Chirurgie de reconstrucție articulară AC

Un umăr separat este o afecțiune care determină clavicula (clavicula) să se separe de atașamentul său normal de omoplat. Adesea confundată cu luxația umărului, separarea umărului este o leziune diferită. De obicei cauzată de căderea în exteriorul brațului sau umărului, persoanele care au o separare a umărului pot observa o umflătură sau durere pe umerii lor. Umflatura este de fapt cauzată de capătul claviculei împingând în sus pe piele.

Multe persoane cu un umăr separat pot gestiona leziunile cu tratamente neinvazive. De fapt, majoritatea chirurgilor ortopedici sunt de acord că toate separările de tip I și tip II pot fi gestionate fără intervenție chirurgicală. Separările de umăr de tip I și II sunt de departe cele mai frecvente, prin urmare, intervenția chirurgicală este considerată doar într-o mică parte din aceste leziuni.

Există controverse cu privire la gestionarea separărilor de umeri de tip III, în timp ce majoritatea separărilor de umeri de tip IV, V și VI se descurcă mai bine cu intervenția chirurgicală. Concluzia este că majoritatea oamenilor se vor descurca bine fără intervenție chirurgicală; doar cele mai severe tipuri de umeri separați ajung să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală pentru tratament.

Opțiuni de tratament chirurgical

Scopul tuturor tratamentelor chirurgicale pentru separarea umărului este de a restabili alinierea normală și stabilitatea capătului claviculei cu marginea exterioară a omoplatului (acromionul). În cele din urmă, speranța este de a restabili alinierea acestor oase, de a le menține într-o poziție stabilă și de a ameliora durerea la nivelul articulației acromioclaviculare.

Opțiunile chirurgicale principale includ:

• Repararea articulației de curent alternativ: Cel mai vizibil aspect al acestei leziuni este întreruperea articulației, astfel încât alinierea și menținerea acesteia în poziția corectă este importantă. O metodă de reparare care a scăpat din favoare din cauza multor complicații este utilizarea firelor Kirschner (fire K) pentru a menține articulația AC în poziție. Dezavantajul acestei intervenții chirurgicale este că nu reușește să abordeze leziunile ligamentare la ligamentele puternice care țin capătul claviculei în jos. În plus, aceste implanturi metalice utilizate pentru menținerea articulației în poziție pot provoca durere, pot fi necesare îndepărtarea și chiar mai îngrijorătoare este posibilitatea ca aceste implanturi să migreze în alte structuri în timp. S-au raportat de-a lungul timpului firele K plasate în claviculă care au ajuns în interiorul cavității toracice.
• Ținerea clavicelei în jos: există mai multe tehnici de abordare a leziunilor articulare CA care mențin clavicula în jos, unele folosind metal, altele folosind suturi grele. Cel mai adesea clavicula este ținută de procesul coracoid, un cârlig de os în partea din față a umărului care este chiar sub claviculă. Fie un șurub poate fi pus de la claviculă în coracoid, fie cele două oase pot fi înfășurate strâns împreună cu suturi. Dezavantajul acestor tehnici este că, în general, șuruburile trebuie îndepărtate, iar suturile pot tăia și fractura osul. O altă alternativă la aceste metode este sutura butonată, care are și ea propriile sale complicații. Există mai multe alte tehnici de abordare a leziunilor articulare CA care mențin clavicula în jos, unele folosind metal, altele folosind suturi grele, pentru a permite ligamentului să se vindece. Cel mai adesea clavicula este ținută de procesul coracoid, un cârlig de os în partea din față a umărului care este chiar sub claviculă. Fie un șurub poate fi pus de la claviculă în coracoid, fie cele două oase pot fi înfășurate strâns cu suturi. Dezavantajul tehnicii șuruburilor este că șuruburile trebuie în general îndepărtate după vindecare. O altă alternativă la aceste metode este sutura butonului. Fiecare tehnică are avantajele și dezavantajele sale, dar toate îndeplinesc aceeași funcție.
• Reconstrucția ligamentelor: Cealaltă categorie de opțiuni este reconstituirea ligamentelor care mențin capătul claviculei în poziția corectă. Există o serie de opțiuni pentru această procedură, fie folosind țesutul propriu al pacientului, fie țesutul donator. Una dintre cele mai frecvente proceduri efectuate, numită operație Weaver-Dunn, mută unul dintre ligamentele majore care se atașează la acromion până la capătul claviculei, care menține clavicula în poziția sa normală. Alte opțiuni includ reconstrucția ligamentelor coracoclaviculare (care au fost rupte când a apărut leziunea de separare a umărului) fie cu un tendon de la picior, fie cu un tendon de la un donator. Grefa de tendon este înfășurată în jurul coracoidului agățat și apoi în clavicula.

Tratament preferat

În cele mai multe situații, prefer să reconstruiesc ligamentele deteriorate. Migrarea (mișcarea) implantului metalic din claviculă este îngrijorătoare și majoritatea pacienților nu doresc o a doua intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea de rutină a unui implant. Mai mult, procedura reconstructivă este singura care abordează problema primară - ligamentele rupte care mențin capătul claviculei. Folosesc țesut donator care se înfășoară în jurul coracoidului și este ținut în claviculă cu șuruburi care sunt absorbite de corp în timp. Deși este, de asemenea, posibil să se utilizeze țesutul propriu al unei persoane, mai degrabă decât țesutul donator, majoritatea oamenilor nu doresc să se opereze simultan pe umeri și pe unul dintre picioare! Prin urmare, tendonul donatorului este o opțiune bună și a funcționat bine din experiența mea.

Acestea fiind spuse, alți chirurgi au succes cu alte opțiuni de tratament. Doar pentru că un chirurg preferă un anumit tratament nu înseamnă că este cel mai bun. Chirurgii foarte bine considerați susțin aceste probleme și pot să nu fie de acord cu privire la care opțiune este cea mai bună. Asigurați-vă că găsiți un chirurg care are experiență în tratamentul chirurgical al unui umăr separat atunci când luați decizia.