Ce sunt ulcerele de presiune?

Un ulcer de presiune este o zonă a pielii care se descompune atunci când o presiune constantă este plasată pe piele sau presiune în combinație cu forfecare și / sau frecare. Această descompunere a pielii poate duce în cele din urmă la expunerea țesutului subiacent, inclusiv os.

Ulcerele de presiune apar de obicei peste o proeminență osoasă, cum ar fi sacrul (osul cozii), osul șoldului, cotul sau ischiul. Sunt tratate cu o varietate de metode de îngrijire a rănilor, dar pot duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice. Prevenirea ulcerelor de presiune este un domeniu de accent pentru asistență medicală și un indicator al calității asistenței medicale. Denumirile alternative includ leziuni de presiune (acum termenul preferat), durere de presiune, ulcer de decubit, decubiți și ulcerație.

Panoul național consultativ pentru ulcerul de presiune (NPUAP) a început să utilizeze termenul de rănire prin presiune, mai degrabă decât ulcer de presiune, în 2016. Această modificare se datorează rănirii care începe înainte de a se produce o ruptură a pielii (ulcer). Stadializarea leziunilor sub presiune a fost, de asemenea, modificată în acel moment.

Tipuri de ulcere de presiune

Leziunile prin presiune sunt clasificate în funcție de etapele care descriu simptomele și cantitatea de pierdere a țesutului. Diferite sisteme de clasificare au fost utilizate de-a lungul anilor. Sistemul de stadializare revizuit în 2016 de NPUAP descrie aceste simptome și etape:

• Etapa 1: Piele intactă cu roșeață persistentă (eritem) a unei zone localizate. Când este apăsat, zona nu se aprinde (se luminează, apoi se întunecă din nou când se eliberează presiunea). Dacă persoana are pielea pigmentată întunecată (în care roșeața poate fi mai greu de observat), aceasta poate diferi ca culoare de zona înconjurătoare. Rețineți că înainte ca aceste modificări să fie evidente, poate exista eritem capabil de ramificație, modificări de temperatură, fermitate sau senzație. Dacă schimbarea culorii este în violet sau maro, aceasta indică o vătămare mai severă a presiunii profunde.
• Etapa 2: Pierderea pielii cu grosime parțială cu dermă expusă. Rana arată ca un ulcer deschis superficial sau un blister intact sau rupt. Patul plăgii este încă roz, roșu și umed, indicând că este viabil. Nu vedeți escară (crustă), țesut de granulație (creșterea pielii vindecătoare care este roz sau roșie și neuniformă), sau slough (țesut moale și umed care aderă la patul plăgii în șiruri sau aglomerări).
• Etapa 3: Pierderea pielii pe toată grosimea. Grăsimea subcutanată poate fi vizibilă, dar osul, tendonul sau mușchiul nu sunt expuse. Adesea veți vedea țesut de granulație și margini laminate ale plăgii. Pot exista slough sau eschar.
• Etapa 4: Pierderea țesutului cu grosime completă cu os, tendon, ligament, fascia, cartilaj sau mușchi expuse. Rana poate avea slough, escar, margini laminate, subminare sau tunel.
• Vătămare de presiune nestationabilă: o vătămare cu grosime completă a stadiului 3 sau 4 care este ascunsă de slough sau escar. Escara stabilă nu trebuie îndepărtată pe un membru sau pe călcâie.
• Leziune profundă a presiunii țesuturilor: Piele intactă sau non-intactă cu o zonă localizată de decolorare sau separare epidermică de culoare roșie intensă, maronie sau purpurie persistentă, neblancată, care dezvăluie un pat întunecat sau o vezicula plină de sânge.

Simptomele ulcerului de presiune

Cei care sunt expuși riscului de ulcer de presiune sunt verificați de obicei de către îngrijitorii lor pentru a căuta simptomele rănirii prin presiune.

Semnele de căutat includ:

• Modificări ale culorii pielii. La persoanele cu tonuri de piele deschise, căutați roșeață care nu se aprinde (devine mai ușoară) atunci când apăsați ușor pe ea. La persoanele cu tonuri mai întunecate ale pielii, căutați zone mai întunecate ale pielii care nu se luminează atunci când apăsați ușor pe ele.
• Umflare, durere sau sensibilitate
• Zone de piele care se simt mai calde sau mai reci decât zonele înconjurătoare
• Un ulcer sau blister deschis
• Drenaj tip pus

Site-uri

Un ulcer de presiune poate apărea oriunde se aplică o presiune prelungită. Cu toate acestea, cele mai frecvente zone susceptibile sunt proeminențele osoase. Un raport al Organizației pentru Spitalul din California pentru Spitalul Pacienților (CHPSO) a constatat că acestea sunt cele mai frecvente locații pentru leziunile cauzate de asistență medicală, de la cele mai mici la cele mai mici:

• Coccis
• Sacru
• Toc
• Ureche
• Fese
• Gleznă
• Nas
• Fesura gluteala

Cauze

Defalcarea pielii este cauzată de presiuni susținute pe piele. Presiunea crescută îngustează sau prăbușește vasele de sânge, ceea ce scade fluxul sanguin către piele și țesuturile subiacente. Acest lucru duce în cele din urmă la moartea țesuturilor.

O igienă slabă a pielii, întinsul pe suprafețe dure, utilizarea unor sisteme de siguranță pentru pacienți sau proteze prost adaptate sunt factori de risc extrinseci. Factorii de risc (intrinseci) subiacenți includ imobilitate prelungită, diabet, fumat, nutriție deficitară, boli vasculare, leziuni ale măduvei spinării, contracturi și imunosupresie.

Leziunile prin presiune pot rezulta și din dispozitivele medicale. Acestea pot include măști respiratorii bilaterale de presiune pozitivă neinvazive, tuburi endotraheale, tuburi nazogastrice și tuburi de canule de oxigen nazale.

Populații cu risc ridicat pentru ulcerele de presiune

Cele mai mari incidențe de ulcer de presiune se găsesc la următoarele populații:

• Vârstnici
• Cei cu fracturi de șold și alte fracturi
• Quadriplegic
• Copii cu deficiențe neurologice (copii cu paralizie, spina bifida, leziuni cerebrale etc.)
• Spitalizat cronic
• Rezidenți ai căminelor de bătrâni

Diagnostic

Atunci când este suspectată o leziune sub presiune, un furnizor de asistență medicală ar trebui să o evalueze în funcție de locație, dimensiune, aspect, modificări de culoare, starea țesuturilor și marginilor de bază, durere, miros și exudat. Furnizorul va căuta în special semne de infecție.

Furnizorul va căuta edem, va verifica pulsurile distale și va verifica semnele de neuropatie (cum ar fi cu un examen monofilament).

Testele de diagnostic pot include indicele glezne-brahial, înregistrarea volumului pulsului, formele de undă Doppler și imagistica cu ultrasunete pentru bolile venoase.

Furnizorul poate apoi stadiul ulcerului și poate determina tratamentul și monitorizarea adecvate.

Tratament

Ulcerele de presiune sunt gestionate atât din punct de vedere medical, cât și / sau chirurgical.

Ulcerele de presiune în stadiile 1 și 2 pot fi gestionate fără intervenție chirurgicală. Rana este curățată și apoi menținută curată, umedă și acoperită cu un pansament adecvat. Modificările frecvente ale pansamentului sunt folosite pentru a menține rana curată și pentru a combate bacteriile. Uneori, medicamente antibiotice topice sunt utilizate și pe ulcerul de presiune.

Ulcerele de presiune în stadiile 3 și 4 necesită frecvent intervenție chirurgicală. Primul pas este eliminarea tuturor țesuturilor moarte, cunoscute sub numele de debridare. Se poate face în mai multe moduri. Acestea includ utilizarea ultrasunetelor, irigării, laserului, biochirurgiei (folosind viermi), intervențiilor chirurgicale și metodelor topice (cum ar fi unguentele cu miere sau enzime de calitate medicală). Debridarea ulcerului sub presiune este urmată de reconstrucția lamboului. Reconstrucția lamboului implică utilizarea propriului țesut pentru a umple gaura / ulcerul

Complicațiile ulcerelor de presiune pot include:

• Hematom
• Infecţie
• Dehiscența rănilor (marginile rănilor nu se întâlnesc)
• Recurență

Prevenirea

Ulcerele de presiune sunt prevenibile. Iată câteva sfaturi despre cum le puteți evita.

• Minimizați umiditatea pentru a evita macerarea și deteriorarea pielii. Evitați contactul prelungit cu fecalele, urina sau transpirația.
• Aveți grijă atunci când vă transferați la și din pat sau pe un scaun. Acest lucru evită fricțiunea și forfecarea pielii.
• Evitați să stați sau să stați culcat într-o poziție pentru o perioadă lungă de timp. Comutarea pozițiilor oferă pielii o pauză și permite revenirea fluxului de sânge.
• În pat, ameliorează presiunea asupra părților osoase ale corpului tău folosind perne sau pene de spumă.
• Mențineți o alimentație adecvată. O dietă sănătoasă vă menține pielea sănătoasă și îi îmbunătățește capacitatea de a evita rănile și de a combate infecțiile.

Prejudiciile cauzate de spital au fost reduse semnificativ din cauza eforturilor depuse de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid și Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate. Rata a scăzut de la 40,3 la 30,9 la 1.000 de externări din 2010 până în 2014. stadiile 3 și 4 leziuni au scăzut de la 11,8 la 0,8 cazuri la 1000 de pacienți din 2008 până în 2012.