Mușchiul biceps este mușchiul mare peste partea din față a brațului care se extinde de la cot până la articulația umărului. Mușchiul biceps este deosebit de important atât la îndoirea cotului, cât și la rotirea antebrațului pentru a avea palma orientată în sus. Această mișcare, numită supinație, poate să nu pară deosebit de importantă, dar când deschideți un buton al ușii sau când rotiți o șurubelniță, importanța devine destul de evidentă!
Steve Debenport / Getty ImagesTendonul bicepsului
Mușchiul biceps este atașat atât în partea superioară, cât și în partea inferioară de os prin structuri numite tendoane. Mușchiul în sine este țesut gros, contractil, care permite corpului să tragă cu forță. Tendoanele, pe de altă parte, sunt foarte puternice, dar structuri mici și necontractile care leagă mușchiul de os.
Există tendoane în partea superioară a mușchiului biceps și în partea de jos a mușchiului biceps. Tendoanele din partea superioară a mușchiului biceps sunt denumite tendoane proximale ale bicepsului și există două dintre acestea. Tendoanele de la baza mușchiului se numesc tendonul bicepsului distal și există doar unul dintre acestea.
Tendonul bicepsului distal este situat la pliul cotului și poate fi simțit și adesea văzut atunci când trageți antebrațul de un obiect greu. Lacrimile pot apărea fie la nivelul tendonului proximal, fie la cel distal al bicepsului, iar tratamentele pot diferi semnificativ în funcție de ce leziune a apărut.
Lacrimi distale ale tendonului bicepsului
Leziunile la nivelul tendonului bicepsului distal nu sunt neobișnuite. Cel mai adesea apar la bărbații de vârstă mijlocie, aceste leziuni apar adesea la ridicarea obiectelor grele. Peste 90% din rupturile distale ale tendonului bicepsului apar la bărbați.
Acestea sunt mult mai frecvente în brațul dominant, cu peste 80% din leziunile care apar pe partea dominantă. În timp ce percepția este că aceste leziuni sunt adesea asociate cu activități sportive sau activități de muncă cu cerere foarte mare, realitatea este că cel mai adesea apar în mod neașteptat în timpul unei activități de ridicare aparent normale.
Mecanismul prin care apare o ruptură se numește contracție excentrică. Aceasta înseamnă că mușchiul bicepsului se contracta, cum ar fi încercarea de a ridica un obiect greu, dar forța care acționează asupra mușchiului trăgea în direcția opusă.
După cum sa menționat, rupturile de biceps ale tendonului bicepsului distal apar aproape exclusiv la bărbați. Deși există rapoarte de caz în literatura medicală despre aceste leziuni la femei, marea majoritate apar la bărbați. În plus, persoanele care fumează produse din tutun au șanse mult mai mari de a susține o ruptură distală a tendonului bicepsului. De fapt, probabilitatea de a susține o lacrimă este de peste 7 ori mai mare decât a nefumătorilor.
Semne ale unui biceps rupt
Cea mai obișnuită descriere oferită de persoanele care își rup tendonul bicepsului la cot este că aud un „pop” puternic în timp ce ridică un obiect greu. Simptomele tipice ale unui biceps rupt includ:
- Durere în jurul pliului cotului
- Umflarea regiunii cotului
- Vânătăi peste cot și antebraț
- Deformitatea mușchiului biceps
Un examinator calificat este capabil să simtă tendonul bicepsului și ar trebui să poată stabili dacă există o ruptură a tendonului la examinare. De fapt, există un test numit „test cu cârlig”, în care examinatorul încearcă să-și prindă degetul arătător peste tendonul bicepsului pe măsură ce mușchiul este contractat. Dacă tendonul este rupt, ea nu va putea să prindă degetul peste tendon. S-a stabilit că acest test este extrem de precis pentru detectarea unui tendon biceps rupt.
Imagistica
În timp ce studiile imagistice pot să nu fie necesare pentru fiecare situație, ele sunt adesea utilizate pentru a exclude alte cauze potențiale ale durerii de cot și pentru a confirma diagnosticul suspectat. O radiografie este un test util pentru a ne asigura că nu există dovezi de fractură în jurul articulației cotului și că oasele sunt aliniate normal. O ruptură a tendonului bicepsului nu va apărea la un test cu raze X, dar poate fi utilizată pentru a exclude alte cauze potențiale de disconfort.
Un RMN este un test utilizat în mod obișnuit pentru a identifica un tendon rupt de biceps. Dacă există o întrebare despre diagnostic, un RMN poate fi de ajutor. În plus, RMN-urile pot fi utile pentru identificarea altor leziuni ale țesuturilor moi. Unii furnizori ortopedici devin din ce în ce mai calificați în utilizarea ultrasunetelor pentru a confirma rapid acest tip de diagnostic. Chirurgul dumneavoastră ortoped poate alege să obțină o ecografie pentru a confirma diagnosticul suspectat.
Cel mai adesea, leziunile tendonului biceps distal sunt lacrimi complete. De obicei, tendonul se rupe direct de pe os în antebraț.Lacerațiile mai sus în tendon sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea dacă există o leziune directă a tendonului, cum ar fi cu o lamă de cuțit. De asemenea, pot apărea leziuni parțiale la atașarea tendonului bicepsului.
În aceste situații, tendonul se va simți intact, dar durerea nu se poate rezolva cu tratamente simple. La persoanele cu lacrimi parțiale, dacă pașii simpli de tratament nu ameliorează simptomele disconfortului, se poate considera că o intervenție chirurgicală desprinde complet tendonul și apoi îl repară solid la os.
Opțiuni de tratament nechirurgical
Tratamentul nechirurgical este o opțiune pentru gestionarea unei rupturi distale a tendonului bicepsului. În timp ce mulți oameni, inclusiv chirurgi, au noțiunea că toate rupturile tendonului bicepsului necesită tratament chirurgical, realitatea este că unii oameni se descurcă foarte bine cu tratamentul nechirurgical.
Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care au cerințe mai mici, cum ar fi persoanele în vârstă. În plus, atunci când leziunea se produce pe brațul nedominant, oamenii tolerează mult mai bine un tendon biceps rupt cronic. Au fost efectuate cercetări ample asupra deficitelor cu care se confruntă persoanele cu un tendon biceps rupt cronic. În general, există trei deficite funcționale:
- Scăderea rezistenței la flexie: rezistența cotului la flexiune se va diminua cu aproximativ o treime cu un tendon biceps rupt cronic.
- Scăderea rezistenței la supinație: forța antebrațului de a se transforma într-o poziție de palmă în sus, cum ar fi deschiderea unei cleme a ușii sau rotirea unei șurubelnițe, va scădea cu aproximativ jumătate.
- Rezistența scăzută: rezistența extremităților tinde să scadă în general, făcând activitățile repetitive puțin mai dificile.
În plus față de aceste modificări, persoanele cu un tendon biceps distal rupt cronic observă de obicei o formă anormală a mușchiului biceps. La unii oameni, acest lucru poate duce la senzații de crampe sau spasm muscular, deși aceste simptome se diminuează de-a lungul timpului.
Opțiuni chirurgicale
Pentru majoritatea persoanelor care suferă o leziune distală a tendonului bicepsului, intervenția chirurgicală va fi discutată ca opțiune de tratament. Există o serie de tratamente și tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru a repara tendonul bicepsului distal. Variația obișnuită a tehnicii chirurgicale este fie efectuarea reparației chirurgicale printr-o singură incizie, fie printr-o tehnică cu două incizii. Diferenți chirurgi au preferințe diferite în ceea ce privește modul de a repara cel mai bine leziunile tendonului biceps.
În plus, unii chirurgi explorează oportunități de a efectua procedura chirurgicală printr-o abordare endoscopică, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent. Există multe studii pentru a determina care dintre aceste tehnici este cea mai bună și fiecare tehnică va avea propriile avantaje și dezavantaje și nici o tehnică clară nu este „cea mai bună”.
Există, de asemenea, o serie de moduri diferite de a atașa tendonul deteriorat înapoi la os. Tendonul aproape întotdeauna se rupe direct de pe os. Diferite tipuri de ancore și dispozitive pot fi utilizate pentru a atașa tendonul rupt înapoi la os sau poate fi reparat în găuri mici de găurire în os. Fiecare chirurg are o tehnică preferată pentru a repara tendonul deteriorat. Cel mai bun sfat al meu este să discutați aceste opțiuni cu chirurgul dvs., dar puneți-i să efectueze cea mai confortabilă tehnică.
Reabilitare și complicații
Protocoalele de reabilitare după tratamentul chirurgical variază semnificativ între chirurgii individuali. În general, majoritatea chirurgilor vor recomanda imobilizarea într-o atelă după intervenția chirurgicală timp de câteva săptămâni pentru a lăsa umflarea și inflamația să se aplice. Vor începe o mișcare ușoară, dar întărirea trebuie evitată în primele 6-8 săptămâni. Revenirea la activitățile de maximă putere nu este permisă de obicei până la minimum 3 luni și uneori mai mult.
Complicațiile tratamentului chirurgical sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea. Cea mai frecventă complicație este iritarea sau deteriorarea nervilor senzoriali ai antebrațului. Acest nerv, numit nervul cutanat antebrahial lateral, oferă senzație în fața antebrațului. Atunci când acest nerv este rănit în momentul intervenției chirurgicale, oamenii pot experimenta amorțeală sau furnicături peste partea din față a antebrațului. Sunt posibile leziuni nervoase mai semnificative, dar foarte rare.
Cealaltă complicație unică în chirurgia distonului tendonului bicepsului este dezvoltarea a ceva numit formare osoasă heterotopică. Aceasta înseamnă că osul se poate dezvolta în țesuturile moi dintre oasele antebrațului. Această complicație neobișnuită poate limita mobilitatea antebrațului. Infecția este întotdeauna o complicație potențială a tratamentului chirurgical. De obicei, infecțiile pot fi prevenite prin măsuri luate în momentul intervenției chirurgicale și îngrijirea adecvată a inciziei chirurgicale în perioada postoperatorie.
Intervenția chirurgicală se efectuează cel mai bine în câteva săptămâni după leziunea inițială care a provocat ruptura tendonului bicepsului. Leziunile cronice ale tendonului biceps care sunt nediagnosticate sau netratate de luni de zile pot fi mai dificil de reparat chirurgical. În unele situații, aceste lacrimi cronice pot necesita utilizarea unei grefe de tendon pentru a restabili lungimea normală a tendonului biceps.
Când apare leziunea inițială, tendonul bicepsului este tras înapoi de atașamentul său normal. În timp, tendonul și mușchiul își vor pierde elasticitatea și se vor cicatriciza, ceea ce va face mai dificilă extinderea la lungimea normală. Dacă lungimea este insuficientă pentru a permite atașarea, poate fi necesară o grefă de tendon pentru a acoperi decalajul, ceea ce poate prelungi timpul necesar pentru reabilitare și poate restabili funcția așteptată.
Un cuvânt de la Verywell
Leziunile distale ale tendonului bicepsului sunt o sursă potențială de durere și slăbiciune semnificativă a extremității superioare. Deși diagnosticul acestor leziuni este de obicei clar, decizia de tratament poate fi dificilă pentru unii oameni. Chirurgia tinde să fie o modalitate sigură și eficientă de a asigura recuperarea funcțională, dar există riscuri posibile de intervenție chirurgicală.
Decizia celui mai bun tratament depinde de o serie de factori, inclusiv de cât timp a trecut de la vătămare, de la extremitatea dominantă față de cea non-dominantă și de așteptările de utilizare a extremității. Discuția cu medicul vă poate ajuta să luați cea mai bună decizie pentru situația dvs. particulară.
