Ce este dacriocistita (infecția cu conducte lacrimale)?

Dacriocistita se referă la o infecție a sacilor lacrimali, care fac parte din sistemul de drenaj lacrimal din ochi. Lacrimile se scurg din fiecare ochi prin canale mici (canale de drenaj), un sac lacrimal și un canal lacrimal. Canalele de drenaj se găsesc la colțul interior al fiecărei pleoape superioare și inferioare și îndepărtează lacrimile care au clătit suprafața frontală a ochiului. Aceste canale se golesc în sacul lacrimal, cunoscut și sub numele de sacii lacrimali, prin care lacrimile se deplasează în canalul lacrimal (canalul nazolacrimal) și apoi în nas.

Cauza obișnuită a dacriocistitei este blocarea canalului lacrimal și rezerva lacrimilor în sacul lacrimal. Sacul lacrimal se poate inflama și se poate umfla, rezultând dacriocistită. Această afecțiune declanșează adesea ochii apoși, roșeața și descărcarea ochilor.

Cum se produc lacrimi

Lacrimile sunt produse de glandele lacrimale situate la pleoapa superioară, deasupra ochilor. Când oamenii clipesc, lacrimile se răspândesc pe regiunea ochilor, menținându-l umed și ajutând la concentrarea luminii pentru o viziune clară. Lacrimile se scurge apoi în puncta, găuri mici în pleoapele superioare și inferioare. Apoi trec prin canalele de drenaj și în sacul lacrimal. După aceea, lacrimile curg pe canalul nazolacrimal și în cavitatea nazală. Se estimează că o persoană produce între 15 și 30 de litri de lacrimi în fiecare an.

Când acest sistem de drenaj este parțial sau complet obstrucționat, lacrimile nu pot fi drenate, rezultând o infecție.

Tipuri de dacriocistite

Infecția canalelor lacrimale poate fi clasificată ca acută, cronică, congenitală sau dobândită. Acut și cronic se referă la durata simptomelor, în timp ce congenitale și dobândite se referă la debutul și cauza afecțiunii.

Fiecare tip de dacriocistită are caracteristici diferite:

• Acută: dacriocistita acută apare atunci când există o creștere excesivă a bacteriilor în regiunea oculară și blochează sacul lacrimal. De obicei durează mai puțin de trei luni. În Statele Unite, cele mai frecvente bacterii legate de dacriocistita acută suntStafilococși streptococ, urmată deGripa Haemophilus șiPseudomonas aeruginosa, care sunt, de asemenea, legate de conjunctivită. Această formă de dacriocistită se rezolvă de obicei cu antibiotice sistemice.
• Cronice: dacriocistita cronică durează mult timp, iar obstrucția cronică în acest caz se datorează unei boli sistemice, a unei infecții repetate, a dacrioliților și a resturilor inflamatorii cronice ale sistemului nazolacrimal. Se prezintă de obicei cu semne mai puțin inflamatorii. Persoanele cu granulomatoză, sarcoidoză și lupus Wegener au șanse mai mari de a dezvolta acest tip de dacriocistită. Este necesară terapie chirurgicală pentru tratarea cauzei de bază.
• Congenital: apare adesea atunci când există o obstrucție a valvei Hasner, situată la porțiunea distală a canalului nazolacrimal. Dacă lichidul amniotic nu este eliminat din sistemul nazolacrimal la câteva zile după naștere, acesta poate deveni purulent și poate duce la dacriocistită congenitală.
• Dobândit: Acest tip de dacriocistită este adesea rezultatul unor traume repetate, intervenții chirurgicale, medicamente și neoplasme.

Cine primește dacriocistită?

Deși dacriocistita poate apărea la orice vârstă, este mai frecventă la nou-născuți și adulți cu vârsta peste 40 de ani. înainte de primul an.

Adulții cu vârsta peste 40 de ani au șanse mai mari de a dezvolta dacriocistită acută. Vârsta înaintată duce la îngustarea deschiderilor punctuale, încetinirea drenajului lacrimal și creșterea riscului de obstrucție a canalelor lacrimale. La adulți, femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații, iar caucazienii sunt mai frecvent afectați decât afro-americanii.

Simptome

Simptomele dacriocistitei sunt adesea ușoare, dar în cazuri severe, pot provoca febră. Un abces (o colecție de puroi) se poate forma și rupe prin piele.

Cu toate acestea, simptomele dacriocistitei acute și cronice sunt diferite.

Acut

Dacriocistita acută va avea adesea simptome bruște și pot apărea în câteva ore până la câteva zile.

Simptomele apar adesea peste cantusul medial (punctul în care se întâlnesc pleoapele superioare și inferioare) și zona deasupra sacilor lacrimali și includ:

• Durere
• Roșeață, care se poate extinde până la puntea nasului
• Umflătură
• Descărcare purulentă
• Rupere

Cronic

Cele mai frecvente simptome ale dacriocistitei cronice sunt lacrimarea excesivă și scurgerea. Persoanele cu acest tip de dacriocistită pot observa, de asemenea, modificări ale acuității vizuale datorate producției de film lacrimal.

Complicații

Canalele lacrimale blocate sunt ușor de tratat, iar simptomele se îmbunătățesc odată cu tratamentul în majoritatea cazurilor. Deși este neobișnuit, unele cazuri de dacriocistită acută pot duce la complicații, inclusiv:

• Fistule lacrimale
• Abcese ale sacului lacrimal
• Meningita
• Tromboza sinusală cavernoasă
• Pierderea vederii

Consecințele acestor complicații pot fi devastatoare, de aceea este importantă trimiterea promptă la un oftalmolog pentru evaluare.

Cauze și factori de risc

Cauze

Dacriocistita este cauzată de un canal lacrimal blocat. Lacrimile se prind în sac și formează un bazin. Bacteriile pot începe apoi să crească în bazinul lacrimal și să creeze o infecție. Atât lacrimile blocate, cât și infecția vor provoca umflături și iritații.

Factori de risc

Unii factori cresc șansele ca o persoană să dezvolte dacriocistită:

• Femelele prezintă un risc mai mare datorită diametrului conductelor mai restrâns comparativ cu masculii
• Vârsta înaintată duce la îngustarea deschiderilor punctuale, încetinind drenajul lacrimal
• Dacryoliths, care este o colecție de celule epiteliale, lipide și resturi amorfe din sistemul nazolacrimal
• Deviația septului nazal, rinita și hipertrofia turbinatului
• Deteriorarea sistemului nazolacrimal datorită traumei regiunii nazoetmoidiene sau a procedurilor endoscopice / endonazale
• Neoplasm în cadrul sistemului nazolacrimal
• Boală sistemică, cum ar fi granulomatoza Wegener, sarcoidoza și lupusul sau tumorile sacului lacrimal
• Medicamente precum timololul, pilocarpina, idoxuridina și trifluridina

Diagnostic

Diagnosticul dacriocistitei se bazează în primul rând pe istoricul și examenele fizice. Un specialist în ochi poate solicita teste suplimentare pentru a exclude alte afecțiuni și pentru a confirma diagnosticul.

Diferite teste și examene vor fi utilizate pentru a diagnostica diferitele tipuri de dacriocistită.

Teste de laborator

Persoanele cu cazuri cronice de dacriocistită vor avea nevoie de teste serologice, deoarece sunt suspectate afecțiuni sistemice. De exemplu, testarea anticorpilor citoplasmatici antineutrofili (ANCA) poate fi utilă pentru a testa granulomatoza Wegener, în timp ce testarea anticorpilor antinucleari (ANA) și dubla -ADN-ul stranded (dsDNA) poate fi utilizat dacă se suspectează lupus.

În cazurile acute, se poate efectua un masaj Crigler pentru a obține o probă de cultură și colorare a gramului.

Examen ocular

În timpul unui examen ocular, medicul dumneavoastră va măsura producția de lacrimi, precum și poziția și funcția pleoapelor și a mușchilor pleoapelor. De asemenea, vor efectua un test de irigare pentru a determina dacă conductele lacrimale sunt într-adevăr blocate.

Imagistica

Imagistica nu este de obicei necesară pentru diagnostic, cu excepția cazului în care există suspiciuni asupra istoriei și fizicii (de exemplu, pacientul are lacrimi sângeroase). Poate fi, de asemenea, recomandat celor care sunt acut toxici sau experimentează modificări vizuale, împreună cu prelucrarea sângelui. Scanarea CT poate fi efectuată în caz de celulită orbitală sau infecție extinsă. Dacriocistografia sau dacrosistograma cu film simplu (DCG) poate fi efectuată atunci când sunt suspectate anomalii anatomice.Endoscopia nazală este utilizată pentru a exclude probleme precum deviația septului sau îngustarea cărnii inferioară.

Diagnostic diferentiat

Unele boli care au simptome similare cu dacriocistita sunt:

• Sinuzită etmoidă acută
• Chisturi sebacee infectate
• Celulita
• Ectropionul pleoapelor
• Ectropion punctual
• Rinită alergică
• Sacul lacrimal sau tumoare sinonasală

Tratament

Tratamentul este axat pe corectarea cauzei de bază a dacriocistitei. Este de obicei mai conservator la copii, deoarece dacriocistita congenitală se rezolvă de obicei la vârsta de 1 an. Opțiunile de tratament vor diferi, de asemenea, în funcție de tipul de dacriocistită.

Remedii naturale

Unele remedii la domiciliu pot ajuta la ameliorarea simptomelor și la tratarea dacriocistitei acute:

• Compresă caldă: puneți un prosop sub apă caldă și ștergeți puroiul din ochi. Așezați cu atenție prosopul peste ochi timp de cinci minute. Ameliorează durerea și face masajul Crigler mai eficient.
• Masaj crigler: După îndepărtarea compresei calde, așezați degetul arătător pe colțul ochiului și apăsați-l ușor. Este normal să vezi niște puroi sau lichid ieșind din ochi. Ștergeți-l și spălați-vă pe mâini.

Medicament

Antibioticele sunt prescrise pentru unele cazuri de dacriocistită acută. Antibioticele orale pot trata afecțiunea rapid. O infecție severă necesită antibiotice IV inițiale și observare în spital.

Dacă o persoană cu dacriocistită acută prezintă simptome agravante chiar și cu antibiotice orale sau prezintă dovezi ale celulitei orbitale, i se pot administra antibiotice IV.

Proceduri chirurgicale

Chirurgia este de obicei folosită pentru tratarea cazurilor cronice de dacriocistită. Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale, iar pacientul ar trebui să discute cu medicul cele mai bune opțiuni:

• Sondaj nazolacrimal: implică trecerea unei sonde în sacul lacrimal și în jos prin conducta nazolacrimală pentru a deschide obstrucția la capătul inferior al canalului. Este reușită să trateze problema în 70% din cazuri.
• Dacrioplastie cu balon: Un cateter subțire cu un balon mic va fi introdus prin nas. Când ajunge la conducta lacrimală, medicul va sufla balonul de mai multe ori până când blocajul dispare.
• Intubație nazolacrimală sau stentare: un tub subțire sau stent este introdus prin puncta la nas. Tubul va opri blocajul și va scurge lacrimile.
• Dacryocystorhinostomy: Această procedură creează un nou pasaj între sacul de canal lacrimal și nas, ocolind blocajul și permițând lacrimilor să se scurgă din nou în mod normal. Dacryocystorhinostomy se efectuează dacă alte forme de terapie chirurgicală eșuează.