Colita fulminantă: Când colonul devine toxic

Boala inflamatorie intestinală (IBD) este o boală multifactorială caracterizată prin inflamație la nivelul peretelui intestinal. Procesul inflamator, care variază în severitate de la o persoană la alta, poate produce o varietate de simptome în intestine și în tot corpul.

Colita ulcerativă este clasificată în funcție de severitatea simptomelor. Clasificarea ajută pacienții și medicii să anticipeze rezultatele anumitor tratamente și poate ajuta la identificarea pacienților care este puțin probabil să răspundă la terapia medicală și care ar beneficia probabil de o intervenție chirurgicală.

În fiecare an, aproximativ 10-12 cazuri noi de colită ulcerativă sunt diagnosticate la 100.000 de persoane. Majoritatea acestor cazuri sunt ușoare sau severe. Cu toate acestea, 5% până la 8% au colită fulminantă, numită și colită acută severă (acutadică apare brusc).

Semnele și simptomele colitei fulminante includ:

• Mai mult de 10 scaune pe zi
• Sângerări continue zilnice
• Nevoia de transfuzii de sânge
• Dureri abdominale și crampe
• Markeri inflamatori ridicați în sânge
• Creșterea ritmului cardiac (mai mult de 90 de bătăi pe minut)

Cu excepția cazului în care inflamația este controlată, pacienții cu colită fulminantă sunt expuși riscului de a dezvolta megacolon toxic, cea mai extremă formă de colită.

În megacolonul toxic, un proces inflamator agresiv paralizează pereții musculari ai colonului, provocând distensia acestuia. Acest lucru crește riscul ca colonul să se perforeze (să se despartă) și să vărseze conținutul intestinului în cavitatea abdominală. Aceasta este o situație care pune viața în pericol.

Cum afectează inflamația corpul

Pentru a surprinde impactul colitei fulminante, este necesar să înțelegem modul în care inflamația afectează corpul. Când inflamația în colon este prezentă în timp sau este agresivă și severă, aceasta perturbă integritatea țesuturilor și a celulelor. Atunci când aceste țesuturi și celule funcționează defectuos, rezultatul poate fi crampe, scaune frecvente, sângerări sau distensie.

Deoarece inflamația din orice organ are impact asupra întregului corp, pacienții cu colită pot prezenta, de asemenea, pierderea poftei de mâncare, oboseală, dureri corporale, incapacitate de concentrare, malnutriție, scădere în greutate, dificultăți de vindecare, slăbiciune și, în cele mai grave cazuri, eșecul de a prospera. Desigur, severitatea simptomelor va corespunde severității inflamației și capacității individului de a tolera stresul.

Atunci când inflamația este prezentă, corpul își direcționează resursele către susținerea sistemului imunitar și combaterea sursei. Aici intervine ficatul. Pe lângă utilizarea substanțelor nutritive din alimente pentru a produce proteinele și glucoza de care are nevoie organismul pentru a supraviețui, funcționa, crește și vindeca, ficatul folosește și componente nutritive pentru a ne construi sistemul imunitar.

În prezența inflamației, ficatul începe să descompună proteinele pentru a obține anumite componente necesare pentru combaterea inflamației. Aceștia se numesc mediatori inflamatori. În prezența unei inflamații severe constante, ficatul folosește din ce în ce mai multe dintre aceste depozite interne de proteine.

Dacă inflamația nu este oprită, procesul se rotește de sub control și creșterea mediatorilor inflamatori dăunează corpului mai degrabă decât îl protejează. Acest tip de inflamație severă este denumit „toxic”.

Oprirea inflamației

O combinație de criterii clinice, biochimice, endoscopice și radiografice este utilizată pentru a confirma diagnosticul colitei ulcerative, a determina severitatea acesteia și a exclude alte cauze infecțioase ale inflamației colonului, cum ar fi o infecție bacteriană sau virală sau un flux sanguin slab.

Odată confirmat diagnosticul, terapia cu steroizi intravenoși (IV) începe să oprească procesul inflamator în speranța de a readuce colonul la funcția normală. Rezolvarea inflamației va opri simptomele și va preveni spirala descendentă către insuficiența colonului. Ghiduri mai noi recomandă doze mai mici de steroizi intravenoși decât în ​​trecut, deoarece aceste doze par a fi la fel de eficiente, dar cu mai puține efecte secundare.

Cu toate acestea, până la 40% dintre pacienți - în principal cei cu colită fulminantă sau megacolon toxic - vor necesita în continuare intervenții chirurgicale urgente sau urgente din cauza hemoragiei masive sau a perforației colonului sau pentru că terapia medicală nu reușește să controleze boala.

Determinarea unei strategii de tratament

Examinările zilnice și testele de sânge pentru markeri inflamatori efectuate în timp ce pacienții primesc tratament imunosupresor pot permite medicilor să prezică răspunsul la terapia medicală.

Dacă o persoană nu s-a îmbunătățit după ce a primit steroizi IV timp de trei până la cinci zile, ghidurile actuale recomandă începerea fie Remicade (infliximab), fie ciclosporină (Sandimmune, Neoral sau Gengraf). Utilizarea oricăruia dintre aceste medicamente a fost asociată cu o nevoie redusă de intervenție chirurgicală (colectomie) în următoarele 90 de zile.

Dacă nu se observă niciun răspuns - de exemplu, dacă o persoană trece în continuare cu mai multe scaune sângeroase, prezintă febră și prezintă distensie abdominală și ritm cardiac crescut - terapia medicală a eșuat probabil și este necesară intervenția chirurgicală. În acest moment, chirurgii colorectali vor fi consultați pentru a discuta despre opțiunile chirurgicale.

Deși mulți oameni speră să evite intervenția chirurgicală, continuarea utilizării acestor medicamente fără îmbunătățiri crește riscul de efecte secundare fără beneficii. Mai mult, dacă inflamația nu răspunde în timp util, o persoană poate fi expusă riscului de complicații grave, inclusiv megacolon toxic.

Chirurgie pentru colita fulminantă

Operația pentru colita fulminantă implică îndepărtarea colonului și a rectului pentru a elimina sursa inflamației toxice. Majoritatea pacienților sunt candidați la procedura J-pungă (numită și pungă ileală), care le permite să-și păstreze continuitatea gastro-intestinală și să utilizeze calea normală pentru a elimina deșeurile din corp.

Procedura se face de obicei în trei pași:

1. Colonul este îndepărtat și pacientului i se administrează o ileostomie temporară. Aceasta este o gaură în abdomen prin care scaunul se varsă într-o pungă externă. Odată ce sursa majoră de inflamație a dispărut, corpul începe să se vindece și pacientul este capabil să-și acumuleze rezerve nutriționale.
2. După șase până la 12 luni, rectul este îndepărtat și se efectuează procedura J-pungă. În această procedură inovatoare, ultima porțiune a intestinului subțire este pliată pe sine pentru a crea un rezervor în formă de J care stochează și trece scaunul. Ileostomia temporară este lăsată la loc până când punga se vindecă.
3. Două sau trei luni mai târziu, ileostomia este închisă și intestinul sănătos este reconectat la anus. În unele cazuri, acest lucru se poate face ca o procedură în două etape.