O prezentare generală a limfomului folicular

Limfomul folicular este un tip comun de limfom non-Hodgkin (NHL). Este de obicei un limfom cu creștere lentă care apare din celulele B (limfocite B), un tip de celule albe din sânge.

Limfomul folicular este, de asemenea, numit limfom indolent sau de grad scăzut pentru natura sa lentă, atât în ​​ceea ce privește comportamentul său - creștere mai lentă, cât și modul în care arată sub microscop - mai puțin anormal (mai diferențiat) decât tumorile maligne de grad înalt.

Factori de risc

Foliculul poate afecta oricine de orice vârstă, dar este cel mai frecvent la adulții în vârstă. Vârsta medie la momentul diagnosticului este în jur de 60 de ani și afectează în mod egal bărbații și femeile.

Prevalenta

Limfomul folicular este cel mai frecvent tip de limfom cu creștere lentă.

Semne si simptome

Apariția limfomului folicular este adesea subtilă, cu semne de avertizare minore care pot trece neobservate mult timp. Simptomele pot include:

• Mărirea ganglionilor limfatici: Umflarea ganglionilor limfatici în unele regiuni ale corpului este cel mai frecvent simptom al limfomului folicular. Aceste noduri pot fi resimțite în gât, axilă sau inghină sau pot fi observate la testele imagistice din alte regiuni ale corpului (cum ar fi cu ganglionii limfatici mediastinali în piept sau cu ganglionii retroperitoneali din abdomen). (Centrul de învățare a ganglionilor limfatici discută despre funcția ganglionilor limfatici și a locațiilor în profunzime mai mare.)
• Febra de origine necunoscută (FUO): o temperatură crescută (peste 100,4 grade F sau 38 de grade C) care este prezentă timp de trei sau mai multe zile consecutive, fără nici o cauză evidentă, poate fi un simptom al limfomului. În loc să fie legat de o infecție nediagnosticată, se crede că o FUO este cauzată de căile de semnalizare chimică legate de cancerul în sine, ceea ce crește temperatura corpului.
• Pierderea în greutate neintenționată: pierderea în greutate inexplicabilă este definită ca pierderea de 5 până la 10 la sută din greutatea corporală (de exemplu, 7,5 până la 15 kilograme la o persoană de 150 de kilograme) pe o perioadă de 6 luni sau mai puțin.
• Transpirații nocturne: transpirațiile nocturne diferă de bufeuri și transpirații, deoarece de multe ori sunt literalmente ud și oamenii trebuie să-și schimbe lenjeria de pat și așternutul, uneori de mai multe ori în timpul nopții.
• Oboseala: oboseala prin cancer diferă adesea de „oboseala obișnuită” prin faptul că nu se îmbunătățește cu o noapte bună de somn sau cu o ceașcă de cafea.
• Respirație scurtă
• Mâncărime generalizată: Mâncărimea tinde să apară tot corpul și poate fi foarte intensă.

Simptomele B ale limfomului includ trei simptome primare care pot ajuta la prezicerea modului în care cancerul va progresa și va răspunde la tratament și includ:

• Febră
• Pierderea neintenționată în greutate
• Transpirații nocturne pline de apă

Diagnostic

Limfomul folicular este de obicei diagnosticat cu o biopsie a ganglionilor limfatici. Acest lucru se poate face sub formă de biopsie chirurgicală (cu noduri palpabile, cum ar fi în gât) sau ca biopsie cu ac de bază (pentru noduri mai adânci în corp).

O mică probă a nodului afectat este prelevată și examinată la microscop de către un patolog. Caracteristicile nodului afectat sugerează prezența limfomului. În plus față de apariția la microscop, se fac teste de imunohistochimie pentru a verifica markerii tumorali ai limfomului CD și pentru a determina tipul de limfom non-Hodgkin.

De ce se numește limfom "folicular": La fel ca majoritatea limfoamelor, limfoamele foliculare afectează în principal ganglionii limfatici. Când ganglionii limfatici afectați de acest limfom sunt văzuți la microscop, aceștia prezintă structuri rotunjite numite „foliculi”. Limfomul este, prin urmare, numit limfom folicular.

Teste după diagnostic: În plus față de testele legate de biopsie de mai sus, o serie de alte teste sunt de obicei necesare atunci când limfomul folicular este diagnosticat pentru prima dată. Acestea permit medicului să vadă exact amploarea bolii și ce organe sunt afectate. De obicei sunt necesare teste de sânge, scanări CT și teste de măduvă osoasă.

Cercetările din 2016 au explorat, de asemenea, utilitatea scanărilor PET / CT pentru a monitoriza limfomul folicular, de exemplu, atunci când rezultatele unei scanări CT sunt neclare. În PET-CT, o etichetă radioactivă (18F-fluorodeoxiglucoză) este injectată în pacient înainte de scanare CT și zonele de boală activă se aprind dacă preiau glucoza radioactivă. Acest lucru ajută la diferențierea regiunilor active de cancer de zonele de țesut cicatricial, care pot părea similare cu scanările CT.

Etape

Stadiul limfomului folicular indică măsura în care boala sa răspândit și este important în alegerea celor mai bune tratamente și în estimarea prognosticului bolii. Limfomul se răspândește la ganglionii limfatici, precum și la alte organe din corp, inclusiv măduva osoasă. Există patru etape ale limfomului care includ:

• Etapa I: Este implicat doar un singur ganglion limfatic (sau structură limfatică).
• Etapa II: Două sau mai multe ganglioni limfatici (sau structuri limfatice) sunt implicate, dar numai pe o parte (deasupra sau dedesubt) a diafragmei.
• Etapa III: Sunt implicați ganglioni limfatici (sau structuri) de pe ambele părți ale diafragmei.
• Etapa IV: Limfomul este prezent în măduva osoasă și / sau țesuturi sau organe, altele decât ganglionii limfatici sau structurile limfatice.

În plus față de un număr, limfoamelor li se mai dă o denumire de A sau B, cu A ceea ce înseamnă că nu există simptome B și B indicând prezența simptomelor B ale limfomului (enumerate mai sus sub simptome).

Progresie

Limfomul folicular este de obicei o boală cu creștere lentă și adesea rămâne neobservată mult timp în organism înainte de a fi diagnosticat. Deoarece simptomele sunt subtile, boala este adesea avansată înainte ca diagnosticul să fie pus, majoritatea persoanelor diagnosticate atunci când limfomul este în stadiul III sau IV.

Cu toate acestea, chiar și în stadiile mai avansate ale bolii, nu există de obicei o amenințare imediată la adresa vieții în momentul diagnosticului. Boala tinde să aibă un curs de „creștere și descreștere”, ceea ce înseamnă că apare și regresează de mai multe ori de-a lungul mai multor ani. Chiar dacă niciunul dintre tratamente nu este curativ în stadii avansate, mulți pacienți supraviețuiesc timp de 8-10 ani sau mai mult cu tratamentul.

Transformare: Limfomul folicular suferă adesea o tranziție la un moment dat, de la o boală mocnită la o boală progresivă activă. Aceasta este denumită transformare. Transformarea poate avea loc în toate celulele sau numai într-o anumită parte a cancerului. Prezența simptomelor B crește șansa ca tumoarea să se transforme în viitorul apropiat. După ce un limfom folicular se „transformă”, acesta este adesea tratat similar cu un limfom difuz cu celule B mari.

Cauze

Nu suntem siguri care sunt cauzele limfoamelor, deși există câțiva factori de risc asociați cu un risc crescut. Unii factori de risc asociați cu limfom și limfom folicular (FL) în mod specific includ:

• O dietă mai scăzută în fructe și legume
• Niveluri mai scăzute de activitate fizică
• Fumatul: spre deosebire de alte limfome non-Hodgkin, riscul de FL este crescut la persoanele care fumează.
• Consumul de alcool: consumul de alcool poate afecta riscul în ambele direcții; cantități mici de vin sunt asociate cu un risc ușor mai mic, iar cantitățile zilnice mai mari de alcool sunt asociate cu un risc crescut.
• Vârsta (după cum sa menționat mai sus, FL crește odată cu vârsta)
• Obezitatea
• Imunosupresia
• Expuneri de mediu la pesticide, solvenți industriali și hidrocarburi
• Sensibilitatea genetică poate contribui la unele cazuri.
• Spre deosebire de alte tipuri de limfom non-Hodgkin, FL nu este legat de infecțiile cu virusul Epstein-Barr, H.pylori.
• Expunerea la lumina UV este asociată cu oscăzutrisc. (Vitamina D poate juca un rol protector împotriva FL).

Tratament

Există mai multe opțiuni de tratament disponibile pentru limfomul folicular, cele mai bune alegeri având legătură cu stadiul cancerului, agresivitatea acestuia (gradul), alte afecțiuni medicale pe care le aveți, starea generală de sănătate și ce tratamente ați avut în trecut. Pentru boala în stadiu incipient, radiația singură poate fi tot ceea ce este necesar. În cazul bolii în stadiu avansat, medicamentele de mai jos sunt adesea utilizate în combinație (a se vedea terapia combinată de mai jos).

Așteptați și urmăriți

Dacă un limfom folicular nu provoacă simptome, așteptarea atentă poate fi „tratamentul” la alegere. Cu o așteptare atentă, veți fi atent monitorizat cu examene și teste imagistice, astfel încât tratamentul să poată fi inițiat atunci când cancerul începe să progreseze. Acest lucru poate suna înspăimântător, deși sa constatat că rata de supraviețuire nu se schimbă atunci când se utilizează această abordare.

Terapie cu radiatii

Pentru limfoamele foliculare de stadiul I, radioterapia poate fi singura terapie necesară și poate vindeca boala. Radioterapia cu câmp implicat (IFRT) este adesea metoda de radiație utilizată. Spre deosebire de radioterapia pe câmp extins, IFRT furnizează radiații numai țesuturilor afectate, economisind țesutul sănătos. (Radioterapia prezintă un risc de cancer secundar și acest lucru scade acest risc.)

Chimioterapie

Chimioterapia este adesea folosită cu răspunsuri bune. Este adesea utilizat ca parte a unei terapii combinate (vezi mai jos).

Terapie vizată

Terapia vizată utilizează medicamente care vizează direct celulele canceroase sau căile de semnalizare implicate în creșterea tumorii.

Anticorpul monoclonal Rituxan (rituximab) este adesea utilizat (vezi terapiile combinate) împreună cu chimioterapia și a făcut o diferență semnificativă în ratele de supraviețuire. Anticorpii monoclonali, cum ar fi rituximab, sunt anticorpi antropici, concepuți să se atașeze la markeri specifici prezenți pe celulele limfomului (markeri CD). Atât rituximabul, cât și Gazyva (obinutuzumab) atacă markerul tumoral CD 20.

Tazverik a fost aprobat pentru a trata pacienții adulți cu boală recidivantă sau refractară ale căror tumori sunt pozitive pentru o mutație EZH2, după ce au încercat cel puțin alte două terapii. Poate fi, de asemenea, utilizat ca tratament pentru pacienții adulți cu boală recidivantă sau refractară care nu au opțiuni de tratament alternative satisfăcătoare.

De asemenea, sa descoperit că Treanda (bendamustină) crește supraviețuirea fără progresie, dar are o incidență mai mare a efectelor secundare. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustina pot funcționa pentru cei care nu răspund la rituximab.

Radioimunoterapia

Radioimunoterapia este un tratament în care un medicament (de obicei un anticorp monoclonal) este combinat cu particule de radiații care permit medicamentului să transmită radiația exact către celulele canceroase. Un exemplu este Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).

Studii clinice

Multe medicamente și proceduri sunt în prezent studiate în studii clinice, inclusiv medicamentul imunoterapic Keytruda (pembrolizumab), transplanturi de celule stem și multe altele. Iată câteva dintre cele mai recente descoperiri în cercetarea limfomului.

Terapii combinate

Există mai multe terapii combinate care pot fi utilizate atât inițial, fie când progresează un limfom folicular. Acestea includ:

• R-Bendamustină (rituximab și bendamustină): Această combinație pare să aibă mai puține efecte secundare (mai puține neuropatii periferice și căderea părului).
• Treanda (bendamustină) singură
• Rituximab singur
• R-CHOP (rituximab, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison)
• R-CVP (rituximab, ciclofosfamidă, vincristină și prednison)
• Fludara (fludarabină) și rituximab
• Zydelig (idelalisib) cu sau fără rituximab
• Revlimid (lenalidomidă) cu sau fără rituximab

Terapie de întreținere

Când limfomul folicular răspunde, terapia țintită, cum ar fi rituximab, poate fi continuată timp de câțiva ani pentru a ajuta la prelungirea remisiunii.

Efecte secundare

Efectele secundare ale tratamentului dvs. vor depinde de tratamentul specific pe care îl primiți. Cu terapia țintită, cum ar fi rituximab, cel mai frecvent efect secundar sunt reacțiile alergice în timpul perfuziilor cu rituximab. Alte reacții adverse pot include scăderea numărului de sânge și tuse sau scurgeri nazale.

Prognoză

Dacă limfomul folicular se găsește în stadiile incipiente, acesta poate fi vindecat prin radioterapie. Cu toate acestea, chiar și cu stadiile mai avansate ale bolii, oamenii pot supraviețui adesea mulți ani cu tratament. Un instrument numit Indicele de prognostic internațional al limfomului folicular sau FLIPI este uneori folosit pentru a vă face o idee despre prognosticul dumneavoastră specific. Acest indice ia în considerare mai mulți factori diferiți și oferă un număr care estimează rata de supraviețuire a bolii pe 10 ani.

Rețineți că există mulți factori diferiți care afectează prognosticul cu cancer și, uneori, oamenii trăiesc mult mai mult decât se aștepta, sau invers. Știm că consumul de tutun, obezitatea și consumul de alcool sunt asociate cu o supraviețuire mai slabă și, prin urmare, un stil de viață sănătos este foarte important.

Copiind

Tratamentul limfomului se schimbă rapid. Este important să înveți tot ce poți despre cancerul tău. Studiile ne spun că persoanele care sunt educate despre cancerul lor nu numai că se simt mai controlate și mai puternice, dar pot avea și rezultate mai bune.

Cere ajutor și lasă-i pe ceilalți să te ajute. Luați în considerare implicarea într-un grup de sprijin și / sau o comunitate de sprijin pentru limfom online. Indiferent cât de iubitori sunt prietenii și familia, poate fi de neprețuit să vorbești cu alții care se confruntă cu aceleași provocări ca și tine.

Mai presus de toate, amintiți-vă că au loc progrese semnificative în tratamentul cancerelor, cum ar fi limfomul folicular. Fiți propriul dvs. avocat ca pacient bolnav de cancer și aflați despre aceste descoperiri. Există multă speranță.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă vă întrebați prin ce poate trece persoana iubită, vă recomandăm să verificați ce au spus supraviețuitorii de cancer la întrebarea: cum este să trăiți cu cancer? Limfomul folicular, fiind cancer cu creștere lentă, este adesea prezent de mulți ani. Cu alte cuvinte, este un maraton și nu un sprint. Luați un moment pentru a învăța cum să vă îngrijiți în timp ce aveți grijă de o persoană dragă cu cancer.