonează și expediază vaccinatorii și trimite alerte în timp real pacienților și îngrijitorilor, ceea ce este probabil pentru a reduce riscul și risipa vaccinului.
În așteptarea Casei Albe
Casa Albă a anunțat o nouă inițiativă comunitară de vaccinare pe 3 martie - inițiativa pilot Vaccine Community Connectors - care vizează două milioane de seniori cu risc și este susținută de furnizorii de asigurări de sănătate. Dar se pare că abordează alte probleme importante de echitate, mai degrabă decât cele de acasă.
Soluțiile de acces anunțate până acum includ clinici mobile din cartiere și acțiuni de plată cu plată la site-urile de vaccinare, care nu răspund nevoilor persoanelor cu risc dacă își părăsesc casele pentru a primi vaccinul.
În timp ce Dombi spune că este „agnostic” cu privire la vaccinul care ar trebui utilizat, alți experți în îngrijirea la domiciliu speră că vaccinul cu o singură doză Johnson & Johnson este prioritar. „Va ușura procesul parțial, deoarece, spre deosebire de vaccinurile Pfizer și Moderna, acesta poate fi returnat la frigider dacă cineva decide în ultimul moment că nu îl vrea”, spune Yang lui Wake Forest lui Verywell.
Dar cel puțin pentru moment, Casa Albă susține ferm că vaccinul Johnson & Johnson nu va fi alocat populațiilor speciale.